急诊科常见心电图识别

急诊科常见心电图识别第1页/共28页CONTENTS心电图的历史操作简易识别急诊常见心电图第2页/共28页ONE

历史1903年威廉.埃因霍文应用弦线电流计，第一次将体表心电图记录在感光片上，从此人们将这台重约300公斤、需要五个人远距离共同操作的一起称为心电图机。如今发展到：临床心电图、动态心电图、心电监护及心电分析、远程心电图、高频心电图机等。第3页/共28页便捷1、显示各种心律失常；心肌受损、供血和坏死。2.反应某些电解质紊乱。3.某些药物对心肌的影响床旁无创意义第4页/共28页18-22℃，防止寒战。避免接触电源。1检查心电图机使用正常，准备好湿棉球2

两手腕关节内侧上3cm，及两内踝上7cm处，心前区导联V1-V6相应部位用酒精棉球擦拭，安放电极3环境用物皮肤准备第5页/共28页12导联肢体导联由右上肢到右下肢、顺时针分别连接：

红

黄绿黑胸前导联V1：红色-胸骨右缘第四肋间V2：黄色-胸骨左缘第四肋间V3：绿色-V2与V4连线中点V4：茶色-左锁骨中线第五肋间相交处V5：黑色-左腋前线第五肋间与V4平行V6：紫色-左腋中线第五肋间与V4平行

第6页/共28页18导联加做正后壁右室v6：左腋中线与v4同一水平v7：左腋后线与v4同一水平v8：脊柱旁与v4同一水平胸前导联V3R：绿色-V2与V4连线中点V4R：茶色-右锁骨中线第五肋间相交处V5R：黑色-右腋前线第五肋间与V4平行

第7页/共28页简易识图P波P-R间期QRS波群ST段T波Q-T间期U波心电图记录纸是由纵线和横线组成的消方格。每一小格为1毫米（mm），横向代表时间，每格为0.04s，纵向代表电压，每格为0.10毫伏。第8页/共28页简易识图心率心律看r-r或p-p间距3－5大格：正常心率（60－100）心率过快小于3大格：心率过慢大于5大格宽窄快慢齐不齐第9页/共28页TWO识别危重心电图第10页/共28页急性冠脉综合征基本图形：缺血性T波改变、损伤性ST段抬高、坏死性Q波改变。第11页/共28页急性冠脉综合征基本图形：缺血性T波改变、损伤性ST段抬高、坏死性Q波改变。

前间壁：V1、V2、V3前壁：V2、V3、V4、（V5）广泛前壁：I、aVL、V1～V6侧壁：I、aVL、V5、V6下壁：II、III、aVF后壁：V7、V8、V9右室：V3R、V4R、V5R第12页/共28页非st抬高心梗有高危因素（老年人、冠心病、高血压、高血脂等）的患者不能用其他原因解释的胸闷/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均应查ECG以鉴别急性心梗。临床诊断急性心梗主要依靠三个标准：1）上述症状持续，特别是持续剧烈胸痛的2）ECG有心梗表现且动态变化3）心肌坏死标志物升高第13页/共28页窦性心动过缓第14页/共28页过快窦性心动过速第15页/共28页严重快速心律失常第16页/共28页过快房颤房颤伴快速心室率：危害1、房室收缩不同步，心脏负荷量大，易出现心衰2、易形成血栓。》150次第17页/共28页过快室性心动过速连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群其有恶化为室扑、室颤的趋势第18页/共28页过快室上性心动过速若心室率绝对整齐，心室率>160均应考虑室上速可能，若无法找到明显窦性P波第19页/共28页迅速至死第20页/共28页严重缓慢心律失常不管任何原因引起的心室率（即QRS波的频率）明显减慢或RR间期延长，且有泵血不足的症状（晕厥、心绞痛等），均属危重，有条件要紧急安装临时起搏器。第21页/共28页过缓病态窦房结综合征窦缓<50次特别是有症状的均须考虑病窦的可能第22页/共28页过缓二度II型（PP一直恒定，但部分P波后无QRS波群）三度房室传导阻滞（P波一直规律出现，QRS波也一直规律出现，二者无任何关系）第23页/共28页电解质紊乱第24页/共28页高钾血症一例高血钾患者，心电图表现为T波