急性阑尾炎超声诊断

急性阑尾炎超声诊断蔡月茹现在是1页\一共有47页\编辑于星期三一、解剖及生理二、病因及临床表现三、临床病理分型及超声表现四、特殊分型五、超声检查小技巧现在是2页\一共有47页\编辑于星期三一、解剖与生理阑尾位于右髂窝，为一管状器官，远端为盲端，近端大体开口于盲肠后内侧壁，长约5-10cm,直径约0.5-0.7cm,其位置多变，但由于与盲肠位置关系恒定，所以随盲肠位置而变异，一般位于右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚至越过中线至左侧，阑尾基底部投影位于麦氏点（脐与右髂前上棘连线的中外1/3）。阑尾血供：阑尾动脉阑尾尖端指向6种分型：①回肠前位②回肠后位③盆位④盲肠下位⑤盲肠外侧位⑥盲肠后位现在是3页\一共有47页\编辑于星期三阑尾解剖示意图现在是4页\一共有47页\编辑于星期三二、病因及临床表现1.阑尾管腔阻塞:①淋巴滤泡增生60%（年轻人）②粪石35%③异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等2.细菌入侵细菌繁殖→粘膜上皮损伤、溃疡→肌层损伤→阑尾壁间压力升高，妨碍动脉血流→阑尾缺血→梗死、坏疽现在是5页\一共有47页\编辑于星期三1.症状（1）腹痛：典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6-8小时）后转移并局限于右下腹。此过程的长短取决于病变的发展程度及阑尾位置。约70%病人可出现此转移性下腹痛：①单纯性阑尾炎轻度腹痛②化脓性阑尾炎为阵发性腹痛和剧痛③坏疽性阑尾炎为持续性剧烈腹痛④穿孔型阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。（2）胃肠道症状：发病早期可能有厌食、恶心、呕吐、腹泻。弥漫性腹膜炎可导致麻痹性肠梗阻，腹胀、排便、排气减少。（3）全身症状：早期乏力，穿孔时发高烧。临床表现现在是6页\一共有47页\编辑于星期三2.体征⑴右下腹压痛⑵腹膜刺激征⑶右下腹包块现在是7页\一共有47页\编辑于星期三三、临床分型及超声表现⑴一般阑尾由里向外分别是粘膜层（超声显示为低回声）、粘膜下层（高回声）、环肌层及纵肌层（低回声）、浆膜层（高回声），从外到内就是高低高低。浆膜层（高）环肌层及纵肌层（低）粘膜下层（高）粘膜层（低）官腔⑵体积小，有盲端，腊肠样结构。⑶腔内可存在空气，食物残渣，极少数可有点状强回声。⑷管壁上没有或很少血流信号。⑸阑尾周围没有高回声不可压缩的网膜组织。现在是8页\一共有47页\编辑于星期三急性阑尾炎单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔型阑尾炎阑尾周围脓肿现在是9页\一共有47页\编辑于星期三1.急性单纯性阑尾炎为病变早起，阑尾主要改变是充血、水肿和白细胞浸润，腔内无或积液不多，阑尾轻度肿胀。炎症局限于粘膜和粘膜下层，粘膜可有小溃疡或出血点，粘膜充血。故超声图像以粘膜增厚为主。外径超过0.7cm.声像图特征：①长轴：阑尾呈增粗的管状低回声盲端结构，表面光滑，层次尚清楚，增厚不明显。②横断面呈“靶环征”。③阑尾周围无或有少量积液现在是10页\一共有47页\编辑于星期三现在是11页\一共有47页\编辑于星期三现在是12页\一共有47页\编辑于星期三2.急性化脓性阑尾炎

阑尾肿胀明显，壁各层均受累，并形成小脓肿，阑尾腔内积液，浆膜层高度充血并有脓性渗出物，阑尾肿胀、增粗，外径在1.0cm以上。声像图表现：①阑尾明显增粗，直径>10mm.②阑尾壁明显增厚，呈双层征。各层次厚薄不一，显示不清。③阑尾腔显示为弱回声或无回声，部分腔内积液或团絮状沉积物或粪石。④横切同心圆征更明显，加压不易变形。现在是13页\一共有47页\编辑于星期三现在是14页\一共有47页\编辑于星期三现在是15页\一共有47页\编辑于星期三沈英浩男4Y超声表现：右下腹阑尾区探及管状回声，CDFI：管壁探及血流信号。管腔末端最宽处约１３ｍｍ，内探及液性暗区及蓄积的低回声，回盲部探及三个粪石样回声。手术记录：阑尾位于髂窝，头端与周围组织粘连，头端粗大化脓尚未穿孔。近端可及粪石。现在是16页\一共有47页\编辑于星期三韩官卿男7Y超声表现：右下腹阑尾区探及一范围约35x5nm的管状偏低回声区，边界尚清，周边探及深约8mm的液性暗区。术后记录：腹腔少量脓性渗出，阑尾充血，头端肿胀明显，表覆浓苔，与周围组织粘连。术后诊断：急性化脓性阑尾炎现在是17页\一共有47页\编辑于星期三李德翔男７岁超声表现：右下腹部探及一３６ｘ９ｍｍ的管状回声区，内分离约４ｍｍ，内见液性暗区。另见一直径约１０ｍｍ的强回声。周边见少量液性暗区，深约７ｍｍ。术后记录：阑尾与周围组织粘连，阑尾充血明显，头部粗短已穿孔，表面有脓苔。可及粪石。术后诊断：急性化脓性阑尾炎现在是18页\一共有47页\编辑于星期三展若豪男６岁超声表现：阑尾长约５８ｍｍ，根部粗约１４ｍｍ，内探及混合性回声，跟部探及斑片状强回声，阑尾跟部周围探及深约１０ｍｍ的液性暗区，透声差。术后记录：腹腔有较多淡黄色稀薄脓液，阑尾与周围组织粘连，阑尾粗长，充血，已穿孔。表面有脓苔。术后诊断：急性化脓性阑尾炎并阑尾周围脓肿现在是19页\一共有47页\编辑于星期三←手术记录：腹腔浓性渗出，阑尾肿胀明显，表覆浓苔术后诊断：急性化脓性阑尾炎超声表现：右下腹阑尾区探及一40x6mm的管状回声，周边探及不均质偏强回声及液性暗区现在是20页\一共有47页\编辑于星期三张雲硕男９Ｙ超声表现：右下腹阑尾区结构紊乱，回声不均匀增强，阑尾结构模糊，宽约１６ｍｍ，周围探及少量液性暗区。手术记录：阑尾与周围组织粘连，阑尾粗长、充血，已穿孔。表面有弄苔，头端见一粪石。现在是21页\一共有47页\编辑于星期三现在是22页\一共有47页\编辑于星期三现在是23页\一共有47页\编辑于星期三3.坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾壁缺血、坏死，常有穿孔，并有较多的渗出液，形成腹腔积液，阑尾肿胀更明显，外径可超过1.5cm.声像图表现：①阑尾形态不规整，甚至消失。②阑尾区积液，出现形态多样的边缘不规则的不均匀低回声区，后方回声可见增强。③阑尾穿孔时，阑尾壁连续性中断，腔内液性暗区与周围液性暗区相通，可出现腹腔积气现在是24页\一共有47页\编辑于星期三杲长旭男6Y超声表现：右下腹阑尾区探及范围约39x30mm的低回声区，形态不规则，无包膜，结果紊乱，内探及大小约13x6mm的粪石样强回声，CDFI：血流信号不明显。手术记录：右侧髂窝处大量脓苔，粘连明显，阑尾盆位，头端粗大呈坏疽样，近头端穿孔，粪石露至腹腔。现在是25页\一共有47页\编辑于星期三↖积液↖↖现在是26页\一共有47页\编辑于星期三术后记录：阑尾盆位，头端粗大呈坏疽样，近头端1/3处穿孔，，表面大量脓性渗出伊子晴超声表现：右下腹探及一长约28mm的不均质低回声区，内探及偏强回声，边界尚清晰，肠管蠕动明显减低，腹腔见少量液性暗区现在是27页\一共有47页\编辑于星期三4.阑尾周围脓肿

急性阑尾炎化脓性坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，大网膜转移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。声像图表现：阑尾区形态不规则混合性包块，边界不清，内回声杂乱，由肠管及大网膜包绕。现在是28页\一共有47页\编辑于星期三术后记录：右上腹形成脓肿，与周围组织粘连明显，脓壁厚包裹阑尾，阑尾远端坏疽穿孔并见粪石。术后诊断：急性化脓性阑尾炎并阑尾周围脓肿王锡武男3超声表现：于右腹部及48x34mm混合性回声区，边界欠清，与周围肠管关系密切，ＣＤＦＩ：其内及周边未探及明显血流信号。现在是29页\一共有47页\编辑于星期三儿童急性阑尾炎

指年龄在12周岁以下。大网膜发育不健全，局限能力差。发展快，病情重，婴儿穿孔率高。查体常不合作，体征不明显。临床表现不典型，可有高热、呕吐、腹泻。上感、扁桃体炎、急性肠炎可能是诱因。现在是30页\一共有47页\编辑于星期三老年人急性阑尾炎年龄在60岁以上，主诉不强烈、体征不典型。腹痛不明显，常无转移特点，已穿孔者腹膜刺激征也不明显。临床表现轻而病理改变重。老年人阑尾壁薄，阑尾动脉硬化，穿孔率高。大网膜萎缩，穿孔后炎症不一局限。死亡率随年龄的增大而增高，高龄不是手术的禁忌症。现在是31页\一共有47页\编辑于星期三妊娠期急性阑尾炎孕期随子宫增大，阑尾尖端呈逆时针方向旋转，压痛点上移。盆腔器官充血，穿孔的机会多。刺激子宫易流产、早产。大网膜上移，炎症不易局限而扩散。腹膜刺激征不明显，容易误诊。妊娠6月内，急诊切除阑尾。围手术期用黄体酮，不用腹腔引流，抗生素应用时应注意对胎儿的影响。临产期并发穿孔、全身感染重者可剖宫产并切除阑尾。现在是32页\一共有47页\编辑于星期三异位急性阑尾炎低位（盆腔位）腹痛部位及压痛均较低，腹肌紧张较轻。可出现职场或膀胱刺激症状，应手术治疗。高位（肝下位）腹痛、压痛和腹肌紧张均局限于右上腹，临床上常误诊为急性胆囊炎。如B超证实胆囊大小正常，轮廓清晰，胆囊腔内无异物回声时，应考虑高位阑尾炎，急诊切除阑尾。左侧急性阑尾炎转移性左下腹痛，压痛和腹肌紧张也局限于左髓窝。现在是33页\一共有47页\编辑于星期三检查时，初学者可遵循升结肠-回盲瓣-盲肠-阑尾的次序进行扫查。要找到阑尾，先找到回盲部；要找到回盲部，先找到升结肠。用探头在右侧腹部自上而下作横切扫查，首先见到有大量含气内容物的升结肠，沿着升结肠向下探查，可见左侧一小肠管与升结肠相连，此处是回盲瓣，再向下移动探头，其下方为盲肠，探头再稍向下偏，大肠管消失，有”盲端”感，此为盲肠末端；在其下方寻找第二根相连的小管腔，延伸后是盲端，即为阑尾。五、超声检查方法现在是34页\一共有47页\编辑于星期三现在是35页\一共有47页\编辑于星期三现在是36页\一共有47页\编辑于星期三现在是37页\一共有47页\编辑于星期三现在是38页\一共有47页\编辑于星期三现在是39页\一共有47页\编辑于星期三现在是40页\一共有47页\编辑于星期三现在是41页\一共有47页\编辑于星期三现在是42页\一共有47页\编辑于星期三现在是43页\一共有47页\编辑于星期三现在是44页\一共有47页\编辑于星期三现在是45页\一共有47页\编辑于星期三注意点：1.阑尾的位置通常在右下腹，但是也会异位。要仔细找升结肠及回