床旁超声监测下腔静脉宽

床旁超声监测下腔静脉变异度(IVC)

指导容量复苏

陈茵茵2018-10-12现在是1页\一共有16页\编辑于星期四病例分析：患者李XX，女性，65岁，因“车祸致伤头部及全身多处，意识障碍2小时”7-14入院，重型颅脑损伤开颅术后的患者，在7-16早查房过程中发现患者心率快，最快至170次/分，血压高至176/120mmHg,测中心静脉压20cmH2O。结合患者入院后24小时出入量表，液体是处于正平衡的。附表如下：日期总入量总出量平衡07-1407-15现在是2页\一共有16页\编辑于星期四考虑：容量过多？但给予脱水后病情没有明显的改善我科今年6月份起推广重症超声实时测量下腔静脉（IVC）变异度的监测，以评估液体反应性及容量负荷状态，用于指导容量复苏。现在是3页\一共有16页\编辑于星期四何为下腔静脉（IVC）变异度？就是在床旁B超测量下腔静脉静脉直径变化及计算下腔静脉呼吸变异指数。IVC直径及变异估测液体反应性及容量负荷状态的原理：在机械通气或自主过程中胸腔内压力周期性变化IVC回心阻力周期变化，当循环容量不足时，IVC回心血流受到胸腔内压力变化影响越大，其呼吸变异度越明显。现在是4页\一共有16页\编辑于星期四下腔静脉直径测量在剑突下腔静脉长轴切面，于肝静脉汇入下腔静脉处(右房与下腔静脉结合点下方约2cm处)测定IVC内径。现在是5页\一共有16页\编辑于星期四·IVC吸气塌陷率=(IVCmax-IVCmin)/IVCmax·依据IVC内径及吸气塌陷率判断患者容量状态，指导临床治疗。①IVC内径＜2.1cm且用力吸气后IVC塌陷率＞50%者，常见于低血容量性或分布性休克患者；②IVC内径＞2.1cm且用力吸气后IVC塌陷率＜50%者，则常见于心源性或梗阻性休克患者。现在是6页\一共有16页\编辑于星期四IVC应用现在是7页\一共有16页\编辑于星期四容量反应性完全被动通气的患者下腔静脉超声发现和容量反应性之间的关联性最强。补充晶体液500ml或被动抬腿试验，下腔静脉宽度至少扩张12%或18%。预示具有容量反应性。现在是8页\一共有16页\编辑于星期四心包积液或心包填塞

如果考虑心包积液或心包填塞，通过证实随着深吸气下腔静脉的塌陷为50%或更大，则可以有效排除。现在是9页\一共有16页\编辑于星期四估计中心静脉压自主呼吸患者将下腔静脉直径和塌陷性作为间接测量中心静脉压的最合理方法。下腔静脉的直径和塌陷性结合其他临床参数，如脑钠肽有利于指导患者液体治疗。现在是10页\一共有16页\编辑于星期四床旁实时超声监测下腔静脉能迅速判断右心房压力，以指导容量状态和容量反应性。现在是11页\一共有16页\编辑于星期四该患者超声实时测量下腔静脉（IVC）变异度会怎么样呢？

现在是12页\一共有16页\编辑于星期四下腔静脉（IVC）细小（直径＜1cm），呈现明显的亲吻征即下腔静脉（IVC）变异度大，证明患者是容量不足！！现在是13页\一共有16页\编辑于星期四立即快速补液1250ml，2小时后患者心率平稳降至89次/分，血压降至136/88mmHg。再次测量下腔静脉直径为15.3mm。现在是14页\一共有16页\编辑于星期四·证明下腔静脉变异度(RVI)在重症监护病房(ICU)患者容量反应性评估中的应用价值。

·应用床旁B超监测血管容量，具有方便