心电监护中心律失常的处理及护理(,6,)

心电监护中常见心律失常

的处理及护理心内科王丽现在是1页\一共有61页\编辑于星期二现在是2页\一共有61页\编辑于星期二正常心律窦性心律心脏由窦房结每分钟60-100次的频率规律地发出冲动沿正常传导系统在一定时间内激动心房或心室

现在是3页\一共有61页\编辑于星期二心脏的传导系统

窦房结

房室结

房室束

左右束支蒲金野氏纤维和心室肌现在是4页\一共有61页\编辑于星期二正常心电图图形P-R间期：秒Q-T间期：秒P波宽度秒QRS波群时间：秒现在是5页\一共有61页\编辑于星期二

正常心电图

现在是6页\一共有61页\编辑于星期二窦性心电图的特点P波在ⅠⅡavF导联直立，avR导联倒置PR间期秒频率在60-100次/分P-P间距固定，同一导联P-P间距之差＜0.12秒现在是7页\一共有61页\编辑于星期二心律失常定义

当激动的产生或传导发生异常时，使心脏活动的频率和节律发生紊乱，称为心律失常现在是8页\一共有61页\编辑于星期二心律失常分类现在是9页\一共有61页\编辑于星期二现在是10页\一共有61页\编辑于星期二现在是11页\一共有61页\编辑于星期二窦性心动过速

生理性：健康人运动、情绪紧张、饮酒、喝茶咖啡病理性：发热、贫血、休克、甲亢、缺氧心力衰竭、心肌炎药物性：阿托品、肾上腺素临床特点：频率在101--160次/分治疗原则：休息、镇静、倍他乐克现在是12页\一共有61页\编辑于星期二窦性心动过速现在是13页\一共有61页\编辑于星期二房性早搏P’波提前出现，其形态与窦性P波不同P’---R间期≥0.12秒QRS波群多数与正常窦性QRS波群形态一样现在是14页\一共有61页\编辑于星期二室性早搏提前出现的QRS波群宽大畸形，时限≥0.20秒，T波与主波方向相反提前出现的QRS波群之前无提早的P’波早搏后有完全性代偿间歇现在是15页\一共有61页\编辑于星期二房早、室早

每分钟<5-6个为偶见；每分钟>5-6个为频发偶发早搏者多无症状，可有心悸或心跳暂停感频发者有心悸，喉部梗塞感，伴短阵咳嗽，乏力、头晕治疗原则：治疗原发病，控制促发因素；电解质（血K+↓）；无器质性心脏病，无电解质紊乱的健康人发生早搏常无重要意义，不必药物治疗，应避免诱发因素，如减轻患者的焦虑，劝其避免过度吸烟、饮酒、喝咖啡等。症状较重时药物治疗。

现在是16页\一共有61页\编辑于星期二室上速心电图特点频率快而匀齐150-250次/分QRS时限：窄＜0.12秒异位P波不易辨认，常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群关系恒定PSVT有突发突止的特点：1）即停—恢复至窦性心律2）先慢一段再恢复至窦性心律3）先快—停一段—恢复至窦性心律现在是17页\一共有61页\编辑于星期二考试题：阵发性室上性心动过速（PSVT）

现在是18页\一共有61页\编辑于星期二室上速治疗原则终止发作刺激迷走神经药物治疗三磷腺苷ATP静推普罗帕酮静注还可用洋地黄、地尔硫卓、胺碘酮、普萘洛尔等抗心律失常药。手术射频消融现在是19页\一共有61页\编辑于星期二阵发性室性心动过速（室速）心电图特点

3个或以上的室性期前收缩连续出现QRS波群形态畸形，时限超过0.12S;ST-T波方向与QRS主波方向相反;频率在100--250次/分发作特点：突发突止，不受时间、体位变换休息等影响现在是20页\一共有61页\编辑于星期二室性心动过速自发的连续三个以上的室性期前收缩，频率在100-250次/分现在是21页\一共有61页\编辑于星期二室速治疗原则

药物：利多卡因（100mg/5ml/每支）胺碘酮预防反复发作的持续性室性心动过速，安装埋藏式复律除颤器（ICD）

可显著降低患者的死亡率，无条件安装ICD的患者可口服胺碘酮或索他洛尔预防发作。同步电复律（150-200J）病人准备：麻醉科给予镇静现在是22页\一共有61页\编辑于星期二现在是23页\一共有61页\编辑于星期二现在是24页\一共有61页\编辑于星期二房颤（Af）

器质性心脏病：风心病（二尖瓣狭窄）、AMI、甲亢治疗原则:

1、控制心室率：西地兰静脉小壶

5%GS10ml+西地兰0.2mg静推2、转复心律：同步电复律（150-200J）麻醉科给予镇静现在是25页\一共有61页\编辑于星期二

房颤

P波消失f波——大小不等、形态不一、节律不整R—R间期绝对不等QRS波群大多与窦性心律时的相同现在是26页\一共有61页\编辑于星期二药物复律

盐酸胺碘酮注射液（150mg、3ml）（用泵静点）用法：负荷量：5%GS100ml+胺碘酮150mg/静点（200ml/h、1h）维持量：5%GS500ml+胺碘酮600mg/静点（20-30ml/h；

60-800mg/24h）浓度：>0.6mg/ml<3mg/ml注意点：禁用者：对碘过敏者、甲亢病

心动过缓、AVB者（没有起搏器保驾）

静脉炎：外周静脉——贴增强型透明贴；不用下肢静脉中心静脉（最好）在心电监护下使用此药，可出现心率减慢现在是27页\一共有61页\编辑于星期二

房颤的抗凝治疗

房颤>48小时需给予抗凝治疗房颤合并糖尿病、既往有栓塞病史的病人易发生脑中风、年龄＜75岁，需采用华法令抗凝要求INR（国际标准化比值）达到年龄＞75岁，可采用拜阿司匹灵抗凝现在是28页\一共有61页\编辑于星期二

房扑心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，在II、III、aVF

或V1导联最为明显心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定QRS波群形态正常（此图为3：1传导）现在是29页\一共有61页\编辑于星期二

室颤形态、频率及振幅均完全不规则的波动，频率150-500/分，QRS-T波群完全消失。病人抽搐、两眼上斜、意识丧失现在是30页\一共有61页\编辑于星期二现在是31页\一共有61页\编辑于星期二心脏骤停病因：大部分80%是由心脏病引起表现：抽搐、双眼上斜治疗原则：1、平卧体位2、非同步电除颤（360J）3、CPR现在是32页\一共有61页\编辑于星期二现在是33页\一共有61页\编辑于星期二现在是34页\一共有61页\编辑于星期二窦性心动过缓

生理性：运动员、强体力劳动者、老年人夜间入睡病理性：AMI（下壁）、心肌炎、颅内压增高药物及电解质紊乱：地高辛、β受体阻滞剂胺碘酮、高血钾现在是35页\一共有61页\编辑于星期二夜间心律减慢的处理迷走神经张力过高引起→阿托品治疗HR<50次/分→须喊醒病人，10分钟后心率升至60次/分，一般不处理观察病人睡眠是否打鼾现在是36页\一共有61页\编辑于星期二窦性心动过缓电轴左偏现在是37页\一共有61页\编辑于星期二窦性停搏现在是38页\一共有61页\编辑于星期二

Ⅰ度房室传导阻滞P—R间期>0.20秒每个P波后都有QRS波群PR间期：0.36秒现在是39页\一共有61页\编辑于星期二窦性心律电轴左偏一度房室传导阻滞(Ⅰ°AVB)现在是40页\一共有61页\编辑于星期二Ⅱ度Ⅰ型（文氏现象）心电图特点P---R间期递减性逐渐延长，直至P波后脱落一次QRS波群周而复始R---R间期逐渐缩短，直至P波下传受阻QRS波群时限正常现在是41页\一共有61页\编辑于星期二二度Ⅱ型（莫氏现象）心电图特点PR间期固定（正常或延长）QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常有间歇性的P波QRS波群脱落其常呈2：1AVB3：1AVB现在是42页\一共有61页\编辑于星期二窦性心律电轴左偏二度Ⅱ型房室传导阻滞(Ⅱ°ⅡAVB3:1)现在是43页\一共有61页\编辑于星期二电轴电轴反映心室除极的方向电轴右偏：Ⅰ负↓

avF正↑（针锋相对）见于垂位心、右心室肥厚电轴左偏：Ⅰ正↑

avF负↓（背道而弛）见于横位心(肥胖、妊娠晚期及腹水）、左心室肥厚等正常心电轴：QRS波群的主波方向Ⅰ导联↑avF导联↑现在是44页\一共有61页\编辑于星期二Ⅲ度房室传导阻滞P波与QRS波群无关P---P间期相等R---R间期相等心率多为20-40次/分现在是45页\一共有61页\编辑于星期二治疗原则（缓慢性心律失常）硫酸阿托品注射液（0.5mg/1ml/每支）用法：0.5-1mg静推，按需可1-2小时一次，最大剂量2mg注意点：口干、心率加快、尿潴留（老年人）心脏起搏器治疗：1、临时心脏起搏器2、永久心脏起搏器现在是46页\一共有61页\编辑于星期二心电图八步诊断法现在是47页\一共有61页\编辑于星期二第一步判断节律判断节律是规则的，还是不规则的如果节律失常，是轻微的还是显著失常？这种失常是否形成了固定模式？

现在是48页\一共有61页\编辑于星期二第二步计算心率节律规整：60S除以R-R或P-P间距节律不规整：300除以大格现在是49页\一共有61页\编辑于星期二第三步分析P波P波是否存在P波形态是否正常所有P波的大小和形态是否一致每个QRS波是否对应一个P波现在是50页\一共有61页\编辑于星期二第四步测量P-R间期P-R间期是否在正常范围内，即（或3-5个小方格）P-R间期是否固定现在是51页\一共有61页\编辑于星期二第五步测量QRS波时长QRS波是否在正常范围内，即所有QRS波形态和大小是否相同每个P波后面是否都有QRS波现在是52页\一共有61页\编辑于星期二第六步分析T波T波是否存在所有T波形状是否正常P波有无可能埋藏于T波当中所有T波的波幅是否正常T波方向是否与QRS波群相同现在是53页\一共有61页\编辑于星期二第七步测量Q-T间期Q-T间期的时长是否在正常范围内，（或9-11个小方格）现在是54页\一共有61页\编辑于星期二第八步分析其他部分注意是否存在期前收缩，差异性传导或其他异常情况，还要检查ST段是否异常，观察是否存在U波。现在是55页\一共有61页\编辑于星期二心电监护：电极位置三个电极

右上（RA）电极——右锁骨中线、在锁骨下左上（LA）电极——左锁骨中线、在锁骨下左下（LL）——左锁骨中线，第六、七肋间五个电极右上

(RA)

：胸骨右缘锁骨中线第一肋间

右下

(RL)

：右锁骨中线剑突水平处

中间

(C)

：胸骨左缘第四肋间

左上

(LA)

：胸骨左缘锁骨中线第一肋间

左下

(LL)

：左锁骨中线剑突水平处

现在是56页\一共有61页\编辑于星期二心电监护：注意事项心电示波干扰：图形为不规则杂波最常见的原因是皮肤准备欠佳采取剔除汗毛，或用乙醇清洁皮肤上的油脂调整心率报警上、下限：一般为病人心率的±20%按“ECG”-“更换导联”键，选择较清晰的导联常规选择Ⅱ导联按“ECG”-“调整波幅”键，调节振幅现在是57页\一共