大扶康真菌与霉菌感染治疗详解演示文稿

大扶康真菌与霉菌感染治疗详解演示文稿现在是1页\一共有48页\编辑于星期四优选大扶康真菌与霉菌感染治疗现在是2页\一共有48页\编辑于星期四按病原菌生长形态特性分类

1．霉菌组（molds）：菌落形态可产生分枝的丝状菌丝，曲菌（Aspergillus）、毛霉菌（mucoraceae）即属于此类。2．酵母菌（yeasts）：单细胞真菌，呈圆形或卵圆形，隐球菌属（cryptococcus），其中又以新型隐球菌最具有临床意义。3．类酵母样菌（yeast-likefungi）：在组织内菌丝为主，培养基上产生类似葡萄球菌的菌落。念珠菌属（Candida），其中以白念最多见，其次有热带念珠菌，克柔念珠菌等。现在是3页\一共有48页\编辑于星期四按病原菌生长形态特性分类

4．双相样菌（dimorphicfungi）：37度试管或组织上生长，呈酵母菌样，22度培养呈菌丝体生长。

组织胞浆菌(Histoplasma)、球孢子菌、类球孢子菌、皮炎芽生菌等属于此群。5．细菌样菌：在组织内为颗粒，在培养基内为杆菌和球菌样菌丝。

放线菌、奴卡菌属于此类。现在是4页\一共有48页\编辑于星期四概况 据不完全统计，世界上有12万种以上的真菌，在中国约有4万种。据WHO统计，能引起人类疾病的真菌约有270余种，尤其是深部真菌，可侵袭心、肺、血液、胃肠等人体各个器官和系统。对长期应用激素、广谱抗生素、免疫抑制剂，烧伤、器官移植、艾滋病病人是真菌感染的高危因素,念珠菌血症的死亡率可达25－60％，真菌感染已成为临床感染学中不可忽略的一部分。现在是5页\一共有48页\编辑于星期四2001年国际真菌会议报道人类真菌感染病念珠菌病新生隐球菌病孢子丝菌病曲霉菌病组织胞浆菌病球孢子菌病皮炎芽生菌病现在是6页\一共有48页\编辑于星期四流行病学

近20来真菌感染率不断上升，菌群也发生了极明显的变化，深部真菌感染上升。美国国立医院内感染监测系统（NNIS）的统计资料表明：1990年住院病人深部真菌感染率是1980年的1.9倍，占所有病原感染患者上升率的首位。由白色念珠菌所致的院内感染由1980年的2％上升至5％。现在是7页\一共有48页\编辑于星期四流行病学 中国：中国调查表明，白色念珠菌的感染由1986年的5％上升至25.1％。1986年与1996年，中国曾在全国25个省、市、自治区有代表性的41个医疗单位对临床、门诊和病房作大规模的致病真菌调查研究，调查结果表明：1986年与1996年所分离出的致病真菌菌种分布及比率发生明显的变化。红色毛癣菌由1986年的45.4％下降至34.5％；须癣毛癣菌由19.1％下降至10.6％，而白色假丝酵母菌由1986年的第5位升至1996年的第3位所占比率由5.0％上升至19.6％.，现在是8页\一共有48页\编辑于星期四表11986年中国居前10位真菌

分布状况现在是9页\一共有48页\编辑于星期四表1(续）1996年中国居前10位真菌分布状况现在是10页\一共有48页\编辑于星期四流行病学

2000年临床分离真菌菌群分布基本类同于1999年，白色假丝酵母菌的分离率稍有下降为51％，光滑假丝酵母菌由第3位上升至第2位占23％，热带假丝酵母菌由第2位下降至第3位占13％，占第4和第5位的仍为近平滑和克柔假丝酵母菌，分别占5％和2％，其他假丝酵母菌占6％。现在是11页\一共有48页\编辑于星期四早期经验性治疗，挽救更多患者生命辉瑞制药现在是12页\一共有48页\编辑于星期四念珠菌感染诊断与治疗的

实验室支持

念珠菌血症是造成高死亡率的重要因素，但某些病人血培养真菌阴性时也能发生系统性念珠菌感染。这一现象提示念珠菌血症不仅应作为需开始抗真菌治疗的指征，同时更重要的是其为胃肠道念珠菌扩散，发生系统性真菌感染的信号。现在是13页\一共有48页\编辑于星期四念珠菌感染诊断与治疗的

实验室支持 对血液培养真菌阴性，如何来判定其有否扩散性真菌感染？扩散性真菌感染中，内眼炎是仅次于真菌培养阳性的指标，因此对高危病区和人群作眼科检查并采集相应标本作念珠菌涂片和培养（采二根拭子）是有重要意义。对无插尿管患者出现尿培养念珠菌阳性，可强烈指示有扩散性真菌感染。现在是14页\一共有48页\编辑于星期四念珠菌感染诊断与治疗的

实验室支持

总结2000年5种主要念珠菌对6种抗真菌药物敏感性，提示，对白色念珠菌敏感性最高的药物分别是氟康唑、5－F胞嘧啶及二性霉素B。对其他4种念珠菌敏感性最高的分别为二性霉素B、制霉菌素和氟康唑，见表4。现在是15页\一共有48页\编辑于星期四敏感性比较现在是16页\一共有48页\编辑于星期四辉瑞制药早期经验性治疗，挽救更多患者生命现在是17页\一共有48页\编辑于星期四早期经验性治疗，挽救更多患者生命辉瑞制药现在是18页\一共有48页\编辑于星期四辉瑞制药早期经验性治疗，挽救更多患者生命现在是19页\一共有48页\编辑于星期四辉瑞制药早期经验性治疗，挽救更多患者生命现在是20页\一共有48页\编辑于星期四辉瑞制药早期经验性治疗，挽救更多患者生命现在是21页\一共有48页\编辑于星期四现在是22页\一共有48页\编辑于星期四日本福大医院127例真菌血症

白色念珠菌38%近平滑念珠菌29%

光滑念珠菌9%热带念珠菌9%其他念珠菌15%毛霉菌3%

50%以上为肿瘤和血液病患者。

89%为中心静脉插管引起。（往往由近平滑念珠菌引起）

提出：真菌血症常引起眼内炎——视力障碍——定期眼底检查。现在是23页\一共有48页\编辑于星期四上海瑞金医院SICU统计：

真菌感染率：26.7%

其中白色念珠菌：＞80%

真菌血症：40%现在是24页\一共有48页\编辑于星期四真菌感染的诊断定殖（colonization）和侵入性感染（invasiveinfectio定殖：真菌寄生于人体浅表部位（粘膜、皮肤）。如：鹅口疮、食道炎、阴道炎、甲沟炎、龟头炎、尿布疹、慢性粘膜、皮肤的真菌感染.侵袭性感染：在血及无菌部位培养阳性或在体液中发现菌丝。如：导管及管尖培养阳性、脑脊液、无菌部位空腔穿刺液、眼、心内膜、骨、关节、皮肤、肝脾组织中、痰液及尿液中有菌丝或培养阳性。现在是25页\一共有48页\编辑于星期四辉瑞制药早期经验性治疗，挽救更多患者生命现在是26页\一共有48页\编辑于星期四辉瑞制药早期经验性治疗，挽救更多患者生命现在是27页\一共有48页\编辑于星期四辉瑞制药早期经验性治疗，挽救更多患者生命现在是28页\一共有48页\编辑于星期四辉瑞制药早期经验性治疗，挽救更多患者生命现在是29页\一共有48页\编辑于星期四辉瑞制药早期经验性治疗，挽救更多患者生命现在是30页\一共有48页\编辑于星期四现在是31页\一共有48页\编辑于星期四辉瑞制药早期经验性治疗，挽救更多患者生命现在是32页\一共有48页\编辑于星期四辉瑞制药早期经验性治疗，挽救更多患者生命现在是33页\一共有48页\编辑于星期四常用的抗真菌药物：多烯类：（两性霉素B）、氟胞嘧啶：（5氟胞嘧啶）、吡咯类：咪唑组：咪康唑、酮康唑。三唑组：氟康唑、伊曲康唑。现在是34页\一共有48页\编辑于星期四辉瑞制药早期经验性治疗，挽救更多患者生命现在是35页\一共有48页\编辑于星期四辉瑞制药早期经验性治疗，挽救更多患者生命现在是36页\一共有48页\编辑于星期四辉瑞制药早期经验性治疗，挽救更多患者生命现在是37页\一共有48页\编辑于星期四现在是38页\一共有48页\编辑于星期四辉瑞制药早期经验性治疗，挽救更多患者生命现在是39页\一共有48页\编辑于星期四辉瑞制药早期经验性治疗，挽救更多患者生命现在是40页\一共有48页\编辑于星期四现在是41页\一共有48页\编辑于星期四早期经验性治疗，挽救更多患者生命辉瑞制药现在是42页\一共有48页\编辑于星期四早期经验性治疗，挽救更多患者生命辉瑞制药现在是43页\一共有48页\编辑于星期四