急性白血病的诊断与分型

急性白血病的诊断与治疗徐岚现在是1页\一共有35页\编辑于星期三诊断

临床症状体格检查实验室检查现在是2页\一共有35页\编辑于星期三临床症状发热fever贫血anemia出血bleeding浸润infiltration现在是3页\一共有35页\编辑于星期三实验室检查外周血常规骨髓检查细胞组织化学检测免疫学检查细胞遗传学检查基因检测病理学电子显微镜等现在是4页\一共有35页\编辑于星期三外周血常规WBC常增加,>2万/L属于高危组,1/3患者WBC低于正常多数患者会有不同程度的贫血,一般为正细胞正色素性90%以上患者有血小板减少现在是5页\一共有35页\编辑于星期三外周血常规外周血异常细胞分析可以出现数量不等的原始和幼稚细胞外周血出现异常细胞(<10%)需要排除继发性因素外周血未见异常细胞,但临床症状符合AL,需要进一步做骨髓检查现在是6页\一共有35页\编辑于星期三骨髓检查有核细胞增生程度：减低、正常、增高，多数AL显示增生明显或极度增生原幼稚细胞>30％大量白血病细胞形态异常，胞浆内见Auer小体提示急非淋红系受抑巨核细胞受抑现在是7页\一共有35页\编辑于星期三细胞化学检测现在是8页\一共有35页\编辑于星期三免疫学检查对白血病的分型、白血病细胞的性质作出判断，对治疗和预后判断有指导意义。主要分为：髓系来源、B细胞来源、T细胞来源现在是9页\一共有35页\编辑于星期三免疫学检查髓系：CD13、CD14、CD15、CD33、CD34MPO、HLA-DRB细胞系：CD19、CD20、CD21、SmIgT细胞系：CD1、CD2、CD3、CD5、CD7现在是10页\一共有35页\编辑于星期三细胞遗传学部分白血病有特异性的染色体异常。ALL:ph’染色体t(9;22)AML-M2:t(8;21)AML-M3:t(15;17)/PML-RARɑAML-M4E0:inv/del(16)现在是11页\一共有35页\编辑于星期三细胞遗传学染色体异常不能作为分型标志，但可以作为预后判断的指针。预后良好：t(8;21)、t(15;17)

inv/del(16)预后差：ALL:ph’染色体t(9;22)8三体、t(4;11)、

染色体复合畸形现在是12页\一共有35页\编辑于星期三基因检测AML-M3:PML-RARɑAML-M2:AML1/ATOAML-M4E0:CBFB/MYH11ALL:BCR/ABL其它：IgHTCR现在是13页\一共有35页\编辑于星期三病理形态学全面了解骨髓造血情况协助诊断骨髓脂肪化、纤维化或合并骨髓坏死现在是14页\一共有35页\编辑于星期三急性白血病分型1975年FAB分型，1985年和1991年先后补充了急性巨核细胞白血病（M7）和急性髓细胞白血病（M0）1986年提出了急性混和细胞白血病的诊断，以后又多次进行补充现在是15页\一共有35页\编辑于星期三急性白血病分型1985年和1986年提出了MIC分型标准（Morphology、Immunology、Cytogenetic)1997年美国与欧洲血液病理学会共同制定了造血组织肿瘤的新WHO分类现在是16页\一共有35页\编辑于星期三FAB

分

型ALL现在是17页\一共有35页\编辑于星期三ALL

L1现在是18页\一共有35页\编辑于星期三ALL

L2现在是19页\一共有35页\编辑于星期三ALL

L3

现在是20页\一共有35页\编辑于星期三FAB

分

型ANLL急性粒细胞白血病未分化型（M1）急性粒细胞白血病部分分化型(M2)急性早幼粒细胞白血病（M3）急性粒－单核细胞白血病（M4）急性单核细胞白血病（M5)红白血病（M6）急性巨核细胞白血病（M7）急性髓细胞白血病（M0)现在是21页\一共有35页\编辑于星期三AML

M1现在是22页\一共有35页\编辑于星期三AML

M2现在是23页\一共有35页\编辑于星期三AML

M3现在是24页\一共有35页\编辑于星期三AML

M4现在是25页\一共有35页\编辑于星期三AML

M5现在是26页\一共有35页\编辑于星期三MIC

分

型ALLB细胞系：早期前B-ALL、

普通型ALL、

前B-ALL、B-ALLT细胞系：早期前T-ALLT-ALL现在是27页\一共有35页\编辑于星期三MIC

分

型ANLLFAB分型结合染色体核型如：M2/t(8,21)M3/t(15,17)M4E0/inv(16)现在是28页\一共有35页\编辑于星期三新

WHO

分

型ALL

B-组细胞ALLT-组细胞ALL霍奇金淋巴瘤Burkitt细胞白血病现在是29页\一共有35页\编辑于星期三新

WHO

分

型ANLL

AML伴染色体异常AML伴多系骨髓增生异常治疗相关性AML和MDSAML不伴特殊归类标志现在是30页\一共有35页\编辑于星期三治疗与护理健康宣教防治感染：口腔护理褥疮预防纠正贫血，控制出血静脉护理：化疗后静脉护理PICC管护理现在是31页\一共有35页\编辑于星期三治疗与护理急淋白血病化疗方法DVP、HD-MTX、COAP等急非淋化疗方法DA、IDA、ME、CAG、DAG、HD-Ara-c注意化疗药物的用法以及可能引起的毒副反应中枢神经系统白血病的治疗腰穿鞘内注射化