(41)-9.3.5艾滋病内科护理学

9.3.5艾滋病病人的护理艾滋病常识

Acquired

=获得Immune

=免疫

Deficiency=缺陷

Syndrome=综合征艾滋病由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起慢性传染病。

艾滋病是什么？概述

又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS）由HIV所致慢性传染病通过性接触、血液或母婴垂直传播感染

病毒主要侵犯和破坏CD4＋细胞，导致机体细胞免疫缺陷，继发各种机会性感染或肿瘤

“鸡尾酒疗法”:高效抗逆转录病毒治疗（HAART），是最有效的治疗手段切断传播途径是控制HIV感染流行的最佳方法传染源AIDS病人和携带者是传染源病人包括轻症、艾滋病相关综合征、严重的艾滋病病人，以急性感染期传染性最大病原携带者不仅数量多，而且很难限制其活动，加上本病潜伏期长，作为传染源的意义大血液、体液（精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液等）、器官组织中都含有大量的病毒传播途径

性接触传播：约占70％～80％，男同性恋→异性恋(分别为5％～10％、>70%)经血传播：①静脉注射吸毒；②接受血液或血制品；③献血员感染的传播；④医源性感染（器官移植、人工受精、污染的器械等）母婴传播：经胎盘、产道及哺乳等高危人群性乱者（男同性恋、娼妓与嫖客）静脉药瘾者血友病、多次接受输血或血制品者HIV(+)的性配偶及婴儿

HIV/AIDS的地理分布2007年5万新发感染者异性性传播占44.7％男男性传播占12.2％注射吸毒占42.0％母婴传播占1.1％艾滋病病毒感染者中性传播途径构成中国艾滋病流行特点

我国流行情况我国艾滋病流行特点疫情地区差异大疫情继续呈上升趋势传播途径性传播成为最主要的方式发病和死亡持续增加呈高危人群向普通人群扩散态势女性感染者比例上升HIV在体液内的含量

精液11,000阴道液7,000血液18,000羊水4,000唾液11ml体液内平均HIV-1颗粒含量

CD4细胞减少的规律第一期急性期:T4细胞数量一过性迅速减少第二期无症状期:T4细胞数量持续缓慢减少第三期-AIDS期：T4淋巴细胞数再次快速的减少

急性期

无症状期（潜伏期）艾滋病相关综合征

艾滋病

临床表现感染HIV以后...4.发病1.受感染2.空窗期

病毒侵入后，在2周—3月內产生抗体，约三个月才有足量的抗体可供

测试。“空窗期”进行血液检测呈“假阴性”，易误认为未受感染3.潜伏期6-8年

可长达十年或以上，

可全无症状5.死亡艾滋病常见症状

高热超过一个月 体重骤减(超过10%) 腹泻达一个月以上持续性疲劳

头痛、干咳或呼吸困难有多个两处的淋巴结(颈、腋窝和腹股沟)肿胀持续三个月或以上临床分期（分3个期）急性期主要表现发热、全身不适、头痛、厌食、恶心、肌痛、关节痛和淋巴结肿大；一般1～3周后消失。无症状期无任何症状，此阶段可持续2～10年。图急性原发性感染期的躯干斑丘疹图急性原发性感染期的口疮艾滋病期

1.艾滋病相关症状：发热、乏力、全身不适、盗汗、厌食、体重下降、慢性腹泻和易感冒等症状，可有淋巴结肿大和肝脾肿大等。2.各种机会性感染及肿瘤：呼吸、消化、神经系统、口腔、皮肤、眼睛等。CMV视网膜炎HPV疣病HHV图毛状白斑：EB病毒感染艾滋病的常见机会性感染

卡氏肺囊虫肺炎鹅口疮

(口腔念珠菌病)

巨细胞病毒感染

结核杆菌感染

细胞內分枝杆菌感染

囊球菌感染

淋巴瘤

卡波氏肉瘤(紫色斑块)

卡氏肺包子虫肺炎(PCP)卡氏肺包子虫肺炎是非常重要的机会感染症，在初发AIDS时有60%并发此症，全病程中将有80%-85%合并本症。初期症状由于低氧血症出现进行性呼吸障碍为特征，特别是劳动时出现气喘、呼吸困难、干性咳嗽、发热等自觉症状。

胸X片所见，多为非特异的浸润阴影，5%显示正常。咳痰粘稠，确诊需检出卡氏肺孢子虫，取材时先洗净支气管肺泡，经支气管取材或开胸取肺组织活检。

图卡氏肺孢菌病的肺组织图卡氏肺孢菌病的X线改变（双肺毛玻璃样改变）卡氏肺包子虫肺炎(PCP)治疗：戊烷咪每日4mg/kg，肌注或静滴，两周为一疗程；复方新诺明为首选药物，每次3片，每日2次，其有效率约占50%～60%；在不经治疗情况下，几乎100%死亡。真菌感染念珠菌病（Candidiasis）：念珠菌感染是机会真菌症中最常见的一种。在AIDS中显得尤为突出，除了合并皮肤、口腔浅部念珠菌感染（鹅口疮）外，还可引起食道念珠菌病，可出现体重减少，倦怠感，非特异的消化系统症状主要有咽下困难，胸骨后疼痛。诊断可进行白色念珠菌分离。念珠菌病治疗：轻度口腔念珠菌病可用制霉菌素与甘油制成的悬液，每天4次涂抹口腔局部，同时用苏打水漱口；中度到重度口腔或食道念珠菌病可用氟康唑200~400mg/d，服用2~3周。以上治疗可使症状好转，但易再发，显示难治性。图AIDS、口腔白色假丝酵母菌感染图AIDS、口腔毛状白斑男，40岁，发热伴纳差2周，两侧舌缘白色斑块表面不规则，为皱褶装突起和毛刷状皮损，CD4淋巴细胞65/mm3

巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染：是一种少见病，但在AIDS患者中约占90%，是AIDS常见的并发症，也是AIDS患者致死的一个重要的合并症。感染可累及肺、消化道、肝及中枢神经系统和多个脏器，约有1/3患者合并视网膜炎，临床症状为发烧、呼吸急促、发绀、呼吸困难等，胸部X线照片多出现间质性肺炎的改变，双肺野可见弥漫性的毛玻璃或网状小颗粒状阴影，晚期因肺泡腔中分泌物贮留而发展为肺泡改变。

巨细胞病毒感染视网膜脉络膜炎：CMV在HIV感染中很易累及视网膜，其机制尚不明；在HIV感染者出现的CMV病中，CMV的脉络视网膜炎占80~90%，CMV视网膜炎是导致HIV感染者失明的最常见的原因。病变常常先后或同时累及双眼，但双侧病变的程度可以不同。诊断：主要依据临床病史及眼底检查，本病一旦影响视力则不能恢复，故早期诊断非常重要。巨细胞病毒感染治疗全身用药：更昔洛韦：5mg/kg体重，每日两次，疗程2~3周或用至视网膜稳定。需每周查2次血象；或磷甲酸钠90mg/kg体重，每日2次，疗程2~3周或用至视网膜稳定。局部用药：将药物直接植入或注射入玻璃体内，同时必须全身给药。结核病AIDS患者常常发生结核病的复发。以肺外重症全身感染多见，胸X片多为正常，由于AIDS患者免疫系统受到破坏，所以结核菌素反应多为阴性。因多为全身感染，故在粪便、血液、尿、痰以及淋巴结、肺、肝、胃肠粘膜、骨髓等活检标本的涂片，培养均有结核菌的存在，在诊断上意义较大。治疗：病情允许情况下抗痨治疗；与人类疱疹病毒8型有关，多见于男同性恋和双性恋人群可发生在HIV感染的各个阶段，甚至在CD4+细胞水平较高时可侵犯皮肤、黏膜、内脏和淋巴结治疗：ZDV（齐多夫定）与α-干扰素联合治疗；卡波济肉瘤

KS，Kaposi’ssarcomaKaposi‘ssarcoma（KS）typicallyproducesoneormorereddishpurplenodulesontheskin

PatientswithAIDS-relatedKaposi‘ssarcoma

围生期HIV感染的婴儿平均于4～8个月内发病，并于1～5年内死亡新生儿期感染HIV，常在1岁前出现临床症状和体征，50%婴儿在半年内死亡，直接死亡原因为全身衰竭、电解质紊乱、代谢性酸中毒和低血容量性休克未接受HAART治疗