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第六节协调功能评定思路协调与协调运动的定义影响协调的三大原因简单了解小脑动能常见表现了解运动控制的概念协调功能评定方法竞争同台竞技相互残杀优胜劣汰只有实力才能赢得尊重三大类小脑共济失调基底节共济失调脊髓后索共济失调小脑对运动的调节古小脑称前庭小脑，和保持眼位、体位有关旧小脑包括蚓部的大部分和中间部，对肌紧张进行抑制性调节新小脑残留小脑半球的大部分，可控制随意运动，抑制和停止必要的运动及控制精细的运动小脑对运动的调节机制在个体进行活动时，由小脑安排主动肌与拮抗肌发生兴奋时的适当时相关系，小脑中间部则与随意运动执行过程中随时纠正、调整有关。大脑运动皮质每发出一个动作指令后的１０－２０毫秒内，可从小脑获得有关修正、调节此动作的冲动。小脑还可以根据这些传入信息通过红核和脑干网状结构等，更直接地影响脊髓的运动神经元，在个体进行活动时，控制体轴和近端肌肉的活动基底节区大脑基底节：是位于大脑半球深部的侧脑室与岛之间的灰质集团，从脑的发生系统上看属于脑中最古老的部分，包括纹状体、屏状核、杏仁体。纹状体由尾状核、壳核、苍白球构成。尾状核和壳核合起来称新纹状体，壳核与苍白球合起来称豆状核。基底节功能与可随意控制速度的平稳运动的产生有关。基底节对肢体、躯干和头部运动有重要作用，基底节可增强运动皮质的激活，而当情况要求运动反应推迟发生时，又可以制止运动皮质的激活。它使皮质运动型式与各种感觉信息相协调而产生正确的眼球和体轴朝向反应。基底节还可以通过黑质－顶盖－脊髓通路，在个体进行活动时调节体轴和肢体近端肌肉收缩活动。基底节损伤后症状基底节损害患者的运动不能是一种功能缺损症状，运动不能表现为患者发动缓慢平稳运动或改变运动形式和速度能力受损，主要影响患者从卧位或坐位的立起，从站位的开步走动，行走时的转身，停止走动以及在卧位时的翻身。病人随意产生各种运动模式的能力受损，因此常趋于重复固定的运动模式，而表现为模仿动作、重复动作、重复语言和持续刻板的行为。破坏两侧苍白球或丘脑腹外侧后核，运动不能表现通常更为加剧。共济失调小脑共济失调症状以四肢与躯干失调为主，受试者对运动的速度、距离、力量不能准确估计而发生辨距不良、动作不稳，行走时两脚分开较宽、步态不规则、稳定性差，即蹒跚步态。基底节共济失调此类病变的受试者主要是肌张力发生改变和随意运动功能障碍，表现为震颤、肌张力过高或低下、随意运动减少或不自主运动增多。脊髓后索共济失调此类受试者不能辩别肢体的位置和运动方向，行走时动作粗大，迈步不知远近，落地不知深浅，抬足过高，跨步宽大，踏地加重，而且需要视觉补偿，总看着地走路，闭目或在暗处步行时易跌倒。常见表现协同不良是在运动中主动肌、协同肌、拮抗肌的协同不佳而导致失去了对躯干、四肢和言语肌的正常控制。辨距不良是由于小脑丧失将来自周围的运动信息和来自大脑的运动命令相比较并发出修正信号的能力引起，由于难于判断运动的距离、速度、力量和范围，结果不是越过靶就是达不到它。眼震多属小脑病变继发脑干损害，影响到前庭神经核所致。意向震颤中脑结合臂病变使主动肌和拮抗肌不能协调地完成有目的的动作。手和手指的精细动作受累，在随意运动中当接近靶时颤动更明显。失平衡小脑、前庭、迷路损害均可引起。平衡反应延迟、加剧或不恰当，影响坐、站和走路。运动控制17狭义的运动控制体感/运动系统：本体感觉系统、小脑、基底节、红核、辅助运动区、胼胝体等，这些结构的损害会导致运动控制或运动协调障碍，即运动失调（incoordination），如小脑性共济失调（ataxia），左右肢体的运动协调障碍，平衡障碍等。18广义的运动控制运动-认知-情感系统：注意加工在运动学习和运动完成中起到重要作用。注意缺陷多动障碍（ADHD）患儿约一半左右有运动协调问题。运动控制能力和记忆力、智力也有紧密关系。边缘系统对运动控制产生广泛影响。19广义的运动控制感觉/运动、认知、情感/情绪系统都能影响到一个人是否能够使用适宜的力量、以恰当的速度、平稳而又准确的完成特定的功能活动。运动控制障碍的类型运动瘫痪肌张力异常过度运动症协调运动障碍22日常生活活动离不开运动控制！力量-速度-准确-稳定运动控制23视知觉或视空间知觉是否会影响运动控制？252629视知觉对运动控制的作用从眼睛获得的视觉信息对执行各种运动活动都非常重要，尤其是当执行者的活动必须和改变的环境相一致，如接球等要求精确的手指向靶目标的活动。许多生活中毫不费力就能完成的活动在闭上眼睛后就变得困难或无法完成。视觉在产生技巧性的运动中起到重要作用。30视知觉或视空间障碍

对运动控制的不利影响？31视觉性共济失调Opticataxia起初被描述为视觉-运动的协调缺陷，是组成Balint’s综合征的一个成分。后来发现这个缺陷可以独立于其它症状，并且可不伴有任何初级的视觉、运动或本体感觉的缺陷。32视觉性共济失调Opticataxia起初被描述为视觉-运动的协调缺陷，是组成Balint’s综合征的一个成分。后来发现这个缺陷可以独立于其它症状，并且可不伴有任何初级的视觉、运动或本体感觉的缺陷。33巴林氏综合征（Balint'ssyndrome）Bálint于1909年报道了一例双侧半球中风后导致的慢性视知觉缺陷和眼-手协调障碍患者。两侧顶叶损伤引起，典型症状包括：视觉性共济失调，opticataxia：无法准确地拿取物品。眼失用，ocularapraxia：无法启动眼部的扫视运动。同时性失认，simultanagnosia：无法同时觉察在相同地方超过一个的物品。

34巴林氏综合征（Balint'ssyndrome）第五节协调评定的目的与内容协调评定的目的协调评定的目的是明确有无协调功能障碍，评估肌肉或肌群共同完成一种作业或功能活动的能力；帮助了解协调障碍的程度、类型及引起协调功能障碍的原因；为康复计划的制订与实施提供依据；对训练疗效进行评估；协助研制协调评定与训练的新设备。协调评定的内容

在协调功能评定时，应依次检测以下内容：①完成动作的时间是否正常；②运动是否精确、直接、容易反向做；③加快速度是否影响运动质量；④进行活动时有无身体无关的运动；⑤不看自己运动时是否影响运动的质量；⑥受试者是否很快感到疲劳。协调功能分级I级：正常完成。II级：轻度残损，能完成活动，但较正常速度和技巧稍有差异。III级：中度残损，能完成活动，但动作慢、笨拙、明显不稳定。IV级：重度残损：仅能启动动作，不能完成。V级：不能完成活动。协调评定方法一、观察法二、协调试验观察法协调功能正常的依据正常协调功能的人群应具有以下特征：运动方式的多样性；具有良好的平衡反应能力；当固定身体的某一部位时，具有能使身体的其它部位完成平滑、顺畅运动的能力；观察受试者在各种体位和姿势下的启动和停止动作是否准确、运动是否平滑、顺畅。有无震颤。如让受试者从俯卧位翻身至仰卧位，或从俯卧位起身至侧坐位，然后进展至四点跪位、双膝跪位、单膝跪位、立位等。观察受试者的日常生活活动并通过与健康人比较，判断受试者是否存在协调功能障碍。协调试验协调试验分平衡性与非平衡性协调试验两类（一）平衡性协调试验平衡性协调试验是评估身体在直立位时的姿势、平衡以及静和动的成分。（二）非平衡性协调试验非平衡性协调试验是评估身体不在直立位时静止和运动成分。上下肢协调性试验

（一）记录一定时间内连续完成某一单纯动作的次数，或完成一定次数所需时间1.上肢A.按动计数器，计30秒内所按动的次数，或计按动20次所需时间；B.1分钟内能抓取盒中玻璃球数或抓取10个所需时间；C.1分钟内在穿孔板上能竖起小棒或抓取10个所需时间。2.下肢A.闭眼，足尖靠拢站立的时间；B.睁眼，单足站立的时间；C.睁眼，步行10m的时间（前进、后退、横行）；D.闭眼，步行5m的时间（前进、后退、横行）。（二）观察进行复杂动作时的失误次数或完成动作的方法1.上肢A.在复杂的图形上用铅笔在其空隙中画线；B.反复做对受试者来说是复杂的动作，观察其正确度；C.高高叠起积木。2.下肢A.以50-100cm距离立起瓶子，令绕瓶子步行，计算被碰倒的瓶数；B.在宽为20cm的步行线内，睁眼步行，计算足出线的次数。协调性训练训练方法协调性训练是让患者在意识控制下，训练其在神经系统中形成与编码，自动的、多块肌肉协调运动的记忆印记，从而使患者重新获得随意多块肌肉协调、主动运动的形式的能力，而且比单块肌肉随意运动控制所产生的动作更迅速、更精确、更有力。协调性训练应用已经广泛应用于深感觉障碍，小脑性、前庭迷路性和大脑性共济失调定义协调:是指人体产生平滑﹑准确﹑有控制的运动能力,它要求适当的速度距离﹑方向﹑节奏和肌力。中枢神经系统中参与协调控制的部位主要有小脑﹑基底节脊﹑髓后索。脊髓后索共济失调造