颌面外科9.15口腔颌面外科临床检查

口腔颌面外科临床检查温州医科大学附属口腔医院刘登峰.第一章绪论口腔颌面外科学（oralandmaxillofacialsurgery)是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。.第一章绪论口腔颌面外科的未来1.提高治愈率和生存率，降低死亡率和复发率——首要目的2.生存质量与综合序列治疗——目标和基本方法3.遗传与基因——主要研究内容4.单纯的生物学治疗转变为心理-生理-社会模式5.口腔预防医学和口腔老年病学——更加发展6.中西医结（综）合治疗及其机制的研究——更多重视.第二章口腔颌面外科临床检查正确的临床检查是诊治疾病的前提和基础，是正确进行临床医疗实践的客观依据。1.共性与特殊性2.临床检查须遵循的原则：方法正确、全面细致、客观有序.第一节一般检查一.口腔检查遵循由外及内、由前至后、由浅入深的顺序；健患侧对比检查1.口腔前庭的检查唇、颊、牙龈粘膜、唇颊沟及唇系带颜色、质地改变、瘘管、窦道、溃疡、伪膜、组织坏死或新生物，腮腺导管乳头。2.牙及咬合检查：牙的检查：牙体硬组织、牙周和根尖周情况咬合检查：咬合关系是否正常张口度检查.第一节一般检查.第一节一般检查.第一节一般检查一.口腔检查3.口腔及口咽检查腭：硬腭、软腭、悬雍垂的粘膜有无充血、肿胀、溃疡、组织坏死；是否存在畸形缺损；腭部肿块的颜色、大小、形态、质地、动度以辨别性质舌：舌体、舌根、舌背及舌腹的粘膜，舌体大小；观察舌体运动有无受限，偏斜等口底：口底粘膜、下颌下腺导管及其开口的情况，病损的位置、范围、大小、形状、质地、动度等1）.唇、颊、舌--双指双合诊2）.口底和下颌下区病变--双手双合诊，由后向前。.第一节一般检查.第一节一般检查.第一节一般检查.第一节一般检查二.颌面部检查1.表情与意识形态检查颜面部表情和意识神态变化不仅是某些口腔颌面外科疾病的表征，也可以是某些全身疾病和全身功能状态的反应2.外形与色泽检查颌面部外形，比较是否对称等，肿瘤、外伤和畸形都有外形改变。炎症、血管瘤等都有皮肤颜色的改变.第一节一般检查二.颌面部检查3.面部器官检查

1）眼

瞳孔改变，大小、对光反射，上颌骨骨折导致眼球运动情况发生改变，复视等2）鼻

脑脊液鼻漏提示前颅底骨折；上颌窦癌患侧鼻阻塞或鼻腔内有血性分泌物；嗅觉检查。3）耳

颅中窝骨折--脑脊液耳漏；外耳道出血—髁突骨折.第一节一般检查二.颌面部检查4.病变部位和性质检查

对已经发现的病变，应进一步检查，以明确病变确切部位、查清病变所在解剖区域及涉及的组织层面。同时还应明确其形态、范围、大小、以及有无活动、触痛、波动感、捻发音等体征。＊特殊征象—提示病变性质4.语音及听诊检查腭裂--腭裂语音；舌部肿块—含橄榄语音；颞下颌关节紊乱病—弹响。.第一节一般检查三.颈部检查1.一般检查观察肿块颈部外形、色泽、轮廓、活动度是否异常；肿胀、畸形、斜颈、溃疡及瘘管肿块—炎症？肿瘤？.第一节一般检查三.颈部检查2.淋巴结检查淋巴管存在于皮肤、粘膜及各种有血液循环的组织中。淋巴管一般分为深、浅二类：浅淋巴管多为皮肤及粘膜的淋巴管；深淋巴管多位于深部，如肌肉、骨及各类器官中＊检查顺序：枕部＞耳后＞耳前＞腮＞颊＞下颌下＞颏下；顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角到锁骨上窝＊淋巴引流的方向都是单一的、向心的、注入的淋巴结一般也是恒定的.第一节一般检查.第一节一般检查.第一节一般检查三.颈部检查2.淋巴结检查口腔颌面颈部淋巴管分布的特点1.头颈部淋巴管分为浅、深两大部分2.头面部浅淋巴管淋巴结流向的一般规律为由上到下，由前到后，由内向外。3.头面部各部位间淋巴管的吻合十分丰富，表现在皮肤与皮肤，皮肤与粘膜之间（如外鼻皮肤与鼻腔粘膜，唇部皮肤与唇粘膜）.第一节一般检查.第一节一般检查四.颞下颌关节检查1.面型及关节动度检查：面型：下颌骨参与面型构成动度：1.耳屏前扪诊法；2.外耳道指诊法2.咀嚼肌检查a.颞肌附着部分（喙突和下颌支前缘直至下和第三磨牙远中）b.翼外肌下头（上颌结节后上方）c.翼内肌下部（下颌磨牙舌侧的后下方及下颌支的内侧面）.第一节一般检查四.颞下颌关节检查3.下颌运动检查：1）.关节有无疼痛、弹响或杂音，对疼痛的部位、出现时间和性质，对弹响和杂音一定要明确发生时间、性质、次数和响度2）.两侧关节动度是否一致，有无偏斜3）.开口度和开口型是否正常4).在开闭口运动时是否出现关节绞锁等异常现象4.牙合关系检查

咬合异常是颞下颌关节病病因之一。咬合关系是否正常；覆牙合、覆盖情况；牙齿磨耗是否均匀一致等.第一节一般检查四.颞下颌关节检查3.下颌运动检查：1）.关节有无疼痛、弹响或杂音，对疼痛的部位、出现时间和性质，对弹响和杂音一定要明确发生时间、性质、次数和响度2）.两侧关节动度是否一致，有无偏斜3）.开口度和开口型是否正常4).在开闭口运动时是否出现关节绞锁等异常现象4.牙合关系检查

咬合异常是颞下颌关节病病因之一。咬合关系是否正常；覆牙合、覆盖情况；牙齿磨耗是否均匀一致等.第一节一般检查.第一节一般检查.第一节一般检查.第一节一般检查四.唾液腺检查1.一般检查：采用两侧对比的方法，此外，注意导管口和分泌物的情况。腮腺和颌下腺的扪诊应包括腺体和导管，食指、中指、无名指三指平触为宜。下颌下腺和舌下腺的扪诊则采用双手双合诊，一般是单侧，但有时候囊肿增大，会表现为双侧假象。.第一节一般检查四.唾液腺检查2.分泌功能检查：明确疾病是阻塞性还是萎缩性分泌抑制，是局部病变的结果还是系统疾病的表征1）定性检查：

a.通畅；b:阻塞；c:分泌功能丧失。2）定量检查：1000—1500ml,90%为腮腺和下颌下腺，舌下腺仅占3%-5%。a.流量定量检查：某些疾病，流量增加也有相应改