中国区域卫生信息平台建设实践与思考

目录区域卫生信息平台第一页，共56页。1、平台概述区域卫生信息平台（RegionalHealthInformationNetwork）区域卫生信息平台是联通区域内的医疗卫生机构基本业务信息系统的数据交换和共享平台，是不同系统间进行信息整合的基础和载体。从业务角度看，平台可支撑多种业务，而非服务于特定应用层面。（基于居民健康档案的区域卫生信息平台技术规范（WS/T448-2014））1.2建设背景智慧卫生、健康广州1.1基本概念民生需求缓解看病难，看病贵医院发展优化流程，提高效率医改呼唤资源共享，有效管理第二页，共56页。医疗资源不均等，三级医院人满为患医疗资源稀缺，挂专家号困难，就医往返奔波劳累排队次数多、候诊时间长、诊治时间有限,“三长一短”现象严重

难点：如何方便就医，提高效率，缓解看病难与贵？建设背景：民生需求——缓解看病难看病贵第三页，共56页。医院与社区卫生服务机构之间存在信息隔离各类信息不能有效跨机构共享三级医院二级医院社区服务中心社区服务中心社区服务中心难点：如何解决医院、社区、公共卫生服务机构各自为战的信息孤岛服务模式？信息化发展三个阶段建设背景：医院发展——如何应对越来越复杂的信息交互要求第四页，共56页。重复检验检查、重复配药大处方、过度医疗卫生信息化如何支撑医改难点：如何监管医疗质量、工作效率、疾病负担、资源利用建设背景：医改思路——如何实现服务监管、资源合理配置第五页，共56页。HIAL卫生门户医院或医疗集团检验机构影像中心CDC基层医疗服务机构电信服务机构120卫生管理部门采供血卫监社会公众妇幼区域卫生信息化需要有序的结构、统一的标准实现信息交换第六页，共56页。2、建设历程第七页，共56页。2009年下半年，启动《广州市基于资源规划的区域卫生信息化总体设计方案》咨询项目。形成：《广州市卫生信息资源规划报告》《广州市区域卫生信息化建设整体蓝图设计》《广州市区域卫生信息化建设实施规划》2.1平台的规划与搭建-总体设计方案第八页，共56页。一期二期三期目标规划先行，构建基础，重点突破持续改进，横向扩面，纵向深化持续发展，深化应用时间2010-2011年2012-2014年2015-2016年建设内容建立区域卫生信息平台，选取5家市属医院和5个区县、全部市属公卫机构和多个区级及基层医疗机构等作为试点单位，制订健康档案管理规定和数据标准，建立个人健康档案数据库，实现健康档案共享和调阅、统一诊疗卡系统、健康门户网站、医疗协同应用等。优化和升级平台服务，接入其余13家市属医院（共18家）、7个区县所有区级平台及区属医疗机构，扩展平台基础功能，实现公卫协同应用、综合卫生监管系统、移动创新应用等。接入属地所有的省部属医院，持续横向扩展；扩展与深入挖掘平台应用，建立区域检验和影像中心，构建智能管理决策分析及CA认证系统等。2.1平台的规划与搭建-分期建设，分步实施第九页，共56页。2.1平台的规划与搭建-加强顶层设计2013年通过专项课题研究，强化区域卫生信息化建设的顶层设计和总体规划，进一步明确发展目标、理清工作思路和工作重点，研究存在的问题和困难，并提出解决措施和建议。在广州市区域卫生信息化现状分析基础上，实现区域卫生信息化的蓝图设计和路线图规划，最终形成：《广州区域卫生信息化发展规划研究报告》《广州市区域卫生信息化实施方案（2014-2018年）》实现区域卫生信息化建设框架设计：应用架构技术架构第十页，共56页。标准落地2010年，制定《广州市卫生业务信息基本数据集》，已由广州市质监局批准发布为广州市地方标准。2013年，发布了广州市区域卫生信息化有关建设规范，指导医院和各区县区域卫生信息化根据标准统一建设。2014年，紧跟国家和省卫计委关于卫生信息化建设标准化和规范化工作，通过标准符合性测试，进一步完善和提高广州市区域卫生信息平台标准化建设。2.1平台的规划与搭建-标准落地第十一页，共56页。2010-32010-92010-122011-32011-8

需求调研

需求评审

系统开发及测试

与试点单位联调

完成联调,试运行2.1平台的规划与搭建-实施过程第十二页，共56页。数据整合建档公安、流动人员人口基础信息各级医院(包括妇幼)其他局委办（科信、人社……）各区县（区级卫生信息平台）疾病控制中心社区（精防、高血压、糖尿病）其他公卫机构2.1平台的规划与搭建-数据来源第十三页，共56页。2.1平台的规划与搭建-平台架构统一身份统一注册统一服务统一规则第十四页，共56页。根据国家-省-市-区四级架构的要求，设计实现市、区平台之间互联，因此市级平台与区级平台各自都有一套完整的区域卫生平台架构及服务实现，均能实现各自的业务功能。2.1平台的规划与搭建-市区两级架构第十五页，共56页。2.1平台的规划与搭建-网络架构第十六页，共56页。经费补助行政发文2.2医疗机构接入与规范-行政协调签订协议第十七页，共56页。2.2医疗机构接入与规范-接口改造医院接入接口规范区级平台接口规范基层系统接口规范第十八页，共56页。2.2医疗机构接入与规范-业务需求驱动健康档案调阅机构间会诊双向转诊第十九页，共56页。2.2医疗机构接入与规范-考核指标广州市卫生系统市属医院绩效考核定量指标（2015年信息化考核指标）序号考核指标标准分值考核方法一、预约挂号及支付系统(4分)1医院建立统一号源池，采用实时共享方式向广州市预约挂号系统提供全部可预约号源0.51、考核标准：医院建立统一号源池，采用实时共享方式向广州市预约挂号系统提供全部可预约号源得0.5分。2、考核依据：依据穗卫函〔2013〕680号文，以及通过系统后台抽查测试，医院提供号源管理情况材料说明等方式进行考核。2医院向广州市预约挂号系统开放普通专科门诊和专家门诊号源情况0.51、计算公式：医生号源开放率（%）=医生可预约号源/医生总号源*100%2、数据来源：医生可预约号源由诊疗预约系统平台提供，医生总号源来源于卫统报表；3、考核标准：开放全部普通专科门诊号源且专家门诊号源预约比例≥85%得0.5分，其余情况不得分。3医院入驻“广州健康通”并开通预约挂号预付费情况11、考核标准：医院入驻“广州健康通”微信公众号、支付宝服务窗和手机APP，提供预约挂号服务得0.5分，开通微信支付、支付宝支付和手机银联支付方式得0.5分。2、考核依据：依据穗卫函〔2014〕790号、穗卫信统〔2015〕2号文件，以及医院入驻及开通情况进行考核。4医院推广使用广州市诊疗费用支付系统，向市民提供诊疗费用自助缴纳服务情况11、考核标准：医院按照广州市诊疗费用支付系统统一接口标准完成与我委支付系统对接，向市民提供诊疗费用自助缴纳服务，开通线上渠道得0.5分，开通线下渠道得0.5分；未完成不得分。2、考核依据：依据穗卫函〔2013〕999号文件，依据广州市诊疗费用支付系统医院技术对接实施情况及自助缴纳服务渠道上线情况进行考核。5医院配合我委做好广州市统一预约挂号系统及广州市诊疗费用支付系统宣传推广工作情况11、考核标准：配合市卫计委在医院门诊大堂搭建广州市预约挂号服务诊台，张贴宣传背板材料/牌匾，得0.5分；组织安排在医院大厅布放宣传物料，在电子幕墙循环播放广州市统一预约挂号服务及“广州健康通”宣传短片等得0.5分。2、考核依据：通过定期巡检情况、现场查看医院预约挂号服务情况、医院提供完成材料说明等方式进行考核。6【扣分项】违反粤卫办〔2009〕95号文规定，医院向第三方机构开放号源，无论是否通过号源盈利21、考核标准：医院向第三方盈利机构发放号源，扣2分；2、考核依据：现场查看医院预约挂号服务情况。第三方机构定义：利用医生号源采用任何形式向市民提供有偿服务的机构，或未向市卫计委备案的机构。

第二十页，共56页。2.2医疗机构接入与规范-考核指标广州市卫生系统市属医院绩效考核定量指标（2015年信息化考核指标）二、平台数据质量及应用（5分）7数据质量：根据市卫计委业务要求和规范，医院上传至市级区域卫生信息平台的数据的及时性、完整性、准确性、稳定性、关联性等情况31、考核标准：（1）及时性：数据上传时间-业务时间>3(天)为异常。及时率=1-统计时间段内的异常次数/统计天数*100%。若及时率为80%，则评分为80，以此类推。（2）完整性：完整率=实际上传数据量

/应上传数据量*100%。若完整率为80%，则评分为80，以此类推。（3）准确性：准确率=入库（平台）数据量

/应上传数据量*100%。若准确率为80%，则评分为80，以此类推。（4）稳定性：稳定性=每天实际上传表单数

/每天应上传表单数*100%。若稳定率为80%，则评分为80，以此类推。（5）关联性：关联率=1-不能关联数据量

/实际上传数据量*100%。若率为80%，则评分为80，以此类推。总得分计算：及时性*权重+完整性*权重+准确性*权重+稳定性*权重+关联性*权重。分数≥95，得3分；95>分数≥90，得2.5分；90>分数≥80，得2分；80>分数≥70，得1.5分；70>分数≥60，得1分；分数<60分，不得分。2、考核依据：参考平台数据质量监控系统，对医院上传至市级区域卫生信息平台的数据的及时性、完整性、准确性、稳定性、关联性进行评分。8智能提醒：实现并启用档案调阅、调阅提醒、跨院的重复检验检查、重复用药、合理用药等智能提醒功能11、考核标准：（1）完成接口改造并启用档案调阅功能，得0.2分；（2）完成接口改造并启用调阅提醒功能，得0.2分；（3）完成接口改造并启用跨院的重复检验检查功能，得0.2分；（4）完成接口改造并启用重复用药功能，得0.2分；（5）完成接口改造并启用合理用药功能，得0.2分。2、考核依据：（1）实地考察各项功能的实现和启用情况。（2）通过平台获取监控日志信息和数据信息，考核各项功能的完成情况。9统一诊疗卡：完成市民卡接口改造并启用、采用市民卡作为诊疗卡，健康卡实名发放情况11、考核标准：（1）完成市民卡接口改造，启用市民卡读卡器，通过读卡器读取市民卡信息，采用市民卡作为诊疗卡，支持院内挂号、收费等就诊环节，得0.5分。（2）健康卡实名发放率（%）=发放的实名健康卡/医疗机构发放健康卡总量*100%；健康卡实名发卡率≥95%得0.5分，其余情况不得分。2、考核依据（1）实地考察统一诊疗卡（市民卡、健康卡）是否支持实际就诊环节。（2）通过平台检查统一诊疗卡的监控日志信息和数据情况，考核统一诊疗卡的应用情况。三、妇幼系统（2分）10【加分项】广州市基于区域卫生信息平台的妇幼保健信息系统21\考核标准：医院通过统一的广州市基于区域卫生信息平台的妇幼保健信息系统开展妇幼业务，并且启用出生医学证明管理、两癌筛查等模块，直接录入得1分，未使用不得分。医院通过接口实现产时业务数据通过院内系统与广州市基于区域卫生信息平台的妇幼保健信息系统对接得1分，未实现不得分。2\考核依据：根据广州市基于区域卫生信息平台的妇幼保健信息系统在妇幼科室的使用情况和接口改造使用情况。第二十一页，共56页。2.2医疗机构接入与规范-业务需求驱动区域影像中心区域检验中心2015年11月，广州市区域影像和检验中心正式启动建设。通过建设广州市区域影像中心、检验中心为广州市医疗机构之间的数字化医学影像、检验项目业务协作和共享提供一个有效的平台。第二十二页，共56页。2.2医疗机构接入与规范-数据质量监控（一）数据及时性：数据上传时间-业务时间>7(天)为异常。及时率=1-统计时间段内的异常次数/统计天数*100%。（二）数据完整性：完整率=实际上传数据量/应上传数据量*100%。（三）数据准确性：准确率=入库（平台）数据量/应上传数据量*100%。第二十三页，共56页。居民健康档案的基本内容和信息来源，除了居民个人医疗卫生服务记录以外，还包含了居民个人的人口学、社会经济学及社会保障情况等基础信息，如：户籍性质（公安）、婚姻状况（民政）、参保登记（人社）等信息。上述信息反映了个人固有特征，贯穿整段生命过程，内容相对稳定、客观性强，是构建居民健康档案的基础信息，对于建立和丰富居民健康档案的具有重要的价值。居民健康档案的建立是一个跨业务系统、跨行政主管部门的系统工程，因此需要各部门的通力配合。242.3横向业务数据共享与整合-健康档案完整信息第二十四页，共56页。信息共享管理规定需明确数据交换内容和更新频率；对于信息的采集、提供和获取、信息的使用，以及信息的安全保障等方面需制定相关的管理政策，明确各方职责，避免数据交换过程中产生的问题。同时也通过卫生信息化建设进程中政府信息资源共享与应用整合，建立部门间关于卫生信息化相关信息的共享保障机制，明确政府信息资源共享与应用整合沟通协调机制和技术协调机制。252.3横向业务数据共享与整合-政府共享管理规定第二十五页，共56页。政府机关卫生部门希望获得的共享资源其他政府机关所需卫生资源共享情况说明公安局1、人口户籍信息2、人口死亡信息（公安）1、刀枪伤信息2、死亡证明信息隐私信息需要当事人知情与授权（如照片、住址等敏感信息，避免居民隐私权问题）计生局1、全员人口信息（户籍、流动、常驻）2、领取计划生育技术服务证（准生证）或一孩登记证的相关信息1、出生医学证明2、死亡医学信息3、健康卡信息4、婚育保健、怀孕检查、妇检信息、儿童防疫1、双方在业务与数据上有交叉，尤其在妇幼方面共享需求积极；2、随着部门合并，在数据甚至系统层面上都存在融合的需求；3、将进一步完善全员人口信息系统，共享人口信息民政局1、婚姻登记信息2、医疗救助信息3、殡葬火化死亡人口信息1、人口死亡信息2、老龄人口信息无人社局1、个人社保信息2、公职人员的体检健康信息3、医保系统的转诊信息提供医保系统与卫生局诊疗、支付系统对接，完成医保自缴费4、参保人员慢性病门特人员信息5、医保药品目录6、医保诊疗项目目录7、医保医疗服务设施目录8、公费医疗登记信息1、死亡信息2、医疗器械大型设备信息3、医疗机构科目核定和医技人员信息4、医疗机构违规处罚信息5、准予开展特定诊疗技术的项目类型及相应医师名单6、各医院门诊住院就诊及其医疗费统计信息1、社保参保人员信息尤其是涉及公职人员的，需要当事人知情与授权，实现共享困难较大；2、转诊信息的共享是可行的；3、关于帮助患者在自助终端快捷完成医保缴费结算需求，人社局担心会产生系统访问负荷不足以及患者身份审查，报销材料合规和安全的问题，持谨慎态度。262.3横向业务数据共享与整合-局委办数据共享需求第二十六页，共56页。市级管理平台全部市属医院省部属医院（华侨医院）部分区属医院外网服务平台7个区：黄埔区、番禺区、越秀区、荔湾区、花都区、南沙区、海珠区；公共卫生条线：疾控、卫监、急救、血站其它委办局：公安、社保等2.4数据采集范围和采集方式第二十七页，共56页。1、医院诊疗信息、检查检验信息；2、社区基档管理、慢病管理及随访；3、公共卫生（妇幼保健、疾控信息、计划免疫、卫监信息、急救信息、血站信息）4、其它相关信息采集各医疗机构数据数据交换、整合、校验、清洗1、以健康卡和居民健康主索引为标识2、各种数据处理，校检逻辑2.4数据采集范围和采集方式采集方式：非实时，每天晚上12点通过医疗机构前置机采集。第二十八页，共56页。以居民健康档案为核心的区域卫生信息平台风险影响健康档案信息被篡改影响个体的健康服务和管理，影响个体生命健康影响卫生政策制定，影响广大人民群众的健康隐私信息泄露影响个体声誉影响社会秩序居民健康档案在生成、传输、存储、再利用等过程的安全性如何保证？国家平台省级平台市级平台医院社区卫生？？？？2.5区域卫生信息平台信息安全第二十九页，共56页。2.5区域卫生信息平台信息安全-安全需求第三十页，共56页。物理安全数据安全网络安全安全管理资产管理组织人员管理访问控制管理风险管理应急管理……电磁防护电力供应物理访问控制防水防潮静电控制安全防火

……

数据存储安全数据库安全数据库操作系统安全数据备份恢复数据访问安全数据库权限控制数据访问权限控制数据匿名化处理数据调阅安全数据传输安全传输加密数据防篡改防止非法截取数据交换安全防火墙网络入侵防御

信息加密与认证访问权限控制节点管理审计追踪前置服务网关网络链路安全……风险评估安全域分析安全防护策略安全等级保护2.5区域卫生信息平台信息安全-研究内容第三十一页，共56页。物理安全数据安全网络安全安全管理资产管理组织人员管理访问控制管理风险管理应急管理管理制度……电磁防护电力供应物理访问控制防水防潮静电控制安全防火

……

数据存储安全数据库安全数据库操作系统安全数据备份恢复数据访问安全数据库权限控制数据访问权限控制数据匿名化处理数据调阅安全数据传输安全传输加密数据防篡改防止非法截取数据交换安全防火墙网络入侵防御

信息加密与认证访问权限控制节点管理审计追踪前置服务网关网络链路安全……风险评估安全域分析安全防护策略安全等级保护BPPCATNA防篡改程序ATNA三级等保数据匿名化CA证书安全管理体系2.5区域卫生信息平台信息安全-改造情况第三十二页，共56页。3、建设效果与应用效果第三十三页，共56页。2014年，广州市紧跟国家和省卫计委关于卫生信息化建设标准化和规范化工作的进展。按照国家卫计委《区域卫生信息互联互通标准化成熟度测评方案》要求，开展了标准的成熟度测试工作，从数据集、技术规范、功能应用等多个方面促进信息化水平；经过一年多的准备，先后通过自评整改、文审答辩、实验室检测等多个环节；2015年5月由国家级第三方检测机构对广州市卫生信息化建设进行了科学、严格的标准符合性测评，并经过专家组认定，广州市通过测评达到“国家人口健康信息互联互通标准化成熟度测评”四级水平。3.1强化顶层设计，推动标准规范落地第三十四页，共56页。3.2促进区域卫生信息整合，优化医疗资源配置接入全市多家医疗机构健康档案健康门户健康档案调阅12个区县（已连11个）越秀区、荔湾区、花都区、番禺区、黄埔区、南沙区、海珠区、萝岗区…..全部市属医院广州市一、广附一、广附二、市中医院、市妇儿中心….130多家社区服务机构荔湾区龙津街社区黄埔区文冲街社区….25家区级医疗机构越秀区中医院番禺区市桥医院….全部公卫机构疾控、卫监、妇幼、血液中心、120、精防、职防、结防…科信、公安、人社、民政、计生第三十五页，共56页。门诊首页病案首页免疫接种首页ppt宝藏提供下载慢病访视记录体检报告检验报告截至2015年11月，数据中心共存有超过12.8亿条数据，容量为3.1T。其中基本信息3812万条，门诊记录38566万条，住院记录18285万条，检验报告13241万份，影像报告234万条，计免信息1364万条，献血记录246万。实名1390多万份3.2促进区域卫生信息整合，优化医疗资源配置接入全市多家医疗机构健康档案健康门户健康档案调阅第三十六页，共56页。健康门户健康档案

健康资讯咨询反馈隐私保护3.2促进区域卫生信息整合，优化医疗资源配置接入全市多家医疗机构健康档案健康门户健康档案调阅第三十七页，共56页。医生工作站（调阅按钮）健康档案调阅3.2促进区域卫生信息整合，优化医疗资源配置接入全市多家医疗机构健康档案健康门户健康档案调阅第三十八页，共56页。2014年，广州市“医联体”试点工作启动。广州推进以区域卫生信息平台为基础，以电子健康档案为核心的区域检验系统、区域影像诊断系统、双向转诊系统等区域信息化应用服务。在技术上实现医联体内业务流程整合、跨系统的医疗信息及基本病历资料的信息共享，以及医生处方、检验结果的互认机制和信息共享。《广州市区域医疗联合体信息化实施方案》《广州市区域医疗联合体信息化技术解决方案》《广州市区域医疗联合体信息化实施任务表》3.3通过医联体信息化建设，促进医疗信息资源深度整合第三十九页，共56页。发卡420万张

2011年11月广州市统一诊疗卡正式上线，并逐步向全市医疗机构推广。目前包括全部市属医院，省妇幼保健院、暨南大学附属医院、广中药附一医院等部分省部属医院以及绝大部分区县已启用统一诊疗卡。广州市统一诊疗卡是居民在广州市看病就医的统一凭证，包括市民卡和健康卡。居民健康服务“一卡通”统一预约挂号服务诊疗费用自助支付服务健康移动服务3.4推动区域医疗服务模式创新——广州市统一诊疗卡第四十页，共56页。号源由市卫计委建设集约式诊疗预约系统，将各医院的号源集中，统一为居民提供号源预约服务300万人次53家医疗机构自助终端网站12320App微信3.4推动区域医疗服务模式创新——统一预约挂号服务居民健康服务“一卡通”统一预约挂号服务诊疗费用自助支付服务健康移动服务第四十一页，共56页。手机客户端微信由市卫计委建设集约式诊疗费用支付系统，各医院订单数据会同步到集约式费用支付系统。支付系统统一建设服务渠道，为患者提供支付服务。费用订单自助终端互联网网站居民健康服务“一卡通”统一预约挂号服务诊疗费用自助支付服务健康移动服务3.4推动区域医疗服务模式创新——集约式诊疗费用支付第四十二页，共56页。App缴费微信缴费居民健康服务“一卡通”统一预约挂号服务诊疗费用自助支付服务健康移动服务3.4推动区域医疗服务模式创新第四十三页，共56页。健康资讯手机APP微信公众平台报告查询预约挂号诊疗费支付2014年“广州健康通”上线手机App微信公众平台居民健康服务“一卡通”统一预约挂号服务诊疗费用自助支付服务健康移动服务3.4推动区域医疗服务模式创新第四十四页，共56页。3.5卫生信息化科研工作取得一定进展第四十五页，共56页。区域卫生平台数据交换服务整合通过区域内各类卫生信息系统、平台面向行业管理面向广大市民面向医疗卫生机构及人员运维与监控增强了行业管理辅助决策提升了健康服务促进了信息共享、业务协同数据交换服务整合基于平台新建或者借助平台增强区域平台及相关信息化建设整体成效第四十六页，共56页。4、存在的问题与思考居民身份跨机构、跨系统识别的重要性；以诊断、药品为代表的标准编码的重要性；基于宏观数据的管理类应用，保障数据质量是出效果的前提；基于个案数据的健康档案应用，数据质量也非常关键；平台接入机构协调难度大；国家和省条线系统信息共享困难；卫生信息化人才队伍建设亟待加强；第四十七页，共56页。（一）居民身份跨机构、跨系统识别的重要性第四十八页，共56页。（二）以诊断、药品为代表的标准编码的重要性第四十九页，共56页。（三）基于宏观数据的管理类应用，保障数据质量是出效果的前提第五十页，共56页。（四）基于个案数据的健康档案应用，数据质量也非常关键数据质量不佳造成的问题……数据质量不佳造成的问题……如果数据质量不佳可能造成很多问题第五十一页，共56页。（五）其他存在的问题平台接入机构协调难度大广州市作为超大型城市，政府部门之间信息共享和系统整合协调困难。各级各类医疗卫生机构的行政隶属关系复杂，属地化管理仍存在较大困难，业务流程和信息化建设难以统一，一定程度影响了区域卫生信息平台的统筹协调工作。国家和省条线系统信息共享困难为了完善和支撑居民电子健康档案，实现医疗服务体系与公共卫生服务体系的信息互通，需要与国家和省条线的垂直系统实现信息共享，而现有平台与中国疾病预防控制信息系统、卫统直报系统等的接口需进一步协调。卫生信息化人才队伍建设亟待加强卫生信息化发展需要充分发挥专业人员主观能动性，这就对卫生信息化人才队伍的建设提出了更高的要求。目前整个卫生信息化人才较少且流动性大，难以招聘到合适人才，导致工作质量和卫生信息业务的可持续发展遇到严重瓶颈。信息安全保障体系有待完善信息安全是卫生信息化建设工作的基础，需要开展针对性完善建设。第五十二页，共56页。数据质量数据质量低的情况下，患者在外网、医生在诊间调阅健康档案时会发现数据有遗漏、开天窗、自相矛盾的情况，信任度会降低。管理类应用数据不可信，价值