中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识

主要内容诊疗流程治疗方案第一页，共20页。儿童夜遗尿（遗尿症）是一种常见疾病，不及时治疗将对患儿身心健康及家庭生活造成严重危害。第二页，共20页。疾病概况：据统计大约有16%的5岁儿童、10%的7岁儿童和5%的11-12岁儿童患有夜遗尿。儿童遗尿虽不会对患儿造成急性伤害，但长期夜间遗尿常常给患儿及其家庭带来较大的疾病负担和心理压力，对其生活质量及身心成长造成严重不利影响。此外，儿童夜遗尿虽然每年有15%的患儿可有自然痊愈，但约0.5%-2%的患儿遗尿症状可持续至成年期。因此，儿童夜遗尿一经确诊需尽早进行治疗，临床医师和家长切勿采取“观望”态度。第三页，共20页。夜遗尿诊断年龄：≥5岁遗尿频率：≥2次/周遗尿持续时间：≥3个月

3-5岁儿童尿床1次/夜以上，同时伴有午睡尿床，或伴有白天尿频、尿急、尿裤，经基础治疗症状无改善者中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识,临床儿科杂志,014.10(32):970-975第四页，共20页。体格检查血压：有无血压过高或过低外生殖器：包茎、小阴唇粘连、尿道下裂腰骶椎：有无皮肤凹陷、脂肪瘤、多毛症，或骶骨发育不全体重身高：有无生长发育迟缓内裤：尿渍和大便污染第五页，共20页。辅助检查一、常规检查

1.尿液分析适用于所有的初诊儿童

2.泌尿系统超声检查可协助诊断儿童膀胱功能异常和泌尿系统二、明显日间排尿症状及排便症状异常者

1.尿流率

2.尿流动力学全套

3.腰骶部磁共振成像第六页，共20页。病情评估预期膀胱容量：计算公式=[30+（年龄×30）]ml预计膀胱容量（EBC）、最大排尿量（MVV）及夜总排尿量（TVV)低于MVV所示数值则提示膀胱容量偏小；高于TVV所示数值则提示夜间多尿，适合去氨加压素治疗第七页，共20页。排尿日记日间日记：评估膀胱容量日间日记用于评估孩子的膀胱容量，为确保准确性，MVV的测量（第一次早晨排尿除外）需要进行至少3～4天，日间发生的任何漏尿和液体摄入量均应被记录：第八页，共20页。排尿日记夜间尿量；对于遗尿症患者，应加上夜间排尿量；同时记录排便情况，以提供关于存在便秘的信息夜间日记第九页，共20页。主要内容诊疗流程治疗方案防止儿子尿床就这么简单第十页，共20页。治疗方案基础治疗调整作息习惯：帮助规律作息时间，鼓励患儿白天正常饮水，保证每日饮水量，睡前2h禁止饮水及食用包括粥汤、牛奶、果汁等含水分较多的食品。奖励机制：家长应树立信心，不应责备患儿，应该多加鼓励，减轻患儿对疾病的心理负担，让孩子积极参与到治疗过程。记录排尿日记：家长认真记录“排尿日记”，以帮助评估患儿夜遗尿的个体化病情并指导治疗。第十一页，共20页。治疗方案一线治疗方法：去氨加压素和遗尿报警器选用原则：*若患儿及家长对遗尿报警器有抵触，无论哪一类型夜遗尿，均可考虑使用去氨加压素治疗第十二页，共20页。去氨加压素治疗简述精氨酸加压素（一种天然抗利尿激素）的合成类似物。主要机制：提高肾远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，使水的重吸收量增加，尿量减少，发挥抗利尿作用。使用方法及疗程睡前末次排尿前的1h服用(0.2–0.6mg)；给药前1h和给药后8h限制饮水量；仅在给药的夜间有效，须治疗全程每日给药；疗程一般为3个月。

治疗方案第十三页，共20页。去氨加压素治疗流程再次排尿日记，若表明服药后仍有夜间多尿，可增加去氨加压素的剂量。疗效判断治疗第3个月与开始治疗前1个月尿床夜数进行比较：-完全应答：尿床夜数减少≥90%-部分应答：尿床夜数减少50%~90%-无应答：尿床夜数减少<50%去氨加压素治疗剂量调节：从初始剂量0.2mg开始每2周1次评价疗效根据疗效调整剂量最大剂量0.6mg如果停药后夜遗尿复发，则可以再次使用去氨加压素治疗第十四页，共20页。ICCS指南指出结构性停药可以降低停药后的复发率一项针对遗尿症儿童停药后疗效的调查发现，停药1月后，每月尿床夜2次或2次以下的尿床缓解率在突然停药组vs结构性停药组=57%vs80%，p<0.0001）。结构性停药的方法：剂量不变，定期逐渐减少给药频率。若停药过程中遗尿症状有反复，则退回到上一步治疗方案，直至症状改善为止。去氨加压素治疗——结构性停药第十五页，共20页。让患儿睡在一个特制的床单上，床单内放置分别用纱布包好的两个电极，电极一端与电铃或警报器连接，另一端与电池连接。当患儿遗尿时，少量尿液使纱布潮湿而导电，发出铃声或报警声唤醒患儿起床排尽余尿，通过反复训练建立膀胱胀满—觉醒之间的条件反射，使患儿最终能感受到尿意而自觉起床排尿。遗尿警报器第十六页，共20页。特点：治疗历史悠久，相对高成功率（65%-70%）和低复发率，直至今日仍是最佳的治疗选择之一。缺点：使用报警器很容易打扰患儿和家长的睡眠，且起效时间较长，通常需使用8周或更长时间。遗尿警报器注意事项：遗尿报警器不适用于每晚遗尿频率＞2次的患儿；内裤或床单潮湿时触发警报器，若患儿无反应，家长应积极配合协助患儿起床排尿；患儿应每晚使用遗尿警报器，持续治疗2-3月或直至患儿连续14晚无尿床；遗尿警报器还适用于去氨加压素药物减量阶段，以促进患儿自行觉醒及减少复发的概率。第十七页，共20页。抗胆碱药物：抗胆碱药物可以有效抑制膀胱逼尿肌过度活动症状，有效减少患儿夜间遗尿频率；三环类抗抑郁药物：（阿米替林、去甲替林、丙咪嗪）可增加功能性膀胱容量、减少膀胱无抑制性收缩，对尿流动力学紊乱的夜遗尿有效，但此类药物可能具有心脏毒性副作用，现临床不推荐常规使用；中医药疗法：中医中药以及针灸、推拿、敷贴等外治法是我国传统中医学治疗儿童夜遗尿的特色；膀胱功能训练：有利于加强排尿控制和增大膀胱容量。鼓励患儿白天多饮水，并延长2次排尿的间隔时间，训练患儿适当憋尿以提高膀胱控制力，鼓励孩子排尿时，排尿、中断、再排尿、再中断，重复直至排空膀胱，以提高膀胱括约肌的控制力；心理治疗：对于伴有明显心理问题的患儿除上述治疗外，建议心理专科治疗；其它治疗第十八页，