医务人员职业防护不容忽视-全院职工培训

医务人员面临的职业风险截止2006年10月31日，全国历年累计报告艾滋病183733例，其中艾滋病病人40667例；死亡12464例。（卫生部新闻办公室

二〇〇六年十一月二十二日）结核病患者约500万人（世界第二位）乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%，携带者占世界总数的1/3第一页，共23页。在美国，医务人员每天约发生1000次针刺伤或其他锐器伤。我国每年各种注射30亿次，锐器伤发生可达100万人次。污染的锐器伤是导致医务人员发生血源性传播疾病最主要的职业因素。

第二页，共23页。我院近几年上报的HIV病例数年份HIV病例数（例）2008年22009年42010年132011年52012年132013.1.1～8.139第三页，共23页。

有资料显示健康的医务人员患血液传播传染病80～90%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%。由于污染的针头或锐器伤感染疾病的传播几率：HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%第四页，共23页。基线调查情况2012年10月对我院医务人员的锐器伤发生情况进行横断面调查751名调查对象中,15.45％在调查月内有过锐器伤经历，平均发生密度为0.19次/（人·月）

第五页，共23页。我院造成CI操作种类构成比CI发生时机人次率（%）补液配置3625拔针2819.44医疗废物处理中1812.5将针头放入锐器盒1812.5双手回套针帽128.33抽血106.94微量泵静脉注射96.25手术相关操作64.17整理输液瓶32.08其他42.78合计144100第六页，共23页。锐器伤发生地点

锐器伤发生频率较高的地点主要为普通病房、ICU病房和手术室，其中，护士中锐器伤共127人次，113人次发生在病房，占护士锐器伤总数的88.98%，医师中锐器伤共21人次，61.90%发生在普通病房，38.10%发生在手术室。第七页，共23页。造成锐器伤的医疗器械

引起锐器伤前三位的医疗器械有一次性注射器（43.06%）、头皮钢针（30.56%）、静脉留置针（9.72%），三者占引起锐器伤全部医疗器械的83.33%。第八页，共23页。锐器伤血源性暴露情况

144人次锐器伤中137人次可追溯暴露源，占95.14％，62人次存在血液或体液污染，锐器伤污染率为43.06％，11人次为不确定，81人次为无污染。存在血液或体液污染的62人次中，4人次存在血源性疾病暴露，均为HBV；11人次无法追踪来源。第九页，共23页。医务人员的职业安全是我们的一项重要工作，也是临床医务人员最有感触的一项很有意义的工作。职业安全：医务人员不保，何以保病人？第十页，共23页。我科目前制定的有关职业防护方面的制度措施医院工作人员职业卫生安全防护制度医院职工职业暴露应急预案医务人员职业卫生安全防护措施医院职工职业暴露报告处理流程图HBV职业暴露处理流程图HIV职业暴露后处理流程图第十一页，共23页。预防原则-----标准预防针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。

WS/T311-2009《医院隔离技术规范》

第十二页，共23页。预防原则-----标准预防标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。

基本特点：既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。第十三页，共23页。标准预防的具体措施进行有可能接触病人血液、体液、分泌物、排泄物等操作时必须戴手套，操作完毕脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒；在有可能发生血液、体液、分泌物等物质喷溅到医务人员的面部时，应当戴手套、具有防渗透性能的口罩和防护眼镜或者面罩；在有可能发生血液、体液、分泌物等物质喷溅到医务人员的身体时，应穿具有防渗透性能隔离衣或围裙；医务人员手部皮肤发生破损，诊疗和护理时必须戴双层手套；第十四页，共23页。标准预防的具体措施使用所有锐器时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确消毒措施。禁止双手回套针帽；将用过的针头或锐器放入耐刺的利器盒中；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器第十五页，共23页。禁止将针头放置在床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头第十六页，共23页。巡视中发现的个别违规问题第十七页，共23页。医务人员暴露后处理程序迅速、敏捷地按常规脱去手套；健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出；流动净水充分冲洗；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。0.5%碘伏或者75%乙醇消毒。报告科室负责人。填写职业暴露个案登记表。记录暴露源、损伤情况等。危险度评估。定期随访追踪。第十八页，共23页。血源性职业暴露后报告医院职工发生职业暴露后填写《医务人员发生血源性职业暴露调查登记表》，科室负责人签字后第一联交职工保健科，第二联交感染控制科，第三联科室内留存。第十九页，共23页。口罩的选择应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。《关于进一步规范医用口罩注册工作的通知》（国食药监械[2009]755号）中医用口罩的适用范围，按照各类医用口罩符合的标准和重要技术指标要求，医用防护口罩适用于医务人员和相关工作人员对经空气传播的呼吸道传染病的防护，防护等级高；医用外科口罩适用于医务人员或相关人员的基本防护，以及在有创操作过程中阻止血液、体液和飞溅物传播的防护；普通医用口罩对致病性微生物的防护作用不确切，可用于普通环境下的一次性卫生护理，或者致病性微生物以外的颗粒如花粉等的阻隔或防护。第二十页，共23页。佩戴口罩方法外科口罩的佩戴方法将口罩罩住口、鼻和下巴，口罩下方带系于颈后，上方带系于头顶中部。将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁的形状塑造鼻夹。调整系带的松紧度。第二十一页，共23页。佩戴口罩注意事项佩戴口罩前必须清洁双手如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩戴上口罩时，要注意口罩须紧贴面部口罩有颜色的一面向外将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵