一例宫颈腺癌术后治疗

宫颈腺癌特点多数起源于宫颈管内膜，根据其向不同方向分化可出现多种病理类型：单纯粘膜腺癌、小细胞神经内分泌癌、粘液腺癌、乳头状腺癌、腺鳞癌、透明细胞癌等；其发生可能与HPV16、尤其是HPV18有关；因其发生位置深在，早期临床症状不明显，易漏诊、误诊；第一页，共27页。宫颈腺癌的5年生存率低于宫颈鳞癌FIGO分期病理类型ⅠⅡⅢSCC90%62%36%AC60%-99%37%-90%9%-38%第二页，共27页。淋巴结转移者5年生存率显著降低

LNstatus5year

DFI%5year

SurvivalACSCCACSCCSamlaletal.

positive58845987negative909493.997.9第三页，共27页。宫颈腺癌5年远处失败较鳞癌高stagenumberofpatientsriskofreplasein5yearspelvic%P-valuedistans%P-valueⅠb1113AC6<0.01150.01706SCC37Ⅰb2106AC170.1637<0.01797SCC1321第四页，共27页。辅助放疗后宫颈腺癌无进展生存率低于鳞癌

辅助放化疗后无进展生存率二者相当PetersWaetal.Concurrentchemotherapyandpelvicradiationtherapycomparedwithpelvicradiationtherapyaloneasadjuvanttherapyafterradicalsurgeryinhigh-riskearly-stagecancerofthecervix.JClinOncol2000;18:1606-13第五页，共27页。治疗方案新辅助TP两周期手术:广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫+双侧卵巢切除+腹主动脉旁淋巴结取样同步TP方案2周期放疗后巩固2周期第六页，共27页。宫颈癌术后放疗指征淋巴结阳性切缘阳性宫旁受侵深层间质浸润肿瘤>4cm毛细血管或淋巴管受侵高危因素中危因素第七页，共27页。

患者临床特点：

1.女，64岁，KPS80分；

2.宫颈低分化腺癌ⅠB2期，曾行新辅助化疗TP方案2周期，行广泛子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉淋巴结取样，术后辅助化疗TP方案1周期；

3.术后病理：低分化腺癌，浸润深度约1.0cm，脉管瘤栓，淋巴结0/20；瘤体>4cm第八页，共27页。盆腔放疗第九页，共27页。盆腔淋巴引流区髂总淋巴引流区髂外髂内闭孔骶前淋巴引流区第十页，共27页。盆腔淋巴引流区髂总淋巴引流区髂外髂内闭孔骶前淋巴引流区第十一页，共27页。血管前7mm，外侧抠除腰大肌第十二页，共27页。盆腔淋巴引流区髂总淋巴引流区髂外髂内闭孔骶前淋巴引流区第十三页，共27页。血管旁开7mm，避肌肉内脏

下界为股骨头上缘第十四页，共27页。盆腔淋巴引流区髂总淋巴引流区髂外髂内闭孔骶前淋巴引流区第十五页，共27页。血管旁开7mm，避肌肉、髂骨、小肠

下界为坐骨棘坐骨棘第十六页，共27页。盆腔淋巴引流区髂总淋巴引流区髂外髂内闭孔骶前淋巴引流区第十七页，共27页。上份连接髂内、髂外，避骨、内脏；下份前界耻骨后缘，后界闭孔内肌后缘，避闭孔内肌、内脏

上界：骶髂关节下缘，下界：为闭孔上缘上份上界：骶髂关节下缘第十八页，共27页。上份连接髂内、髂外，避骨、内脏；下份前界耻骨后缘，后界闭孔内肌后缘，避闭孔内肌、内脏

上界：骶髂关节下缘，下界为闭孔上缘下界闭孔内肌第十九页，共27页。盆腔淋巴引流区髂总淋巴引流区髂外髂内闭孔骶前淋巴引流区第二十页，共27页。

上界：髂总动脉分叉处，前界：骶前1-1.5cm，后界

：骶前，下界：梨状肌上端第二十一页，共27页。小结髂总、髂外、髂内：从腹主动脉分叉处开始，髂血管+7mm，髂外止于股骨头上缘，髂内止于尾骨肌、坐骨棘骶前：髂总分叉至梨状肌出现闭孔LN：上中份与髂内、髂外一起勾画，下份前界耻骨后缘；后界闭孔内肌后缘，下界闭孔上缘避开解剖结构如：骨、肌肉、肠道、膀胱、第二十二页，共27页。手术残端及阴道的勾画先勾画CTV上：阴道残端上缘下：阴道近端3cm或闭孔上缘上1cmITV=CTV+1cm（脚方向除外），遇解剖结构抠除第二十三页，共27页。全身化疗第二十四页，共27页。TP方案同步放化Inamine等病历资料入组例数:6分期:ⅢB5例，ⅣA1例治疗方法：同步放化放疗：体外照40Gy/20f，盆腔中挡铅10Gy/5f，高剂量率腔内治疗18Gy/3f化疗：顺铂50mg/m²ivd1，紫杉醇50mg/m²ivd1、8、15

第二十五页，共27页。与以往单纯放疗（n=13）和单药顺铂同步放疗（n=8）为历史对照单纯放疗单药顺铂同步放化TP同步放化未控6(13)3(8)0(6)复发4(13)3(8)2(6)中位随访37月后无局部复发，2例出现肺转移第二十六页，共27页。1.女，64岁，KPS80分；

2.宫颈低分化腺癌ⅠB2期，曾行新辅助化疗TP方