如何阅读心电图

如何阅读心电图第1页，共88页，2023年，2月20日，星期四

仔细、系统地阅读每帧心电图。对每帧ECG应分析如下特征：1、Heartrate2、Pwave3、Originofheartrhythm4、PRintervalandPRsegment5、QRSduration6、QTinterval7、QRSmeanaxis第2页，共88页，2023年，2月20日，星期四8、QRSamplitude9、Rwaveprogression10、Qwave11、STsegment12、Twave13、Uwave第3页，共88页，2023年，2月20日，星期四确认上述特征后，提出如下问题：1、有无心腔扩大和/或肥大存在？2、有无心肌缺血、损伤和/或梗死存在？3、有无心律失常和/或传导异常存在？4、有无可能存在某些临床病症？一、心电图概论二、房室肥大三、心肌缺血、心肌梗死四、心律失常五、心电图推出存在某些临床疾病第4页，共88页，2023年，2月20日，星期四

ECG的解释一定要结合病史。例如，广泛的ST段轻度抬高在无心脏病史及无症状的年轻患者可能提示早期复极异常，然而在胸痛和有摩擦音的患者则提示很可能是急性心包炎。第5页，共88页，2023年，2月20日，星期四1、Heartrate(HR)25mm/s(1mm/25mm/s=0.04s0.04*5=0.2s)一个大格（5个小格）=0.2s(300次/分）第6页，共88页，2023年，2月20日，星期四第7页，共88页，2023年，2月20日，星期四Table1.1RelationshipbetweenthenumberoflargesquarescoveredbytheR–RintervalandtheheartrateR–Rinterval(largesquares)Heartrate(beats/min)130021503100475560650第8页，共88页，2023年，2月20日，星期四第9页，共88页，2023年，2月20日，星期四

规则的节律：数出相邻两个P波（房性节律）、R波（室性节律）或起搏器钉状波（起搏器节律）之间的小格数或大格数第10页，共88页，2023年，2月20日，星期四缓慢或不规则节律：在ECG的顶端做出6秒标记数出6秒内出现的QRS波的个数乘10即得每分钟心率第11页，共88页，2023年，2月20日，星期四第12页，共88页，2023年，2月20日，星期四2、Pwave

意义：

P波代表心房激动时产生的电位变化。P波的前后两半大致分别对应于右、左两心房的激动。第13页，共88页，2023年，2月20日，星期四第14页，共88页，2023年，2月20日，星期四P波的形态：向上（直立）、向下（倒置）、双向、双峰、扑动、颤动

I、II、aVF、V4-V6导联直立，aVR倒置，III、aVL、V1、V2导联直立或双向，可见切迹。第15页，共88页，2023年，2月20日，星期四测量：时间：0.08-0.11s(<0.11s)(LAH双峰型，峰间距≥0.12s)“二尖瓣型P波”（二尖瓣狭窄）振幅：肢导<0.25mv，胸导<0.2mv“肺型P波”(肺心病）第16页，共88页，2023年，2月20日，星期四从P波的判读考虑如下情况：心房激动的起源窦性、心房下部、AF、Af、房早、房速、多源性房性心动过速心房肥大

RAH、LAH、RAH+LAH房内传导阻滞

P波时间延长，但心超上无左右心房肥大证据，考虑心房间传导延迟。第17页，共88页，2023年，2月20日，星期四3、Originofheartrhythm

节律的识别是ECG阅读中最难和最复杂的问题，也是计算机ECG解释程序最容易犯的错误之一。准确的节律判读要求结合HR、RR规律性、P波形态和节律、PR间期、QRS波宽度以及P:QRS关系等。心律失常（Arrhythmias)第18页，共88页，2023年，2月20日，星期四P:QRS关系P:QRS<1

交界性或室性早搏或节律（逸搏、加速心律、心动过速）P:QRS=1

P波位于QRS之前：窦性节律、异位房性节律、多源性房速、室上速（窦房折返性心动过速、自发性房性心动过速）、II度SAB第19页，共88页，2023年，2月20日，星期四

P波位于QRS之后：室上性心动过速（AVNRT、AVRT）、交界性/室性节律伴1:1逆行心房激动无P波：Af、AF、窦性静止伴交界性或室性逸搏心律、室上速（AVNRT、AVRT）、交界性心动过速或室速伴P波埋藏于QRS波中、室扑、室颤第20页，共88页，2023年，2月20日，星期四HR<100bpm窄QRS（<0.12s),RR规律窦性P波；HR60-100：窦性心律窦性P波；HR<60：窦缓非窦性P波；PR≥0.12s：异位房性节律非窦性P波；PR<0.12s：交界性或低位房性节律锯齿状扑动波：AF，通常4：1无P波，HR<60：交界性心律无P波，HR60-100：加速性交界性心律第21页，共88页，2023年，2月20日，星期四HR<100bpm窄QRS，RR不规律窦性P波，PP间期>0.16s：窦不齐窦性及非窦性P波：游走性心房节律任何规则节律伴II度/III度AVB慢Af(<100bpm)AF(不等比例传导）第22页，共88页，2023年，2月20日，星期四HR<100bpm宽QRS（≥0.12s）窦性或非窦性P波：任何室上性节律伴已存在的室内传导障碍（如束支阻滞）或室内差异传导无P波；HR<60：心室自主节律无P波；HR60-100：加速性心室自主节律第23页，共88页，2023年，2月20日，星期四HR>100bpm窄QRS，RR规律窦速（窦性P波）AF（2:1)无P波：AVNRT短RP（RP<PR)：AVNRT、AVRT、房速伴I度AVB长RP（RP>PR)：房速、窦房折返性心动过速、不典型（快-慢）AVNRT第24页，共88页，2023年，2月20日，星期四HR>100bpm窄QRS，RR不规律多源性房速（非窦P，P波形态3种以上）Af(快房颤）AF(不等比例传导）第25页，共88页，2023年，2月20日，星期四HR>100bpm宽QRS窦性或非窦性P波：任何室上性节律伴已存在的室内传导障碍（如束支阻滞）或室内差异传导无P波；HR100-110：加速性心室自主节律无P波；HR110-250：室速或室上速伴差传尖端扭转性室速（不规则、多形态、极性交替）室颤（粗大不规则摆动、不能分辨QRS）第26页，共88页，2023年，2月20日，星期四从心脏节律的起源中考虑：各种类型的心律失常早搏心动过速部分传导阻滞第27页，共88页，2023年，2月20日，星期四4、PR间期及PR段PR间期代表心房除极开始到心室除极开始的传导时间。它不代表从窦房结至心房的传导。窦房结的激动至心房的传导时间在体表心电图上是无法反映的。PR段代表心房复极PR间期：0.12-0.20s>0.20s;<0.12s第28页，共88页，2023年，2月20日，星期四从PR段和PR间期考虑：1）PR间期短

WPWsyndrome2）PR间期长

AVB（I、II）3）PR段抬高或压低心房梗塞（往往在有下壁心肌梗塞）

第29页，共88页，2023年，2月20日，星期四5、QRS形态、时间、振幅心室激动的时间从QRS波的起点到终点<0.10s>0.10s----延长

0.10-0.12s中度延长

>0.12s显著延长第30页，共88页，2023年，2月20日，星期四QRS波时间正常或增宽正常…

增宽……第31页，共88页，2023年，2月20日，星期四形态的一个方面：心室的激动来自心室的某一点或几个点室性心动过速室内传导延缓室内传导阻滞束支的阻滞

RBBB、LBBB部分心室提前激动预激第32页，共88页，2023年，2月20日，星期四形态的另一个方面：Q波

<0.04sand<R/4-----q波

>0.04sor/and>R/4-----Q波LAH和LPH钟向转位

顺：V3、V4呈V1、V2的图形逆：V3、V4呈V5、V6的图形第33页，共88页，2023年，2月20日，星期四束支阻滞

RBBB：V1M型LBBB：V6M型波第34页，共88页，2023年，2月20日，星期四振幅低肢体导联<0.5mv胸导联<0.8mv高

RVHLVH第35页，共88页，2023年，2月20日，星期四6、QT间期心室收缩的总时间，即心室除极和复极的时间。QRS波起点测量至T波的终点。正常QT间期：60-100bpm,0.35-0.43s>0.44s----延长

<0.35s-----缩短第36页，共88页，2023年，2月20日，星期四长QT间期（QT间期延长）

LongQTSyndrome

室性心律失常（TdP)短QT间期综合征第37页，共88页，2023年，2月20日，星期四7、QRS波电轴

I、III的主波方向来判断

IIIIII

电轴向上向上正常向上向下左偏向下向上右偏

第38页，共88页，2023年，2月20日，星期四第39页，共88页，2023年，2月20日，星期四第40页，共88页，2023年，2月20日，星期四RVH、LVHLAH、LPHRBBB、LBBB第41页，共88页，2023年，2月20日，星期四8、QRS波电压低电压总QRS波振幅，所有肢导<0.5mv；所有胸导<0.8mv.高电压

LVH高电压：

Rv5或Rv6>2.5mv;Rv5+Sv1>4.0(3.5)RI>1.5mv;RaVL>1.2mvRavF>2.0mv

第42页，共88页，2023年，2月20日，星期四

RVH高电压

Rv1+Sv5>1.05mv(重症>1.2mv)RavR>0.5mv第43页，共88页，2023年，2月20日，星期四R波<0.5mv(r)R波>0.5mv(R)

S波<0.5mv(s)S波>0.5mv(S)QRS波群的命名

第44页，共88页，2023年，2月20日，星期四9、R波递增第45页，共88页，2023年，2月20日，星期四第46页，共88页，2023年，2月20日，星期四

顺钟向转位时胸前导联示意图

第47页，共88页，2023年，2月20日，星期四

逆钟向转位时胸前导联示意图

第48页，共88页，2023年，2月20日，星期四10、Q波QRS波的第一个波是向下时即存在Q波；如果只是一个负向波，则是为“QS”波。正常q波：时间<0.04s;振幅<同导联R/4Q波：时间>0.04s或/和振幅>同导联R/4第49页，共88页，2023年，2月20日，星期四11、ST段代表心室除极（QRS波）末期至心室复极（T波）开始这一间期，即QRS波终点至T波的起点。ST段的识别

ST段抬高或压低，以mv计，以TP段（T波的终点至P波的起点）作为测量参考水平。第50页，共88页，2023年，2月20日，星期四ThresholdValuesforST-segmentChangesRecommendations1.Formen40yearsofageandolder,thethresholdvalueforabnormalJ-pointelevationshouldbe0.2mV(2mm)inleadsV2andV3and0.1mV(1mm)inallotherleads.2.Formenlessthan40yearsofage,thethresholdvaluesforabnormalJ-pointelevationinleadsV2andV3shouldbe0.25mV(2.5mm).3.Forwomen,thethresholdvalueforabnormalJ-pointelevationshouldbe0.15mV(1.5mm)inleadsV2andV3andgreaterthan0.1mV(1mm)inallotherleads.第51页，共88页，2023年，2月20日，星期四4.Formenandwomen,thethresholdforabnormalJ-pointelevationinV3RandV4Rshouldbe0.05mV(0.5mm),exceptformaleslessthan30yearsofage,forwhom0.1mV(1mm)ismoreappropriate.5.Formenandwomen,thethresholdvalueforabnormalJ-pointelevationinV7throughV9shouldbe0.05mV(0.5mm).6.Formenandwomenofallages,thethresholdvalueforabnormalJ-pointdepressionshouldbe0.05mV(0.5mm)inleadsV2andV3and0.1mV(1mm)inallotherleads.第52页，共88页，2023年，2月20日，星期四第53页，共88页，2023年，2月20日，星期四12、T波T波形态（升肢缓慢、降肢较陡）直立向上>同导联R/10

低平向上<同导联R/10

平坦和ST段成几乎直线倒置双向冠状TT波高耸-----高血钾、超急性期心梗第54页，共88页，2023年，2月20日，星期四

第55页，共88页，2023年，2月20日，星期四13、U波U波是紧随T波后的小波（通常为正向波），心率较快时，可重叠于T波上。一般在V2、V3导联最明显。显著的U波，振幅>0.15mv。第56页，共88页，2023年，2月20日，星期四第57页，共88页，2023年，2月20日，星期四第58页，共88页，2023年，2月20日，星期四第59页，共88页，2023年，2月20日，星期四

对付考试第60页，共88页，2023年，2月20日，星期四房室肥大心房肥大右房肥大左房肥大双心房肥大心室肥大（伴劳损）左室肥大右室肥大双心室肥大第61页，共88页，2023年，2月20日，星期四第62页，共88页，2023年，2月20日，星期四RightAtrialEnlargement(RAE)LeadIIPwaveispeaked(P"pulmonale“,seeninCOPD,asthma);AmplitudeofPwave≥0.25mVinlimbleads.第63页，共88页，2023年，2月20日，星期四PwavesbecometallandhumpedinII,III,aVRandaVF.

PII=0.5mv>0.25mv

Diagnosis:RAERAE

Tall(humped,peaked)Pwaves

AmplitudeofPwave≥0.25mVinlimbleads第64页，共88页，2023年，2月20日，星期四LeftAtrialEnlargement(LAE)第65页，共88页，2023年，2月20日，星期四PwavesbecomebifidinII,III,aVFandV5.

PwavedurationinII=0.2sec>0.12sec,distanceoftwopeaks=0.08sec>0.04sec.

PwavebecomebiphasicinV1;Ptfv1

-0.04mm·sec.

Diagnosis:LAE

第66页，共88页，2023年，2月20日，星期四心肌缺血与ST-T改变

心肌梗死（冠心病心电图）心肌缺血与ST-T改变心肌梗死“缺血性”T波改变“损伤性”ST段改变“坏死性”Q波改变

分期和部位第67页，共88页，2023年，2月20日，星期四1、动态演变心肌缺血变异性心绞痛2、心肌炎心电图凹面向下第68页，共88页，2023年，2月20日，星期四

PericarditisEarlyRepolarizationAcuteMyocardialInfarction第69页，共88页，2023年，2月20日，星期四第70页，共88页，2023年，2月20日，星期四第71页，共88页，2023年，2月20日，星期四第72页，共88页，2023年，2月20日，星期四心律失常窦性心律及窦性心律失常窦速窦缓窦不齐窦性停搏病态窦房结综合症第73页，共88页，2023年，2月20日，星期四早搏房早（房早伴差异传导）室早（插入性室早）交界性早搏第74页，共88页，2023年，2月20日，星期四异位性心动过速室上性心动过速室性心动过速扭转型室性心动过速多源性房性心动过速房速扑动与颤动房扑、房颤室扑、室颤第75页，共88页，2023年，2月20日，星期四第76页，共88页，2023年，2月20日，星期四第77页，共88页，2023年，2月20日，星期四第78页，共88页，2023年，2月20日，星期四第79页，共88页，2023年，2月20日，星期四传导异常窦房阻滞（二度I型、二度II型）房内阻滞房室传导阻滞一度AVB；二度AVB（I型、II型）三度AVB

束支与分支阻滞右束支、左束支、左前分支、左后分支第80页，共88页，2023年，2月20日，星期四预激综