中医妇科学教学课件：产后情志异常

第八节产后情志异常定义与特点定义：产褥期间，产妇出现精神抑郁，沉默寡言，或哭笑无常，或烦躁不安者，称为产后情志异常。特点：产褥期内发生情志异常，临床上喜怒哀乐情志变化甚大，但检查多无明显阳性体征及器质性改变。可参照西医学的产褥期抑郁症通常在产后2周出现症状，表现为易激惹、恐怖、焦虑、沮丧和对自身及婴儿健康过度担忧。常失去生活自理或照顾婴儿的能力，有时还会陷入错乱或嗜睡状态。西医病因，产后抑郁的成因与产后激素波动有关，分娩后体内的绒毛膜促性腺激素、雌激素、孕激素急剧下降，影响神经活动。异常的妊娠及分娩史，产时产后各种并发症也可影响产妇的内分泌功能以及心理情绪。产后抑郁的高危因素：家族精神病史、产妇抑郁症病史、婚姻或家庭问题、孕产期不良生活事件、社会支持系统的缺乏等。中医病因病机1、心血不足素体血虚，产后失血过多或产后思虑过度，心血不足，心神失养。2、血瘀气逆产时感寒或素体气虚，恶露不行，瘀血内停，气机上逆，扰乱神明。3、肝郁化火素来抑郁，或兼产后血虚不能养肝，肝气不舒，久郁化火，火热上扰心神。诊断1、产褥期间，产妇出现精神抑郁，沉默寡言，或哭笑无常，或烦躁不安者。2、西医诊断：1．在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备①②两条。①情绪抑郁。②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦。③体重显著下降或增加医学教育|网搜集整理。④失眠或睡眠过度。⑤精神运动性兴奋或阻滞。⑥疲劳或乏力。⑦遇事皆感毫无意义或自罪感。⑧思维力减退或注意力溃散。⑨反复出现死亡想法。2．在产后4周内发病。辩证论治（一）心血不足证主要证候：产后精神抑郁、沉默寡言，悲伤欲哭，夜寐不安，心悸怔忡，恶露量多，神疲乏力，面色苍白或萎黄；舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。治疗法则：养血滋阴，补心安神。

方药举例：天王补心丹方解加减方解：

人参、茯苓、丹参、当归：益气补血以养心神

玄参、生地、天冬、麦冬：壮水制火以滋阴液

远志、柏子仁、酸枣仁、五味子、辰砂：养心安神敛气以安神明

桔梗载药上行直达心所而为使加减：营血不足证候明显，可合归脾丸伴肝郁明显，可酌加川楝子、川牛膝疏肝泄火（二）血瘀气逆证主要证候：情志烦乱，哭笑无常，少寐多梦，产后恶露不下或下而不畅，色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌黯有瘀斑，脉弦或涩。治疗法则：活血化瘀，镇逆安神。

方药举例：癫狂梦醒汤，去木通，酌加龙骨、牡蛎、酸枣仁。方解加减方解：

桃仁、赤芍：活血化瘀

柴胡、香附：理气解郁

青皮、陈皮、大腹皮、桑白皮、苏子：理气行气降逆

半夏、甘草：和胃调中

龙骨、牡蛎、酸枣仁：镇静降逆以安心神加减：气虚明显者，可酌加党参、北芪，以防活血化瘀药物耗散太过（三）肝郁化火证主要证候：烦躁不安，狂言妄语，噩梦纷纭，惊恐易醒，如见鬼神，口苦咽干，胸闷胁痛，善太息，食少纳呆，舌红，苔黄，脉弦数。治疗法则：疏肝解郁，泻火安神。

方药举例：丹栀逍遥散，酌加磁石、酸枣仁、钩藤、夏枯草方解加减方解：

柴胡、丹皮、栀子：疏肝解郁、清热凉血

当归、白芍：养血柔肝

白术、茯苓、炙甘草：培脾和中加减伴见肝火过盛，耗伤心阴，可加天冬、麦冬；肝气郁结证候明显，可加川楝子、夏枯草泄肝火，加延胡索、香附疏肝行气健康指导叮嘱产妇家属，给予产妇良好的家庭支持，注意倾听产妇的需求，观察其情绪变化，及时给予安慰和帮助。教会产妇和家人，照顾婴儿的常识和技巧，减轻其因照顾婴儿带来的身心负担。若症状明显的产妇，提醒家属需及时带领产妇到相关科室接受心理治疗。当今社会，新妈妈产后抑郁的发生率很高2017年2月，《齐鲁晚报》报道，山东泰安女子生二孩后严重抑郁，曾喝药上吊自杀4次未遂……2017年1月，《华龙网》报道，女子产后抑郁，捂死3个月大的孩子……2017年1月，湘潭妈妈抱一双儿女跳楼自杀，老母亲和丈夫的哭声贯穿小区……2016年12月，扬州一名二胎母亲跳楼身亡，疑似产后抑郁……2016年5月，湖南娄底，母亲付某面对不到8个月的女儿无休止的哭闹，一气之下把孩子扔进了屋后水井……经鉴定，付某患有抑郁症。新妈妈的心理变化在孕育一个生命的过程中，妈妈体验到的不仅是身体的变化，还有身份的变化，心理的变化。而这些变化往往又是交织在一起，模糊不确定。这些都会给妈妈们带来焦虑。特别是对于新手妈妈而言，常常还会伴随着自我怀疑，怀疑自己能否胜任，担心自己能不能当个好妈妈。一方面，她们会憧憬着，要如何照顾好宝宝，以后要带孩子去哪里玩，要教会孩子什么知识…另一方面，她们会担心，如果奶水不够怎么办？孩子身体发育好不好？甚至还会考虑家庭关系、职业发展等等。新妈妈每天所承受的压力跟精力的损耗，是大部分的人无法想象的。新妈妈也需要关