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骨样骨瘤临床诊疗规范样本骨样骨瘤临床诊疗规范样本骨样骨瘤临床诊疗规范样本骨样骨瘤临床诊疗规范样本[定义]骨样骨瘤为良性成骨性肿瘤，其特点为有一小的瘤巢，周围有很多成熟的反响骨。好发年纪为8～18岁。好发于男性，男、女之比为2:1。最常有部位为股骨小粗隆、肱骨近端内侧皮质、胫骨远1/3，也可见于脊柱的附件。[诊疗依据]一、病史一般症状连续时间为3年，在自愈过程中，病灶由活跃的2期向静止的1期渐渐转变。二、症状和体征病变的特点为特别限制的难过，初期为限制的间歇性难过，难过渐渐变为连续性剧痛，夜间尤甚，近关节的病变，因难过可使关节活动受限。水杨酸盐能够使难过缓解，饮酒可使难过加重是本病的特点。位于脊柱附件者，可出现难过性脊柱侧弯。三、协助检查X线表现病灶“瘤巢”呈圆形或椭圆形，透岁月影最大直径不高出2cm，透光中央有点状密度增加的暗影，在透光区周围常有圆形反响性骨质增生圈围绕。同位素扫描在活跃期表现为宽泛的同位素浓集。CT检查CT检查可显示出瘤巢的大小、地点和中心的钙化。MRI检查瘤巢在T1加权像上呈低到中等信号，在T2加权像上呈低、中等或高信号。病理检查瘤巢中央由骨样组织组成，由深染的活跃的增殖期骨母细胞包绕，瘤巢边缘为增生的纤维血管组织。[鉴识诊疗]一、Brodie脓肿Brodie脓肿位于髓腔或松质骨，而骨样骨瘤位于皮质，前者多有感染史，局部有红肿、热、痛等炎性表现，常频频发生。骨样骨瘤注射造影剂后将加强，而Brodie脓肿CT加强后的无变化。二、骨母细胞瘤组织学上，二者鉴识很困难，其鉴识主要经过临床和影像学，骨样骨瘤有典型的临床症状，位于皮质内，瘤巢小于2厘米，反响骨多。而骨母细胞瘤病灶大，位于松质骨，反响骨壳较薄。[治疗]一、非手术治疗对症状较轻，特别对那些手术较困难或术后会发生严重并发征的患者，可行保守治疗，即口服水杨酸盐对症治疗。二、手术治疗（一）瘤巢刮除灭活植骨术：活跃的2期骨样骨瘤，当瘤巢地点很明确，行刮除术。一般作局部刮出后行自体骨、人工骨或异体骨移植，可使用石碳酸、95%酒精或冷冻等方法灭活囊壁，也可应用骨水泥充填瘤腔以降低复发率。（二）边缘大块切除术：当瘤巢地点不明确，行边缘的大块切除,去除瘤巢和反响骨。（三）经皮瘤巢去除术：当瘤巢地点很明确，可在CT引导下，用空心钻钻入病灶,切除病灶，或将变速磨钻的磨头导入瘤巢内，消灭瘤巢和周围的反响骨。其他一种方法是在CT引导下置入一根探针，用它产生的高频“微波”来消灭瘤巢。三、药物治疗术后可予以活血祛瘀，清热解毒之剂，内服活血止痛汤加蒲公英、地丁、连翘等；西药可采用适合的抗生素。除去外固定后可配合中药熏洗，或药物按摩，使筋肉伸展关节功能恢复。四、痊愈治疗术后石膏固定，术后2天作肌肉等长缩短，2周后作各个相应关节的功能锻炼。拆掉外固定后，渐渐进行关节屈伸活动，加强功能锻炼。[疗效评定标准]优：瘤巢消失，症状消失。良：瘤巢基本除去，症状基本消失。可

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