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文档简介
居民新冠阳康后健康及运动状况调查尊敬的先生/女生:您好!感谢您在百忙之中抽出时间协助我们完成这份调查问卷。本次调查目的在于了解居民新冠阳康后的身体健康和运动情况,预计将花费您两分钟左右的时间。本问卷采用匿名方式,我们将对您的回答进行保密,不会涉及隐私。请您根据实际情况进行填写,感谢您的配合!1、性别【单选题】○男○女2、您的年龄是?【单选题】○18岁以下○18~24岁○25~30岁○31~40岁○41~50岁○51~60岁○61岁及以上3、新冠病毒感染情况:(包含题目显示逻辑)【单选题】○已感染,已恢复○已感染,未恢复○未感染○未知4、“阳了”的过程中,您的症状有?(多选)【多选题】□无症状□发热□头痛□咳嗽□咽痛□肌肉酸痛□疲劳乏力□畏寒畏冷□鼻塞流涕□关节疼痛□食欲减退□味觉嗅觉听觉减退或丧失□腹痛腹泻□呕吐□呼吸困难□皮疹或皮痒□其他症状5、“阳了”的过程中是否有服药?【单选题】○是○否6、请问您服用了哪些药物?以及您觉得哪些药物有较为明显的疗效?【填空题】________________________7、“阳了”过程中是否有住院?【单选题】○是○否8、您是否患有以下疾病?(多选)【多选题】□无□高血压□脂肪肝□糖尿病□心脏病□冠心病□痛风□肿瘤□心血管问题□椎间盘问题□类风湿□其他9、您疫苗接种情况是:【单选题】○没有接种○接种1针○接种2针○接种3针○接种4针10、末次感染后,新冠抗原转阴的时间:【单选题】○0-7天○8-14天○15-21天○22-28天○28天以上○不确定11、您阳康过后的症状?(多选)【多选题】□一切很快恢复□咳嗽胸闷□疲劳乏力□食欲减退□嗅觉减退□味觉减退□听力减退□胃肠不适□头晕头痛□其他症状12、“阳康”后,您的心理上:【多选题】□没什么变化□情绪低落□对身体状况过度担心□失眠□焦虑□记忆力下降□注意力不集中□健康积极□其他13、疫情之前,您锻炼的频率是:【单选题】○经常运动○较少运动○不运动14、“阳了”之前,您感觉您的体质?【单选题】○很好○较好○一般○较弱○很弱15、“阳了”之后,您感觉您的体质?【单选题】○很好○较好○一般○较弱○很弱16、阳康后有没有运动过?【单选题】○有○无17、阳康后多久开始运动?【单选题】○1-7天○8-14天○15-30天○30天以上18、运动地点:【多选题】□居家□公园□健身房□体育场□其他19、运动类型:【多选题】□篮球□足球□羽毛球□乒乓球□跑步□健走□广场舞□健身□其他20、“阳康”过后您一周的运动次数是:【单选题】○0次○1—3次○4—7次○7次以上21、阳康后”进行运动,您是否有异常症状?【单选题】○是○否22、异常症状有?【多选题】□心跳过快□出汗过多□
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