临床心电图识读

临床心电图识读临床心电图识读〔一〕

2021/1/122目录2021/1/123目录2021/1/124但凡由窦房结发出冲动所形成的心律总称为窦性心律。窦房结的频率每分钟60~100次，但有25%的青年人心率为50~60次/分2021/1/1252021/1/126单极胸导联胸前导联探查电极的位置导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点

V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点2021/1/127心电图的时间与电压测量2021/1/128P-QRS-T波时间的测量：一般P波时间测量以P波起点为基点，QRS-T波时间测量以Q波起点为基点。P-R间期一般测II、III导联，QRS时限在V1-V3导联测量，Q-T间期在V4导联或T波明显的导联测量。心电图时间的测量2021/1/129心电图电压的测量2021/1/1210心电图各波段的意义心电图波段相应心电活动P波心房除极PR间期房室传导时间QRS波群心室除极ST段与T波心室复极的缓慢期与快速期

2021/1/1211波时限：≤秒振幅：＜〔肢导联〕＜〔胸导联〕方向：窦性P波Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联：P波直立aVR导联：倒置其它导联直立、倒置、或双相形态:P波在大多数导联呈钝圆形，有时有轻度切迹，但＜秒2021/1/1212间期正常值：秒代表了房室传导时间年龄越大，心率越慢，PR间期越长年龄越小，心率越快，PR间期越短2021/1/1213波群

时限：秒，＜秒,Q波<0.04秒。形态：V1～V6导联R波逐渐增高,S波逐渐变小;V1导联无Q波,可呈QS波。振幅：Q波小于同导联R波的1/4〔除aVR导联外〕。R波：1)胸前导联:RV1＜1.0mV，RV5＜，RV1+SV5＜，RV5+SV1＜3.5mV(女)，RV5+SV1＜4.0mV(男)2)肢体导联：RaVR＜0.5mV，RaVL＜，RaVF＜2.0m,RI＜

2021/1/1214QRS波命名2021/1/1215点QRS波群的终点与ST段起始之交接点J点抬高：早期复极、心肌梗死急性期2021/1/1216段ST段一般位于等电线上，无明显偏移，表示心室除极早期正常范围：

所有导联：ST段下移

所有肢导联及V4-V6导联：ST抬高

V1、V2、V3导联：ST段抬高

，形态不呈弓背向上形2021/1/1217ST段抬高的原因：变异性心绞痛、心肌梗死、心包炎、早期复极综合征等ST段下降的原因：心肌缺血、非ST段抬高型心肌梗死、心包炎、心脏外伤、脑炎、药物〔洋地黄、奎尼丁〕和电解质紊乱缺血性ST段下降常见的有两种形态：程度型、下斜型如为上斜型且QRS波夹角≤80℃为J点下降，不属于异常。段2021/1/1218波

形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向(多与主波方向一致)：振幅：QRS波群直立的导联，T波电压不应低于同一导联R波的非常之一，T波有时在胸导联高达，尚属正常意义：心室复极的晚期T波异常：冠心病、心室肥厚、肺心病、束支传导阻滞、心肌炎、心肌病、电解质紊乱、药物中毒等2021/1/1219波

2021/1/1220波T波电交替〔Twavealternans，TWA〕就是以T波成分为主的电交替，又称单纯性T波电交替〔isolatedTwavealternans〕，是指在规整的心律时，体表心电图上同一导联T波每隔一个冲动，形态、幅度甚至极性发生交替性改变，而不伴QRS波形态和心动周期的明显改变，T波电交替常见于急性心肌缺血、QT间期延长综合征、儿茶酚胺增多症以及多种严重电解质紊乱的患者。出现T波电交替是心室复极显著不一致的表现，提示心肌电活动不稳定，是临床患者发生恶性室性心律失常和心源性猝死强有力的独立预测指标。2021/1/1221间期正常范围：约秒校正Q-T间期:

QTc＝QT／RR1/2

临床意义：代表心室除极、复极的时间总和2021/1/1222间期QT延长：左室负荷过重、低血钙、低血钾、心肌梗死、奎尼丁、胺碘酮、长期剧烈运动、糖尿病昏迷、尿毒症、心包炎、肺栓塞等QT缩短：洋地黄、高血钙、高血钾、肾上腺素、缺氧、运动、迷走神经张力过高、高温环境等2021/1/1223波

U波：明显增高：见于血钾过低倒置：见于冠心病、高钾血症、肺心病、左室负荷过重和心脏扩大2021/1/1224波

2021/1/1225平均心电轴2021/1/1226平均心电轴的临床意义

心脏解剖位置横位心电轴可左偏垂位心电轴可右偏左右心室的比照左室肥大，电轴偏左右室肥大，电轴偏右心室内除极顺序异常室内传导阻滞心肌梗死2021/1/1227心脏钟向转位顺钟向转位：V3、V4波形出如今V5、V6导联逆钟向转位：V3、V4波形出如今V1、V2导联顺钟向转位：可见于右心室肥大逆钟向转位：可见于左心室肥大

钟向转位也可见于正常人2021/1/1228LVRVV1V2V3V4V5V6顺钟向转位从足向头看2021/1/1229LVRVV1V2V3V4V5V6逆钟向转位从足向头看2021/1/1230心率的检测

心率＝300÷大格个数2021/1/1231心率的检测心律不齐时：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值(s)，然后再用公式：心率=60/(PP或RR间期)房颤时：假如在房颤和窦缓伴不齐或者有QRS波脱落的时候，可以通过随机测算15cmR波或P波数乘以10得到一个大概的心室率2021/1/1232ECG的阅读全面浏览查质量2021/1/1233ECG的阅读先寻找P波定心律，是否窦性心律，再仔细观察各波段2021/1/1234正常心电图例如2021/1/1235左房肥大波时间≥波振幅可正常3.双峰状P波，两峰间距≥，常见于风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄，又称为“二尖瓣型P波〞。2021/1/1236右房肥大1.P波振幅≥波时间可正常波形态高尖，尤其V1导联明显，常见肺心病，又称为“肺型P波〞2021/1/1237左室肥大QRS波群高电压胸导联：RV5>2.5mV；RV5＋SV1〔男〕或〔女〕肢体导联：RⅠ；RaVL>1.2mV；RaVF；RⅠ＋RⅢ>2.5mV。心电轴左偏QRS波群时间延长：～，一般仍。V5、V6ST段下降，T波低平或倒置2021/1/1238左室肥大2021/1/1239右室肥大1.V1导联R波＞1.0mv,R/S≥1，V5导联R/S≤12.Rv1+Sv5＞〔重症＞〕；RavR＞3.心电轴右偏≥+90°〔重症可＞+110°〕、V2导联ST-T改变：ST段压低，T波双相、倒置2021/1/1240右室肥大2021/1/12412021/1/1242双室肥大1.心电图可大致正常，系两侧心室电压互相抵消所致2.出现左室肥厚图形而电轴右偏3.出现左室肥厚图形，加上V5导联R/S<1和〔或〕avR导联R>Q4.同时表现左、右室肥厚的图形2021/1/1243双室肥大2021/1/1244窦房传导阻滞Ⅰ度窦房传导阻滞，普通心电图不能显示窦房结电活动，因此心电图无法诊断Ⅰ度窦房传导阻滞Ⅱ度Ⅰ型窦房传导阻滞：1〕窦性P波；2〕P-P间期逐渐缩短后出现长P-P间期；3〕2倍最短P-P间期>最长P-P间期；4〕最长P-P间期前边的P-P间期短于其后边的P-P间期2021/1/1245窦房传导阻滞Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞：1〕窦性P波；2〕数次固定P-P间期之后突然脱落一次P波，形成长P-P间期；3〕2倍短P-P间期=长P-P间期(与窦性静止鉴别：长P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系〕2021/1/1246窦房传导阻滞Ⅲ度窦房传导阻滞：全部窦房结冲动不能传入心房，窦性P波消失，有一段长的等电位线，继以缓慢的逸搏心律，难以与窦性静止区别。2021/1/1247房室传导阻滞Ⅰ度房室传导阻滞：P-R间期延长，秒2021/1/1248房室传导阻滞Ⅱ度房室传导阻滞〔莫氏Ⅰ型〕：1.Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞：P波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至发生心室漏搏，周而复始〔文氏现象〕QRS波群时间、形态一般正常2021/1/1249房室传导阻滞Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞〔莫氏Ⅱ型〕：P-R间期恒定，数个P波后脱落一次QRS波2021/1/1250房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞〔完全性房室传导阻滞〕P波与QRS波各不相关，各保持自身节律；房率高于室率；P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律；P-R间期无固定关系。在房室别离的根底上，有少数P波下传，发生心室夺获，可诊断为高度房室传导阻滞2021/1/1251右束支传导阻滞右束支传导阻滞〔RBBB〕：1)V1导联呈rsR’型，V1、V2导联ST-T方向与主波方向相反。2)V5、V6导联呈qRS形，S波宽阔。完全性〔QRS波群≥〕；不完全性〔QRS波群＜〕2021/1/1252右束支传导阻滞2021/1/1253右束支传导阻滞2021/1/1254右束支传导阻滞2021/1/1255右束支传导阻滞2021/1/1256左束支传导阻滞左束支传导阻滞(LBBB):1)V1、V2呈宽而深的QS波或rS波〔r波极小〕ST段抬高，T波直立；2)V5或V6导联的R波呈“M〞型或平顶型，R波上升支或下降支挫折、顿挫，无q波，ST段下移、T倒置。完全性：〔QRS波群≥〕；不完全性：〔QRS波群＜〕2021/1/1257左束支传导阻滞2021/1/1258左束支传导阻滞2021/1/1259左前分支阻滞1〕电轴左偏-45°～-90°2〕Ⅰ、avL导联呈qR型，但q波不超过，RaV