医学资料肱骨近端骨折治疗与康复

医学资料肱骨近端骨折治疗与康复肱骨2020/11/42肱骨近端骨折--发生于肱骨近端的骨折，是一种较常见的骨折类型。国内文献报道其发生率约占全身骨折的2.5%，国外文献报道为4%—5%,甚至更高。85%的患者无明显移位，可通过保守治疗取得良好的效果，另有15%的复杂骨折需要手术治疗。属于关节内骨折--处理不好，可能明显影响肩关节功能，造成肩关节的疼痛和活动受限。2020/11/43肱骨近端骨折的NEER分型将肱骨上端分为4个组成部分即肱骨头，大结节，小结节和肱骨干。Neer分类方法考虑到骨折的部位和骨折的数目。但分类的主要依据是骨折移位的程度--即以移位大于1cm或成角畸形大于45°为标准进行分类。2020/11/44一部分——肱骨上端可为一处骨折，也可是多处骨折，但任何一处骨折的移位都不大于1厘米，骨端成角不大于45°，这种骨折为轻度移位骨折。二部分——某一主骨块与其他三个部分有明显的移位。三部分——有两个骨折块彼此之间以及与另两部分之间均有明显的移位。四部分——肱骨上端四个主要骨折块之间均有明显移位，形成四个分离的骨块。此时肱骨头成游离状态并失去血液供应。2020/11/45治疗方法保守治疗手术治疗2020/11/46保守治疗

骨折端无明显移位且较稳定

注意--患肢制动--颈腕吊带制动--应保持上肢制动，任何时候均不应有受伤侧肩关节的主动活动。2020/11/47手术治疗

移位2部分、3部分、4部分骨折保守治疗失败2020/11/481、微创手术

目前最新的治疗创伤骨折微创技术在Ｇ型臂透视下，闭合复位，通过小切口插入固定物，达到复位固定的目的，减少对周围软组织及骨折块血运的破坏，为骨折的愈合和功能的恢复创造良好条件闭合复位经皮穿针--手术风险小、软组织周围血运破坏少、固定牢固适宜-骨质好、骨折块大2020/11/492、切开复位内固定

适宜—两部分外科颈骨折、大结节骨折、小结节骨折和三部分骨折内固定器材--T型、锁定钢板、克氏针张力带钢丝选用何种内固定器材应根据病人的具体情况而定2020/11/4103、人工关节置换适宜肱骨头严重粉碎不能修复，脱位的3、4部骨折关节面破坏大于40%尤其有骨质疏松者手术前通过X线、CT判断肱骨头无修复可能或肱骨头缺血坏死机率较大2020/11/411术后功能锻炼早期合理的肩关节锻炼是肩关节功能恢复的重要手段：肩关节的结构特点决定了肱骨近端骨折无论手术与否，无论内固定还是肩关节置换，早期功能锻炼将直接影响治疗效果，尽早肩关节功能锻炼是肩关节功能恢复的重要治疗措施早期活动主要能防止关节粘连、减少肌肉萎缩、提高关节活动度、加强肌肉力量2020/11/4121、第一阶段：（术后0—4周）肩关节被动运动佩戴颈腕吊带，功能锻炼时可摘下①手指用力握拳，用力伸手指，各持续5秒，20次/组，3组/天②被动前屈上举锻炼，持续10秒，3组/天③钟摆样锻炼，

20次/组，3组/天④外旋锻炼，持续20秒，1-2组/天化学冰袋冷敷2020/11/4132、第二阶段：（术后4—6周）在第一阶段的基础上增加患侧肩关节被动内收、内旋锻炼内收：用患侧手触摸对侧耳朵内旋：患侧手持一根长50cm的木棍，放在背后向上举起，健侧手由肩部向上拉木棍，持续数秒20次/组，3组/天2020/11/4143、第三阶段：（术后6—12周）肩关节主动运动X线示骨折有明确愈合迹象后开始增加三角肌及肩袖的肌力热敷肩关节20分钟2020/11/415①三角肌等长收缩练习--耸肩，

20次/组，3组/天②主动前屈锻炼：用健侧前臂托起患侧前臂向上举过头顶，持续10秒，3次/组，3组/天③内旋、外旋范围锻炼：在门把上系1根松紧带，利用松紧带的弹力作用练习，

10次/组，3组/天④外展、外旋锻炼：双手抱头作外展、外旋锻炼。10次/组，3组/天2020/11/4164、第四阶段：(术后12周后)抗阻力运动为主，增强肌力和耐力①手指爬墙活动：2次/天，30分钟/次②利用木棍做上举、外展、前屈、后伸运动③主动练习内旋运动：患侧手放在背后，用健侧手握住患侧手用力向上触摸对侧肩胛骨。外旋运动：用患侧手横过面部去触摸