多焦点镜片原理及配制

多焦点镜片原理及配制第1页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/51第一部分：渐变多焦点镜片的基本概念和设计特征

第二部分渐变多焦点镜片的验配Ⅰ

第三部分渐变多焦点镜片的验配Ⅱ

第四部分渐变多焦点镜片的特殊应用及临床意义

第2页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/52第一部分：渐变多焦点镜片的基本概念和设计特征

主要特征是：在镜片上方固定的视远区和镜片下方固定的视近区之间有一段屈光力连续变化的过渡区域，该镜片区域即称为渐变区。在该区域，通过镜片曲率半径的逐渐变小而达到镜片屈光力（度数）的逐渐增加

第3页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/53设计特征渐变多焦点镜片为单片镜，上方的视远区和下方的视近区屈光力固定，基本无明显像差存在，渐变区域连接了上下两部分。渐变区渐增加屈光力至视近部份，由于它们之间从外观和结构上均无明显分界线，因此也就不存在双光镜所具有的“跳跃”现象。第4页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/54渐变多焦点镜片的一些主要特征和参数是相互关联、相互影响的，包括

①视远区和视近区的面积的大小②像差的类型和密度

③渐变槽的长度和视觉可用宽度

变形散光

第5页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/552镜片特征性设计

多焦镜片设计类型①镜片上半部分屈光度数保持不变，但有些镜片在视远区度数也有变化

②设计较长的渐变区域，使渐变速度变化缓慢的称为“软性设计”，而设计较短的渐变区域，使渐变速度变化较快的则称为“硬性设计”③在整个附加区域，其基弧均相同的设计被称为“单纯”设计；而随每一附加度数变化而变化的设计被称为“多样”设计

④镜片可任意用于左眼或右眼的被称为“对称设计”，而左右眼镜片不同的设计称为“非对称设计”

第6页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/562.1上半部球性设计和非球性设计

最初的渐变多焦点镜片，其上半部分与经典的单光镜片一样均为球性前表面

第7页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/572.1上半部球性设计和非球性设计1974年，Varilux介绍了一种设计方法，称为非球性设计，即在镜片上半部视远区的周边保留少量散光，这样，可将周边散光扩散至外周较大的区域，以减少变形散光密度

第8页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/582.2硬性设计和软性设计

一、硬性设计配戴渐变多焦点镜片，变形区散光柱镜屈光力的改变或增加会很突然。

例如，

散光柱镜有可能快速地从零增加至0.50D，

又快速变化至1.00D，然后更快速变化至1.50D，而此时变化的距离可能仅相隔几个毫米，此设计特征就属于硬性设计

第9页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/59硬性设计的优点与缺点

一、优点

就是将变形散光集中在特定的区域，硬性设计镜片通常有较大且更稳定的视远区域和视近区域，使得视近区域变宽，特别适合于高度数的附加。硬性设计的镜片渐变槽渐变速度快，即度数增加很快，这意味着当配戴者朝下看时，眼球将很快到达完全附加度数区域第10页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/510二、缺点

变形散光柱镜度数增加太快、密度太集中，对于一个极端硬性设计的镜片，这种变形意味着需要更长和更困难的适应时间

通过镜片渐变部分注视A直线时，看起来为B曲线效果，这种效果可能无法完全消失，但配戴适应后会被忽略。

第11页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/5112.2硬性设计和软性设计二、软性设计从视近区至周边的变化比较缓慢（图8），当配戴者眼球水平转动离开视远区域时，多余的散光度数也增加，但增加的速度比较缓慢。配戴者从视远区至视近区的度数过渡比较慢，即渐变槽比较长、比较宽，这也意味着配戴者需要将眼球下转至更下一些才能到达完全附加的区域。

第12页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/512软性设计的优点与缺点1.软性设计的优点

适应的时间比较短，看周边物体时变形比较少，头转动时，物体“游离”现象比较少。软性设计的视近区域比较小，允许像差分布在较大的区域，甚至可以分布到镜片上半部分，这样变形散光就不那么致密、而成像变形也不那么明显了。2.软性设计的缺点

镜片上半部分视远区的视力清晰度稍差些，使用视近区时眼睛需要更往下些才能到达较小的视近区域。

第13页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/513硬性和软性设计特点的比较

第14页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/514

硬性和软性设计特点的比较

硬性设计

软性设计

视远区和视近区的面积大、光学性能稳定

视远、视近和渐变区域的界限不太清楚

从视远至视近的距离短

从视远至视近的距离长

渐变通道比较窄

渐变通道比较宽

适应时间较长

适应时间短

感觉直线变曲明显

感觉直线变曲较不明显

周边变形散光密度大

周边变形散光密度较稀疏第15页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/5152.3单纯设计和多样设计

单纯设计中间过渡槽的屈光力变化形式基本固定，最初的渐变镜设计以此为主，此类设计比较适合老视初始者

初期多样设计：即对每一不同的阅读附加处方，其中间的过渡度数的变化均不一样

第16页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/5162.4对称设计和非对称设计

对称设计如果镜片设计为对称性，则镜片就可以无左右之分，由于阅读过程中眼球向下向内（鼻侧），渐变槽必须稍朝鼻侧倾斜，为了符合这个要求，对称设计的镜片在割边时需要朝鼻内侧倾斜旋转9度

非对称设计有左右镜片之分的镜片设计称为非对称设计，这种设计除了渐变通道朝鼻内侧倾斜外，渐变槽两侧的度数、柱镜、水平棱镜都是一样的，绝大多数的多样设计和大部分的单纯设计镜片是非对称性的。

第17页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/517

第二部分渐变多焦点镜片的验配Ⅰ

1渐变多焦点镜片配戴者的选择

配戴者的心理特点：

①希望避免单光阅读镜戴上摘下的麻烦

②不喜欢双光镜难看的外形③喜欢尝试新事物

第18页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/518不同老视者配戴渐变多焦点镜片后成功率的比较

选择试戴渐加光程度原加光配戴方式变多焦点镜+1.25D+1.50~+2.00D+2.25D双光三光成功率85.5%85.5%80.6%88.4%88.0%第19页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/519有下列特点的人则较容易适应渐变多焦点镜片

①主动性强，对渐变多焦点的优点和适应证相当了解②进入老视状态不久③个子较高，脖子较长，脊柱灵活性较好

④无晕车、内耳疾病等情况

⑤有较好的阅读习惯（如背挺得较直等）

第20页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/520

2老视和老视检测的特殊性

2.1老视的定义和基本表现

2.1.1老视定义：由年龄因素引起的调节力下降，近距阅读时需要附加正透镜；调节幅度少于5D。

为什么调节幅度少于5D

？

第21页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/5212.1.2老视的原因

经典的理论：①Helmholtz在1855年提出，老视是由晶体物质逐渐变硬而引起的；

②Donders在1864年提出，老视是因为睫状肌变弱；

③1908年，HessGul1strand提出老视由晶体皮质的变化引起；

④Fincham在1937年提出老视的机制为，晶体皮质内新纤维不断增加造成的挤压，使核纤维变硬并导致调节反应能力减弱，而同时皮质却没有发生变化，晶体也没有对睫状体的收缩产生反应。

第22页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/522新的理论

最新的研究发现，睫状体到60岁以后才有变化，而临床上老视一般都开始于40岁，因此，老视的原因可能不是睫状肌的变化，而很可能是晶体对睫状肌收缩的反应能力的变化。

第23页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/5232.2老视的发生、进展及相关因素

通常，老视都发生在36岁至50岁之但个体之间有较大差异。正常情况下，35岁时调节力约为5.5D

最大的甚至可达11D

第24页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/524老视的矫正度数还与以下几方面因素有关

①屈光状态；

②用眼情况；③身体状况；

④生活区域；⑤服用药物；

总而言之，老视迟早会发生，而且随年龄增加逐步发展。

第25页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/525

2.3老视的检测和验配基本原则

老视的渐变多焦点镜片验配通常分三个阶段：①选择初步阅读附加镜；

②调整阅读附加镜片；③确定最后近距阅读处方。

第26页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/5262.3.1选择初步附加镜片的方法有四种：

①以年龄和原有的屈光不正状态为依据；②使用融合性交叉柱镜（FCC）；③以“一半调节幅度储备”为原则；④以视力为依据。

第27页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/5272.3.1.1以年龄和原有的屈光不正状态为依据：

按表2的年龄标准选择初步阅读附加值，再根据实际的屈光不正情况作调整，远视的可多一些，近视者可少一些。比如，年龄50岁者可先选择＋2.50D试戴，远视（＋4.00D）者可在此基础上加0.50D，近距处方为＋3.00D；近视者（－5.00D）则可减去0.50D，处方为＋2.00D。

第28页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/5282.3.1.2使用融合性交叉柱镜（FCC）方法

定义：即通过测量患者的调节滞后情况来确定其所需的初步阅读附加

。图1

FCC检测视标

第29页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/529测量方法先将FCC视标（见图1）设置在40厘米，让光线变得昏暗使景深减少而检测灵敏度增加，再在被测者双眼前放置交叉柱镜（红点在垂直位，白点在水平位）；询问病人水平线清和垂直线清的清晰情况，如水平线清，加正镜直至和垂直线一样清，此时添加的正镜量即被测者的调节滞后量，也是初步阅读附加的度数。这种方法比较适合刚开始老视的人

第30页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/5302.3.1.3

“一半调节幅度储备”原则是

阅读附加＝工作距离（用屈光度表示）－1／2调节幅度

测量其调节幅度的具体方法有二：a.将最小视标置于其眼前并逐渐向眼球移近，直至感觉视标模糊。如看清最小视标的最近距离为25厘米，则其调节幅度为4D。根据公式，其阅读附加＝2.50D－4／2D＝0.50D。

b.被测者注视距眼球40厘米处的最小视标，同时在其眼前加负镜，视标模糊时负球镜的度数再按“一半调节储备”公式换算即可得出其调节幅度。此法适合于工作距离特别近的特殊工种者。

第31页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/5312.3.1.4根据视力判断阅读附加的方法：

如被测者按远距处方配戴时的阅读近距视力为0.6，增加0.50D后近距视力增加至0.8，再增加0.50D则达1.0。＋1.00D即其初步阅读附加度数。

第32页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/5322.3.2调整（精细）阅读附加度数：

方法步骤如下：

①在设置初步阅读附加后，让被测者观看其所需要看清的最小视标。如果看不清，加正镜直至看清。

②双眼注视视标，先加正镜至视标模糊，再加负镜至视标模糊。

第33页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/5332.3.3确定最后的阅读附加处方：

根据被测者最常用的视标大小选择视力表和阅读物让其随意阅读，医师观察其阅读距离，并根据该阅读距离调整附加数，增加或减少0.25D直至被测者感觉清晰而舒适。如果上述检测在综合验光仪上进行，须用试镜架调整处方。

第34页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/534例如：一被测者初步阅读附加为＋2.00D，加正镜＋1.25D（NRA）感觉视标模糊，然后退回＋2.00D，加负镜－1.50D（PRA）时出现视标模糊，则其较精确的阅读附加为NRA和PRA的中值，即0.125。这一方法也可以验证原初步阅读附加是否正确。例如精确阅读附加接近于零，这说明原初步阅读附加比较正确。

第35页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/535第三部分渐变多焦点镜片的验配Ⅱ1渐变镜片的表面特征和相关测量组成:视远区、视近区、渐变区和变形散光区标记：临时性标记(如远用参考圈、配镜十字、水平标志线、棱镜参考点、近用参考圈等)

永久性隐形标记隐形标记不但标明了镜片的材料、设计样式、生产厂商和附加光度数还可以重现临时性标记(如远用参考圈、棱镜参考点、近用参考圈等)并检验其位置的准确性）

第36页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/536图1渐变镜片表面标记

参考圈、配镜十字、水平标志线、棱镜参考点、近用参考圈、水平线、镜片的材料、设计样式、生产厂商和附加光度数图1渐变镜片表面标记

第37页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/5372镜架的选择

注意如下几点：

①镜架稳定性要好，一般不宜选用容易变形的无框镜架

②镜架须有足够的垂直高度，否则割边时易把视近部分割去；瞳孔中心到镜架底部至少应有22毫米，瞳孔中心到镜框上缘至少有12毫米，故镜架高度不应少于35毫米

③镜圈鼻内侧区域须足以容纳渐变区

第38页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/538④镜架要有能够调整垂直高度的托叶

⑤镜架镜眼距离(指镜片后顶点与角膜前顶点之间的距离，也叫顶点距离)在不触及睫毛的前提下应尽可能小些

⑥根据配戴者的面部特征调整镜架前倾角(镜架配戴好之后镜圈平面和垂直面之间的交角，一般以10～15度为佳)，尽量使镜架与面部相配，这样有助于保持足够的渐变视野第39页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/5393镜架的调整

(1)符合脸形：确保镜框前曲面弧度与配戴者的前额弧度相吻合(2)镜架平衡：调整镜脚的角度，使镜架可以端正地戴在脸上(3)前倾角：调整镜脚使之保持在10-15度之间，但不能接触脸(4)顶点距离：调整鼻托使顶点距离尽量缩短，但不可触及睫毛5)镜腿长度：调整镜脚长度使镜架配戴稳定且感觉舒适

第40页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/5404面部参数测量

4.1水平测量(瞳距)

配镜中心置于瞳孔之前时，主参考点(即棱镜参考点)应位于瞳孔中心下方2～4毫米处(不同设计的镜片可能略有不同)镜片的正确位置取决于单眼瞳距的正确测量各眼瞳孔中心均须与镜片配镜中心(配镜十字)相符，才能使镜片不同区域的视觉清晰而舒适，故配制过程中首要的是测量单眼瞳距(即鼻梁中央到瞳孔中心的距离)，而不是总瞳距。

第41页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/541

测量单眼瞳距有很多种方法：

(1)瞳距仪(2)瞳距尺(3)样片标记法

第42页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/5424.2垂直测量(配镜高度)

定义：配镜高度通常是指瞳孔中心到其正下方框内缘的直线距离，也有人习惯用瞳孔中心到镜框内缘最低点的垂直距离来表示(精确至0.5mm)垂直位置随配戴者的高度、头位以及职业而异

第43页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/543常用测量配镜高度的步骤(图2)

①所画横线与其正下方镜框内槽的直线距离或者是②所画横线到镜框内槽最低点处的垂直距离。图2瞳距测量仪原理图

第44页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/5445订片

内容：屈光度(远用屈光度、近附加度数)、单眼远瞳距、镜架资料(尺寸、型号、形状、最大深度和对角线)、设计样式、镜片材料、染色和加膜要求。也可以根据镜片移心量和镜架尺寸自己计算所需最小镜片直径。更加方便的方法是使用镜片商提供的测量卡(见图3)

第45页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/545图3核实配镜高度和单眼瞳距

第46页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/5466割边、装架

镜片在中心仪上定位时其主要参考点是配镜十字置于中心位置，应根据水平线保证镜片处于水平位置，防止在割边过程中出现偏斜。考虑到镜片装架时与镜框内槽相接触，而测量瞳高时只量至镜框内缘，因此割边时通常需要加上0.5mm的修正值

第47页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/5477检验核实

7.1核实处方：

7.2核实配镜十字高度和单眼视远瞳距图4戴镜核查

第48页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/5488指导配戴

指导病人分别用眼睛注视水平近、中、远的视标：1.指导远用区的使用：

2.指导近用区的使用：

3.指导中距离区的使用：注意：要让配戴者清楚必须适应周边变形散光区，而长时间配戴可以加速适应过程。第49页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/5499与验配有关的问题

多数配戴者会在1～2天内适应新的视觉，部分配戴者可能需要2周。如超过2周仍未适应，则应系统地了解原因并加以解决。下表总结了验配渐变镜常见的症状原因。

第50页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/55010渐变镜测量卡在配制渐变镜中的价值

使用与渐变镜配套的测量卡可使渐变镜配制变得简易：利用它可以协助测量并核实瞳高和单眼瞳距，检查并纠正镜片表面的标记，而且还可以根据镜架样片标记的瞳孔位置确定与所选镜架相适的最小镜片直径。

第51页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/551第四部分渐变多焦点镜片的特殊应用及临床意义

说明1渐变多焦点镜片在双眼视觉功能异常病例中应用

双眼视觉功能问题有？调节不足、调节过度、辐辏不足、辐辏过度、单纯外隐斜和单纯内隐斜非特异性的症状？看书头疼、嗜睡、眼痛、眼酸哪些双眼视觉功能异常患者适合配戴渐变多焦点镜片？

第52页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/5521.1调节不足和调节疲劳

调节问题的主要症状和表现：视力模糊、眼睛酸胀、头痛等

例1：38岁，男。从事电脑软件设计工作。近半年来，看书或电脑工作20分种左右就感觉不舒服，眼睛发酸，这些症状呈逐步加重的趋势。配戴原眼镜(OU-4.50D)：

远距视力近距视力

OU1.0

1.0

遮盖试验(戴镜)

2△外隐斜7△外隐斜

调节幅度(戴镜)

5.00D

验光：OU

-4.50D

第53页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/553分析和处理：由于该患者为近视，出现一定量的外隐斜，属于正常现象。该患者被诊断为调节不足，给予+0.75D阅读附加后，以上症状消失。镜片的最后处方为：OU:-4.50DAdd+0.75D。

第54页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/5541.2辐辏过度：

辐辏的定义？辐辏过度者的症状：如短时间阅读后出现眼部不适、头痛，近距工作偶尔出现视力模糊或复视等。辐辏过度的特点是远距注视时基本无隐斜，但近距注视时出现内隐斜，AC/A比率相当高（通常大于6△），同时负相对辐辏比较低。辐辏过度的最有效治疗方法是近距阅读时给予阅读附加，因为AC/A比率很高，轻微的阅读附加即可大幅度改变辐辏，缓解辐辏不足导致的症状。

第55页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/555阅读附加=内隐斜量/梯度性AC/A比率

例2：年龄25岁。主诉：近三个月来，阅读10分钟左右就出现眼部不适、头疼，书本上文字变模糊等现象，有时甚至出现双影，极大影响了工作效率。检测结果：

远视力近视力

OU

1.0

1.0

隐斜测量正位7△内隐斜

AC/A

8△/D

第56页，共63页，2023年，2月20日，星期四2023/4/556分析和处理：该患者表现为典型的辐辏过度症状，同时临床检测发现：近距内隐斜7△，梯度性AC/A为8△/D，根据阅读附