儿童康复治疗进展

儿童康复治疗进展ICF-国际功能、残疾和健康分类

2001年世界卫生大会批准了ICF，并在2005年世界卫生大会上通过关于ICF的《残疾，包括预防、管理和康复》的决议。因此，我们可以依据一种被广泛接受的概念模式解决相关的残疾与康复问题。ICF是ICIDH《国际残损、残疾和残障分类》的后续版本，ICIDH没有明确地意识到环境所起到的作用，并存在使用消极术语的现象，而ICF整合了环境和个人因素，并使用了更加中性的概念，是一种生物-心理-社会整合的模式。2020/11/42ICF的框架

健康状态（障碍或疾病）

身体功能和结构活动参与

环境因素个人因素身体功能与结构：心理功能和身体结构---身体水平活动与参与：活动：是指个体执行一项任务或动作，是代表功能的个体方面。--个体水平参与：是把个体放入整个生活环境中，代表功能的社会性。---社会水平（自理和家庭生活、活动、理解和交流、人际交往和人际关系及教育就业和社区生活等）环境和支持：支持或监护的需求、种类和程度

2020/11/43四种健康策略中的康复

预防策略医疗策略康复策略支持性策略主要目标对健康状态治疗恢复功能提高生活质量进行预防次要目标较少疾病发控制疾病，最大限度的自理生率减少创伤恢复功能关键结果健康与生存生存与功能功能生活质量生活质量健康相关结果功能和残疾生活质量与生存与健康生存与功能生活质量健康部门卫生部门卫生部门卫生、教育、卫生、社会事劳动、社保务部门2020/11/44儿童智残期前干预

智力残疾的概念：儿童智力残疾是康复医学领域引入的一个概念，指由于各种原因造成神经精神运动功能发育异常导致的生理，心理功能异常或丧失，不能以正常方式从事某种或全部个人或社会活动。其标准同智力低下。根据ICF的框架智残的概念应涵盖了所有中枢神经系统相关功能障碍所致的残疾。事实上目前儿科界的智力低下或智残几近智商低下的同义词。智残干预范围：针对中枢神经系统相关功能障碍所致残疾类型进行所有的干预。儿童智残期前概念属于儿童早期医学干预工作就是在疾病恢复期就应积极的干预，促进神经系统病损的恢复，并纠正由之产生的功能发育偏离，止步于智残期门前2020/11/45儿童智残期前干预对象具有高危因素者（高危环境因素、高危生物学因素）---发育易感儿具有高危表现者异常征兆（早期表现）发育落后反射和姿势反射异常2020/11/46早期干预方法

广义的神经发育促进技术神经细胞干预治疗功能干预治疗治疗原则：早期、綜和、坚持干预模式群体预防个体干预2020/11/47规范神经发育障碍性疾病的诊断

定义：神经发育障碍性疾病是一组在一个或多个发育能区与已建立的神经发育常模比较在质及/量上存在落后的疾病。换句话说这个概念就是指发育过程中(18岁以前)出现认知及社会适应能力明显障碍者分类：全面性发育迟缓DD（5岁以下）--发育评定：指两个或两个以上的发育能区显著落后，5-10%精神发育迟滞MR(智力障碍、指5岁以上)，患病率1-3%，2020/11/48规范神经发育障碍性疾病的病因神经发育障碍性疾病是一组异质性很高的疾病，包括各种环境因素、遗传因素以及环境-遗传因素的交互作用常见因素环境因素和致畸因素5-13%早产等围产期因素2-10%遗传因素约67%遗传与环境交互作用6%2020/11/49神经发育障碍性疾病的规范化病因诊断流程2020/11/410脑性瘫痪定义的沿革

1988念得定义2004年的定义2006年的定义（国内）脑性瘫痪是受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。2006年定义（国外）脑性瘫痪是指一组持续存在的导致活动受限的运动和姿势发育障碍症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴儿脑部受到非进行性损伤而引起的。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、认知、交流、感知、和或行为障碍，和或癫痫，和或继发性肌肉骨骼障碍

2020/11/411欧洲脑瘫监测组织脑瘫树状分型法排除混合类型，按临床主要症状进行分型不主张把锥体系、锥体外系、上运动神经原綜合征等作为正式的脑瘫临床分型用语简化瘫痪部位分型认为肌张力低下是其他类型脑瘫的早期症状，可作为症状描述但不主张用作分型用语2020/11/412小儿脑瘫评估研究进展

GMFCSMACS其他：股骨头偏移百分比（MP）、单位时间内步行距离测定（信度和效度有待进一步检验）、视觉步态分析等2020/11/413脑瘫粗大运动功能分级系统脑瘫粗大运动功能分级系统（GMFCS，CrossMotorFunctionClassificationSystem）：是Palisano等于1997年根据脑瘫患儿运动功能随年龄变化的规律所设计的一套分级系统，能较为客观地反映脑瘫患儿粗大运动功能发育情况，该系统将脑瘫患儿分为4个年龄组，每一个年龄组有根据患儿的运动功能的表现分为5个级别。CMFCS是在康复理念下诞生的分级方法，注重功能、技能和自发运动，主要通过评价患儿在日常环境中的能力来确定其不同级别，尤其是其坐位和行走的能力。2020/11/414脑瘫粗大运动功能分级

CMFCSⅠ级：能够不受限制的行走；在完成更高级的运动技巧上受限CMCFSⅡ级：能够不需要使用辅助器械行走；但是在室外和社区内行走受限CMFCSⅢ级：使用辅助移动器械行走；在室外和社区内行走受限CMFCSⅣ级：自身移动受限；需要被转运或者在室外和社区内使用电动移动器械行走CMFCSⅤ级：即使在辅助技术的情况下，自身移动仍然严重受限功能受到限制否、是否需要辅助器具、活动质量降低的程度2020/11/415不同类型脑瘫患儿GMFCS分级分布状况2020/11/416不同级别脑瘫患儿GMFM的发育特点（1-6岁）

CMFCSⅠ级：患儿6岁以前粗大运动功能处于持续上升阶段，与其他级别患儿相比没有出现明显的停顿阶段。3岁以前大部分患儿拥有了独立行走的能力，部分患儿在4岁以后开始拥有跑跳的能力。CMCFSⅡ级：部分患儿在3岁半以后能够达到扶走的能力只有部分患儿在6岁以前忽的独立行走能力6岁以后的粗大运动功能仍有很大的上升空间CMFCSⅢ级：3岁开始维持较长时间的椅凳上的坐位平衡6岁以前部分患儿还没有扶走能力极少数患儿可以独立行走CMFCSⅣ级：2岁以后可以维持短暂的坐位平衡6岁以前很难拥有坐位转换能力CMFCSⅤ级：绝大多数不能产生有效地自主运动即使获得部分有效的自主运动，部分患儿可能在5岁以后逐步丧失2020/11/4172020/11/4182020/11/419股骨头偏移百分比（MP）的测量

（痉挛型脑瘫患儿髋关节脱位的风险预测）MP测量方法H线：通过两髋臼内下缘顶点做一连线P线：以髋臼外上缘作一垂直线MP=a/b×100%2020/11/420MP分级

I级正常：MP小于25%Ⅱ级（风险）：MP=25-33%Ⅲ级（半脱位）：MP=33-50%Ⅳ级（全脱位）：MP≧50%2020/11/421GMFCS分级与髋关节脱位的关系CMFCSⅠ级：髋关节脱位的可能性小CMCFSⅡ级：随着运动障碍的严重程度，风险相应增大CMFCSⅢ级：随着运动障碍的严重程度，风险相应增大CMFCSⅣ级：有高风险CMFCSⅤ级：有高风险2020/11/422脑瘫患儿手功能分级系统

（MACSmanualabilityclassificationsystem）适合年龄：4-18岁脑瘫患儿在日常生活中操作物品的能力相关实物操作场景：用杯子喝水使用勺子开关小瓶盖擦脸拧毛巾翻书写字解纽扣2020/11/423生活自理动作的发育(手)

生活自理动作的发育时间顺序表动作名称出现时间（月）稳稳地拿住茶杯21穿上衣或外套24拿稳勺子、不倾斜24在帮助下穿衣32穿鞋36解开能够到得纽扣36扣上纽扣