炭疽患者护理

世界上三大最危险的生化武器

1.沙林(学名甲氟膦酸异丙酯)，致命神经毒气，麻痹人CN2.天花病毒3.炭疽热1第一页，共33页。选择炭疽杆菌为生物武器原因

杀伤力大生命力强

一小瓶炭疽毒液针剂就可以使三百万人中毒死亡。几乎永不死亡2第二页，共33页。炭疽到底是什么？

炭疽是由炭疽杆菌引起的人兽共患的一种急性、热性、败血性传染病。病理变化的特点：脾脏显著肿大，皮下及浆膜下结缔组织出血浸润，血液凝固不良，呈煤焦油样。对马、牛、羊、猪、人都能引起感染。不同动物症状各异。第三页，共33页。该病是一种古老的疾病，在古埃及叫做“第六种瘟疫”；在阿拉伯叫做“波期的火焰”；在我国的古代把炭疽叫做“痈”；家畜炭疽叫做“癀”。炭疽热在美国又被叫作“剪羊毛工人病”第四页，共33页。2023/4/4世界动物卫生组织（OIE）将其列为必须报告的动物疫病我国将其列为二类动物疫病《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病第五页，共33页。病原学形态学：炭疽杆菌（Bacillusanthracis),G+，菌体二端平直，无鞭毛，能形成芽孢。炭疽杆菌形态芽孢结构2023/4/4第六页，共33页。培养条件：在普通琼脂平板上生长成灰白色、表面粗糙，放大可见边缘有菌丝射出。生化特性：杆菌抵抗力不强，但芽孢抵抗力极强，在干燥状态下可以存活30－50年，150度60分钟方可杀死。被称为“不死菌”。在普通琼脂培养基上长成的灰白色、扁平、边缘呈卷发状菌落第七页，共33页。细菌特点

G+杆菌，大小：1-1.5m4-8m。1.喜欢土壤湿度大，碱石灰质土，富有机物

2.产外毒素和荚膜

8第八页，共33页。炭疽杆菌9第九页，共33页。四、流行病学1、传染原人类炭疽由病畜传播，牛、马、羊及骆驼等草食动物是主要传染原炭疽病人的病灶分泌物（皮肤炭疽）、痰液（肺炭疽）、粪便（肠炭疽）中均有炭疽杆菌存在人-人传播尚未证实10第十页，共33页。2、传播途径接触

动物吃草、皮毛工人、兽医、农牧人等接触芽孢摄入

感染动物及其制品，含大量外毒素吸入

吸入细菌或孢子有效感染浓度（ECT50）为0.1g•min/m3（41010个芽孢/g），无防护、一分钟，人群中50%发生吸入性炭疽11第十一页，共33页。3、易感人群

普遍易感接触病原体的程度和频率

影响因素职业、接触病原体的程度和频率。感染菌量、抵抗力

病后免疫力一次感染后有持久免疫力12第十二页，共33页。五、临床表现潜伏期：1-5天，最短12小时，最长为12天1.皮肤炭疽占95%，红色斑丘疹或斑疹，数小时后疱疹出血灶溃疡黑痂，周围水肿，不疼不化脓，有发热，1-2天体温下降，伴有轻度到广泛的水肿，不治20%死亡。多见于面、颈、肩及手足等裸露部位13第十三页，共33页。皮肤炭疽图一14第十四页，共33页。皮肤炭疽图二15第十五页，共33页。2、肠炭疽（少见）口咽部炭疽：假膜性溃疡、水肿，淋巴结肿大。预后好胃肠炭疽：发热、吐咖啡样物或血性物，腹痛、血便或黑便，腹水。常死于肠穿孔或毒血症16第十六页，共33页。3、肺炭疽（罕见）

最危险的形式。初1-3天似感冒前驱症状后，快速出现组织缺氧、呼吸困难以及高热，X光表现为肺中膈增宽。于严重后24小时内死亡。发病后48小时内治疗17第十七页，共33页。4、炭疽性脑膜炎、脑膜脑炎

来源：大部分为皮肤炭疽表现：头痛、烦躁。瞻妄、抽搐、意识障碍脑膜刺激症状（颈抵抗）CSF大多呈血性，压力高，细胞数增加预后：病情十分凶险，发展极为迅速，常因治疗不及时而死亡

18第十八页，共33页。5、败血型炭疽多继发于肺炭疽或肠炭疽表现为全身毒血症症状：高热、头痛、呕吐、感染性休克、出血和DIC等19第十九页，共33页。六、实验室检查

细菌

血液、脑脊液、皮肤病变、各种渗液、分泌物中分离出炭疽杆菌

抗体保护性抗体、荚膜抗体

抗原荚膜抗原保护性抗原致死因子水肿因子

外毒素诊断价值小流行病学调查20第二十页，共33页。九、治疗

1.抗菌治疗：接触炭疽杆菌后48h内青霉素红霉素四环霉素强力霉素环丙沙星

注意：不要滥用—耐药性

21第二十一页，共33页。2.抗毒素：抗炭疽血清

3.支持治疗：水电平衡，呼吸道通畅4.病灶处理：皮肤炭疽局部严禁抚摸、挤压及手术切开。伤口用2%双氧水、0.05%高锰酸钾溶液洗涤后敷以青霉素或磺胺软膏。22第二十二页，共33页。2023/4/4护理诊断（1）皮肤完整性受损：与炭疽杆菌毒素损害皮肤有关。（2）体温过高：与炭疽杆菌感染有关。（3）气体交换功能受损：与肺炭疽导致肺组织病变有关。第二十三页，共33页。2023/4/4

护理措施（一）一般护理1.隔离措施采取严密隔离，隔离至创口愈合、痂皮脱落或症状消失，分泌物或排泄物连续2次（间隔5天）培养阴性为止。第二十四页，共33页。2023/4/4护理措施

2.饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质或半流质饮食，肠炭疽患者应给予清淡少渣，避免产气的食物。第二十五页，共33页。2023/4/4护理措施

（二）病情观察监测生命体征，注意观察局部皮肤情况，如皮损的程度、焦痂的部位和大小等；及早发现休克的表现及剧烈头痛、颈项强直、谵妄、抽搐等脑膜炎征象。第二十六页，共33页。2023/4/4护理措施

（三）用药护理遵医嘱给予抗生素，注意观察药物的疗效和不良反应。1.抗生素青霉素是首选药物。肺、肠炭疽者可合并使用氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等，疗程需2～3周以上。2.其他用药皮肤严重水肿和重症患者，应遵医嘱给予肾上腺皮质激素，常用的有氢化可的松，每天100~300mg静脉滴注。高热惊厥者应给予镇静剂。第二十七页，共33页。2023/4/4护理措施

（四）对症护理1.皮肤创口的护理：对皮肤炭疽患者，局部病灶除取标本作诊断外，切忌挤压、触摸和切开引流，以防感染扩散而发生败血症。创面可用1：2000高锰酸钾溶液冲洗干净后敷以红霉素或四环素软膏，用消毒纱布包扎。保持创面清洁，每次换药时应注意观察创面情况，如分泌物的多少、坏死范围、有无新的水泡、周围水肿的程度等，并做好记录。患肢应适当抬高固定。2.发热的护理：高热时，可采用冷敷法进行物理降温，不宜应用酒精擦浴。第二十八页，共33页。2023/4/4健康指导

第二十九页，共33页。1、管理传染源

隔离病人：伤口两次（隔5天）培养阴性，脱痂。所用物品焚毁或严格消毒。病畜处理：深埋（大于2米），上、下均撒漂白粉，量要大些，最好火化。死畜严禁剥皮或煮食。接触者打疫苗。控制炭疽以预防牲畜炭疽为基础30第三十页，共33页。2、切断传播途径必要时封锁疫区。对病人的衣服、用具、废敷料、分泌物、排泄物等分别采取煮沸、