心脏查体之血管检查

心脏检查血管检查精选课件血管检查一、脉搏二、血压三、血管杂音及周围血管征精选课件一、脉搏

检查脉搏主要是用触诊方法,一般多用浅表的动脉如桡动脉。两侧均须触诊，以作对比；必要时上下肢脉对比；检查脉搏应注意脉搏的速率、节律、紧张度和动脉壁弹性、强弱和波形的变化。精选课件

（一）脉率

脉率可因年龄、性别、体力活动和精神情绪状态不同而有一定范围的变动。病理情况下，不同疾病和不同时期脉搏可增快或减慢；注意脉率与心率是否一致。

脉搏短绌(pulsedeficit)

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（二）脉律

脉搏的节律反映心搏的节律。窦性心律不齐随呼吸改变，吸气快，呼气慢。心房颤动脉搏短绌期前收缩形成二联脉、三联脉房室传导阻滞有脉搏脱漏称脱落脉精选课件

脉搏紧张度与动脉硬化的程度有关。检查时用两个手指指腹置于桡动脉上，以近心端手指用力按压桡动脉，使远心端手指触不到脉搏，此时所施的压力及感知的血管壁弹性状态，判断脉搏紧张度。

（三）紧张度与动脉壁状态精选课件

（四）强弱

脉搏的强弱决定于心搏出量、脉压和周围血管阻力大小。心搏量大，脉压宽，外周阻力低时，脉搏增强且振幅大，称为洪脉。见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全。心搏量少，脉压小，外周阻力增大时，脉搏减弱而振幅低，称为细脉，见于心力衰竭、主动脉瓣狭窄和休克等。精选课件

（五）脉波

1、正常脉波：由升支、波峰和降支构成。2、水冲脉：脉搏骤起骤落，犹如潮水冲涌。故名水冲脉(waterhammerpulse)。是由于周围血管扩张或存在分流、反流，脉压增大所致。检查方法：检查者握紧患者手腕掌面，将其前臂高举过头部，可明显感知桡动脉犹如水冲的急促而有力的脉搏冲击。临床意义：主要见于甲亢、严重贫血、脚气病；主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘等。精选课件

（五）脉波

3、交替脉：指节律规则而强弱交替出现的脉搏。是左心衰的重要体征。常见于高心病、急性心梗、主动脉瓣关闭不全。4、奇脉:指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象。其产生机理是由于左室排血量减少所致。见于心包填塞或心包缩窄时。5、无脉：即脉搏消失。见于严重休克及多发性大动脉炎。精选课件二、血压（bloodpressure,BP)

血压：指动脉内的血液对血管壁的侧压。为重要生命体征。精选课件（一）测量方法①直接测量方法②间接测量法广泛采用袖带加压法。精选课件测量原理血压计测量人体动脉血压方法示意图听诊器肱动脉袖带触诊汞柱打气球放气螺丝KPa010203040精选课件间接测量血压的注意事项

非同日多次反复测量；

环境宜安静；

测量工具应标准；方法要得当精选课件间接测量血压的具体要求1、至少安静休息5分钟，测量前30分内，禁止吸烟和饮咖啡；排空膀胱；尽量放松。2、取坐位或仰卧位，裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平，上臂伸直并轻度外展。3、袖带合适；气囊对准肱动脉并至少应包裹

80%上臂。精选课件间接测量血压的具体要求4、将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2-3cm。将听诊器的探头置于肘窝肱动脉处。5、测量时快速充气，气囊内压力应达到桡动脉搏动消失并再升高30mmHg（4.0KPa），然后以恒定的速率（2-6mmHg/s)缓慢放气。精选课件间接测量血压的具体要求6、在放气过程中仔细听取柯氏音。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失音）。儿童、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ时相（变音）定为舒张压。精选课件间接测量血压的具体要求7、血压单位用mmHg，1mmHg=0.133kPa。8、应隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值。如果2次读数相差＞5mmHg，则隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值。9、特别注意：听诊间隙、假性高血压、心律不规则时血压测量困难要反复测定6次血压取平均值，以减少误差。精选课件什么叫听诊间隙？

所谓听诊间隙是指听取收缩压时，在动脉音出现的压力水平以下10-50mmHg的出现一个无音阶段。听诊间隙易出现于冠心病、高血压等患者。当存在听诊间隙时，如听诊时汞柱打得不够高，从间隙向下听诊就会造成收缩压读数偏低。精选课件（二）血压标准

1、目前我国采用国际上统一的血压分类和标准，高血压定义为收缩压≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg，根据血压升高水平又进一步将高血压分为1，2，3级。此标准适用于男、女性任何年龄的成人。2、脉压标准30～40mmHg精选课件＜90140-149和亚组：临界收缩期高血压＜90≥140和单纯收缩期高血压≥110≥180或3级高血压100-109160-179或2级高血压90-94140-149或亚组：临界高血压90-99140-159或1级高血压80-89120-139或正常高值＜80＜120和理想血压舒张压(mmHg)收缩压(mmHg)类别血压的定义和分类精选课件

（三）血压变动的临床意义

1、高血压：≥140/90mmHg，见于高血压病和继发性高血压；2、低血压：＜90／60mmHg，见于休克、急性心梗、心衰、心包填塞等；3、两上肢血压不对称：双侧上肢血压差＞10mmHg，主要见于多发性大动脉炎、先天性动脉畸形、血栓闭塞性脉管炎等；精选课件

（三）血压变动的临床意义

4、上下肢血压差异常：下肢血压应高于上肢血压20～40mmHg，否则提示相应部位动脉狭窄或闭塞；5、脉压改变：脉压＞40mmHg为脉压增大，主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、甲亢和严重贫血、老年动脉硬化等脉压＜30mmHg为脉压减小，主要见于主动脉瓣狭窄、心衰、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等。精选课件（四）动态血压监测白昼时间为6am～10pm,每15或20分钟测一次。晚间为10pm～次晨6am,每30分钟记录一次。参考指标：24小时平均血压＜130/80mmHg；白昼平均血压＜135/85mmHg；夜间平均血压＜125/75mmHg；正常情况下夜间血压值较白昼低10%-15%。精选课件

三、血管杂音及周围血管征

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静脉压力低，不易出现显著的压力阶差，故杂音不明显。临床常见的有：1、颈静脉营营声：特点为听诊部位在右锁骨上窝，低调的连续性杂音，较柔和，坐位和立位时明显，卧位时减弱，转颈或头后仰加强，手指压迫则消失。2、腹壁側支循环静脉的营营声：特点为听诊部位在脐周围或上腹部，低调的连续性杂音，较柔和。(一）静脉杂音精选课件

（二）动脉杂音

1、甲亢时的颈部血管杂音，为连续性杂音；2、多发性大动脉炎时，在两侧锁骨上、颈后三角区或背部的收缩期杂音；3、肾动脉狭窄时，在上腹部及腰背部的收缩期杂音；4、周围动静脉瘘时，在病变部位的连续性杂音；5、肺内动静脉瘘时，在胸部相应部位有连续性杂音；6、冠状动静脉瘘时，在心前区有连续性杂音精选课件

1、枪击音：主动脉瓣关闭不全、甲亢、和严重贫血。2、Duroziez双重杂音：主动脉瓣关闭不全、甲亢、和严重贫血。3、毛细血管搏动征：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭。（三）周围血管征精选课件谢谢精选课件循环系统常见疾病精选课件体循环血液从左心房左心室主动脉

全身毛细血管全身大动脉小静脉上下腔静脉右心房精选课件肺循环血液从右心房右心室肺动脉肺静脉肺毛细血管左心房精选课件一、二尖瓣狭窄(mitralstenosis)【血液动力学】二狭左室充盈受限左房压力肺毛细血管压力肺静脉压力

肺动脉压力右室后负荷右室肥大精选课件二狭症状与体征【症状】

劳力性呼吸困难、咳嗽、咯血。【体征】望：二尖瓣面容，心尖搏动正常或稍向左移触：可触及心尖部舒张期震颤。叩：心界不大,稍向左扩大，梨形心。听：心尖部隆隆样的舒张中晚期杂音；S1增强；开瓣音；P2增强、分裂；Graham-stell杂音。精选课件二、二尖瓣关闭不全

(mitralinsufficiency)【血液动力学】（收缩期）二漏返流至左房左房压力右室肥大左室容量负荷左室肥大（舒张期）精选课件二尖瓣关闭不全【症状】轻度关闭不全病人可无症状，较重者可有乏力感、心悸、活动后气促。【体征】望：心尖搏动左下移位；触：心尖搏动有力，可呈抬举性。重度者可触及收缩期震颤；叩：心界向左下扩大；听：心尖区响亮3/6级以上全收缩期吹风样杂音，性质粗糙，传导广泛，向左腋下、左肩胛下传导，S1精选课件三、主动脉瓣狭窄[血液动力学]主动脉瓣狭窄左室排血阻力左室收缩

左室肥厚

精选课件主动脉瓣狭窄

【症状】头晕甚至晕厥、可有心悸、乏力及心绞痛【体征】望：心尖搏动增强，位置稍移向左下；触：心尖搏动有力，可呈抬举性，L2可触及收缩期震颤；叩：心界可正常或向左下扩大；听：L2收缩期喷射性杂音，粗糙而响亮，常为3/6级以上，向颈部传导，A2,S2反常分裂。精选课件四、主动脉瓣关闭不全[血液动力学]主动脉瓣关闭不全舒张期主动脉内的血返流入左室左室容量↑

左室扩大精选课件症状与体征【症状】

心悸、头晕、心绞痛【体征】望：心尖搏动向左下移位触：心尖搏动向左下移位，呈抬举性心尖搏动叩：心界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴形听：主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音，A2减弱或消失，Austinflint杂音。周围血管征：脉压差大、点头征、水冲脉、股动脉枪击音、Durozie双重杂音、毛细血管搏动征精选课件五、心包积液[血液动力学]心包积液心包腔内压力↑心脏舒张受限心排量↓心室充盈↓体静脉回流受限

精选课件症状与体征症状：呼吸困难、干咳、声嘶体征：望：心尖搏动减弱或消失；触：心尖搏动减弱或消失，且在心界内侧；叩：心界向两侧扩大，且随体位改变而变化；听：早期心包摩擦音；晚期心音弱而遥远。可有颈静脉怒张，深吸气时更明显。脉细速，有奇脉，脉压变小，静脉压。左肩胛下