心脏除颤、复律与起搏

心脏除颤、复律与起搏精选课件目的与要求掌握除颤、复律和起搏的区别。掌握电除颤适应症、方法和注意事项。熟悉电复律的的适应证、禁忌证和方法。了解心脏临时起搏器的临床应用。精选课件除颤、复律和起搏的区别电复律：心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常（大部分心肌除极）转复为窦性心律。除颤仪电脉冲释放受患者心电R波控制。电除颤：利用除颤器释放的直流电流使患者全部心肌在瞬问同时除极，消除心肌的异常兴奋灶及折返环，除极之后整个心肌处于心电静止状态，此时自律性最高的窦房结将首先发出冲动重新控制心脏整体搏动，从而达到治疗室颤的目的。精选课件除颤、复律和起搏的区别心脏起搏：用起搏器发出一定频率电脉冲，刺激心肌的某些特定部位，引起心肌兴奋并传导至整个心脏，使心肌有规律的收缩、舒张。

心肺复苏只是暂时维持人工循环或者延长除颤“时间窗”，电击除颤才是“激活”心脏的救命一击。除颤无效时起搏能最直接恢复的心脏泵功能。

精选课件电除颤（非同步）适应症：1、室颤或无脉性室速是心脏骤停早期最常见心律类型，电除颤为最佳措施；2、心室扑动（室扑）通常为室颤的前奏，

3、多形性室速

除颤仪难以对QRS波群实现可靠的同步化精选课件电除颤（非同步）的时机：曾有主张对心脏骤停不问心律类型，一律给予电除颤（“盲目电除颤”），现如今不宜提倡。2005版建议？早期除颤，发现心跳骤停或室颤2分钟内立即除颤，疗效最佳。并建议对心脏骤停者使用电击除颤，院外5分钟内院内3分钟内完成，只要条件具备，可盲目除颤。精选课件除颤流程中断CPR时间不超过5秒

电击1电击2CPR:2min或30：2×5次检查心律直至不需电击CPR:2min或30：2×5次检查心律检查动脉搏动精选课件电复律（同步）的适应证：1）窦房结功能良好2）传导系统功能良好3）由“折返”所导致的快速型心律失常，伴有严重的血液动力学障碍，即为同步电复律的适应证。4）复律前准备，复律前后还要维持用药。1、室上性心动过速（室上速）2、心房颤动（房颤）、心房扑动（房扑）3、单形性室性心动过速（有脉性室速）精选课件电复律（同步）的禁忌症：①洋地黄中毒、严重电解质紊乱所致心律失常，②室上速合并完全性房室传导阻滞，③“病态窦房结综合征”（病窦），④无奎尼丁（或胺碘酮）维持治疗的条件，⑤近期动脉栓塞或超声心动图显示房内血栓而未抗凝等。精选课件电复律（同步）的相对禁忌症：洋地黄中毒或低血钾未纠正已用大量抑制性抗心律失常药物：电击后可影响正常心律恢复风湿活动或急性心肌炎心力衰竭（心衰）未纠正甲状腺功能亢进（甲亢）未控制精选课件电除颤、电复律的并发症心律失常最常见，房早、室早常见，可见过速性心律失常（室速或室颤）、复律后心律过缓或心脏停搏。心肌损伤主要表现为S-T段和T波变化栓塞皮肤灼伤、刺痛、前胸痛、四肢痛发热、血清心肌酶增高急性肺水肿、血压降

精选课件除颤仪—单相精选课件单相波与双相波除颤仪单相波除颤仪：单相波除颤仪释放单向电脉冲，即电流以一个方向通过心脏双相波除颤仪：双相波除颤仪释放双向电脉冲，即先后有两个方向相反的电流通过心脏精选课件非同步除颤技术操作步骤1——开启仪器（开启后，仪器默认为非同步模式）步骤2——选择能量（单相360J/双相200J儿童2-4J/kg可加至9J/kg）步骤3——涂导电膏（

电极间的皮肤必须擦干）步骤4——置板除颤（

10kg压力，电极间距应>10cm）步骤5——提醒站开步骤6——充电放电（

不中断按压，继续2分钟CPR再判断心律）步骤7——关机归零。精选课件电极放置位置1前尖位一个电极放在右前壁锁骨下，靠近但不与胸骨重叠，第二个电极板放在心尖。2前后位一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左肩胛下。3尖后位一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者。精选课件精选课件电复律（同步）术前准备步骤1——签字步骤2——检查电解质、ECG、地戈辛血浆浓度和凝血酶原时间。

步骤3——禁食6小时、去掉假牙步骤4——记录复律前后血压、心电图步骤5——静脉通路、吸氧100%2分钟步骤6——麻醉--安定步骤7——能量选择精选课件电复律（同步）能量选择1、单形性室速（VT）：建议100J，有时10J都可以成功复律2、房扑：建议50~100J复律。能量太低可使房扑转化为房颤。3、室上速（SVT），大多数SVT如血流动力学稳定无需电复律，如需电复律，50~100J的能量多能转为窦性心律。4、房颤：房颤复律常需120-200J。如不成功，可加用较大能量200和300J。精选课件电复律和除颤区别复律适应证快速性心律失常房颤、室速和室上速放电方式R波同步触发需麻醉所需能量小房扑50～100J室速50～100

J房颤120～200

J

除颤室颤、室扑随机非同步不需麻醉360

J/200J精选课件

心脏起搏精选课件精选课件

1432经50年发展，技术成熟，手术死亡率几乎为0操作方便、效果确切三百多万患者行心脏起搏治疗；心脏临时起搏技术在心内介入准入许可制度中没有被限制，属于急救技术项目。디자인하우노主流：经静脉心内膜起搏（临时/永久）精选课件病窦综合征严重AVB伴血流动力学障碍

AMI伴严重房室传导阻滞、停搏药物引起的过缓、过速性心律失常长Q—T间期综合征伴多形性室速（一）（二）（三）（四）（五）图片急诊临时起搏适应症精选课件严重心律失常或预防性术中保护PSVT

慢-快综合征快-慢综合征永久起搏器前的过渡人工心肺复苏时的抢救大量用药后电复律前保护（六）（七）（八）（九）（十）图片急诊床边经静脉心内膜起搏适应症精选课件心脏起搏方式

AAI--单腔心房起搏精选课件心脏起搏方式