国内外促进自然分娩的新进展

国内外促进自然分娩的新进展第1页，共42页，2023年，2月20日，星期四促进自然分娩母婴保健质量提高助产技术节约资源成本保障母婴安全一、助产技术与提高自然分娩的关系

助产技术是影响母婴健康的关键环节之一第2页，共42页，2023年，2月20日，星期四Doctor正常分娩难产母体/胎儿有危险一般的助产Midwife

助产士与医师的分工协作是保障产时安全的关键一、助产技术与提高自然分娩的关系第3页，共42页，2023年，2月20日，星期四全球（包括亚洲、非洲和南美洲）24个国家,

373个医疗机构(2004-2008)，平均剖宫产率为25.7%；WHO要求控制的警戒线为15%；

助产技术是提高自然分娩的主要手段一、助产技术与提高自然分娩的关系第4页，共42页，2023年，2月20日，星期四

亚洲各国的剖宫产率警戒线一、助产技术与提高自然分娩的关系第5页，共42页，2023年，2月20日，星期四中国21家医院平均剖宫产率为46.5%,最高68.6%,最低23.4%；且首位指征为“产妇要求”，占37%；（2007-2008）一、助产技术与提高自然分娩的关系第6页，共42页，2023年，2月20日，星期四无医疗指征的剖宫产率增高，影响母子近远期的健康：RDS、切口妊娠、胎盘穿透、切口假腔等；浪费有限的卫生资源（1997年，英国统计剖宫产率每增加1%，费用增加$950万；我国的基数？）成为重大公共卫生的问题，影响国家的惠民政策实施；一、助产技术与提高自然分娩的关系第7页，共42页，2023年，2月20日，星期四政府关注：2010年中国妇幼保健协会在卫生部妇社司的领导下，在全国开展“促进自然分娩，保障母婴安康”项目；世界瞩目：2011年承担了“卫生部/联合国人口基金（第七周期）“促进自然分娩”和“加强助产教育，改善妇女和新生儿健康”2个项目地方配合：许多省市采用阴道分娩与剖宫产费用一个支付标准，剖宫产率成为产科评价的关键指标。一、助产技术与提高自然分娩的关系第8页，共42页，2023年，2月20日，星期四自然分娩（正常分娩）分娩自然发动，从分娩开始到整个分娩过程都保持低风险（没有合并症）。婴儿在妊娠第37周至42周经头位自然娩出。分娩后产妇和胎儿状态良好。二、自然分娩的界定第9页，共42页，2023年，2月20日，星期四自然分娩的界定妊娠的风险状态评估：各国、地区及孕产妇个体差异大；分娩的全过程：与孕产妇个体、助产技术等密切相关；低风险和高风险；正常分娩和难产；母子安全与潜在的危险等可随时转换。

正常分娩在产前和产时无法界定,只能在分娩后才能确定分娩是否正常！二、正常分娩的界定第10页，共42页，2023年，2月20日，星期四基于循证医学的证据，欧美等国家将正常分娩中临床实践行为分为四类：

A.

应鼓励的,明显有益的临床实践;

B.

应淘汰的,明显有害或无效的临床实践;

C.

应谨慎使用,并需要进一步研究的临床实践;

D.

经常不恰当使用的临床实践;三、正常分娩中临床实践行为的分类第11页，共42页，2023年，2月20日，星期四A.应鼓励的,明显有益的临床实践:为每个妊娠妇女制定分娩计划，确定分娩地点和责任人；妊娠和分娩的全过程进行动态评估，及时发现高危因素；分娩的全过程中观察生理、心理状态，并给予及时支持；在分娩全过程中要保持足够的口服补液；尊重妇女知情选择分娩地点，尽可能多地提供她们需要的信息；分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛;三、正常分娩中临床实践行为的分类第12页，共42页，2023年，2月20日，星期四A.应鼓励的,明显有益的临床实践:

合理使用胎心监护仪，给产妇活动的机会和空间；产妇在分娩过程中保持自由体位和自由活动；仔细观察产程进展，正确使用产程图，及时发现异常情况；鼓励、支持非仰卧位分娩；阴道检查、胎儿分娩期间和处理胎盘时应使用手套，脐带要消毒；第三产程给予缩宫素预防产后出血，胎盘娩出后常规检查完整性；注意新生儿保暖,生后半小时内进行母婴皮肤接触，指导母亲在产后1小时内喂哺。三、正常分娩中临床实践行为的分类第13页，共42页，2023年，2月20日，星期四B.应淘汰的,明显有害或无效的临床实践：常规产前的灌肠、剔除阴毛、备皮分娩中常规静脉输液通过直肠检查宫口开大情况利用X线测量骨盆在分娩期常规给予宫缩剂在分娩中常规的仰卧位和有或无马镫的截石位第二产程持续的向下用力和屏气第二产程按摩和伸展会阴分娩后常规子宫探查或子宫冲洗三、正常分娩中临床实践行为的分类第14页，共42页，2023年，2月20日，星期四C.应谨慎使用,并需要进一步研究的临床实践：在分娩期间的非药物方法减轻疼痛，如草药，浸泡在水中、水中分娩和神经刺激第一产程常规应用早期人工破膜在分娩期间施压宫底，帮助娩出胎儿有关保护会阴的动作和在胎头娩出时的管理在胎儿出生时即刻的人为干预在第三产程常规使用缩宫素、过早结扎脐带等

三、正常分娩中临床实践行为的分类第15页，共42页，2023年，2月20日，星期四D.经常不恰当使用的临床实践:在分娩期间控制摄入食品和液体应用全身性镇痛药、硬膜外麻醉镇痛连续电子胎心监护连续或经常使用的阴道检查使用缩宫素催产在第二产程中常规将产妇转移到专门的产房在胎心和产妇情况良好的情况下，机械遵守第二产程的时间规定常规或无指征使用会阴切开术分娩后常规徒手探查子宫腔三、正常分娩中临床实践行为的分类第16页，共42页，2023年，2月20日，星期四四、A类临床实践的现状及进展为每个妊娠妇女制定分娩计划，确定分娩地点和责任人：通过产科普通/专科门诊、分娩咨询门诊/助产士门诊等，在临产前确定分娩计划，选择分娩地点（包括医院级别）和分娩的责任人。结合孕妇个人意愿、医疗条件等选择家庭分娩、医院分娩及分娩方式。分娩的全过程中观察生理、心理状态，并给予及时支持：丈夫陪伴及导乐陪伴；第17页，共42页，2023年，2月20日，星期四四、A类临床实践的现状及进展

分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛：

多国家多产科中心调查显示产妇分娩过程中感觉不痛或轻微疼痛占15%,中等疼痛占30%,剧烈疼痛占35%,极度剧痛占20%；说明至少55%的产妇需要缓解产时的疼痛。第18页，共42页，2023年，2月20日，星期四四、A类临床实践的现状及进展产时疼痛对产妇的影响第19页，共42页，2023年，2月20日，星期四四、A类临床实践的现状及进展第20页，共42页，2023年，2月20日，星期四四、A类临床实践的现状及进展

分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛：

拉玛泽(Lamaze)减痛分娩法：指产妇通过刺激—反应的制约行为，学会如何自动使用神经肌肉控制运动、呼吸技巧，以达到分娩过程中减轻疼痛的一种生产呼吸法（

心理预防自然生产法

）。

优点：保障母体及胎儿健康、增进夫妻感情、非药物

生产镇痛。

第21页，共42页，2023年，2月20日，星期四四、A类临床实践的现状及进展

分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛：

拉玛泽(Lamaze)减痛分娩法：廓清式呼吸：用鼻子慢慢吸气，用手指轻轻从腹部外围往上做环行按抚，然后用嘴像吹蜡烛一样慢慢呼气，同时用手指轻轻从腹部中心往下做环行按抚。

第22页，共42页，2023年，2月20日，星期四四、A类临床实践的现状及进展

分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛：

导乐仪分娩镇痛法：镇痛原理：采用低频率（1-50Hz）的D-T电脉冲波；通过体表专用传导贴温和刺激外周神经，激活自身镇痛系统，关闭痛觉传导闸门，阻滞子宫疼痛的传入；导乐仪安全性：没有电磁波危害；使用时机：疼痛指数≥5；宫缩持续时间≥40s;产痛难以耐受；第23页，共42页，2023年，2月20日，星期四手部的传导贴作用于虎口部桡神经和腕部正中神经支配区域；腰部的传导贴分别置于脊柱两侧T12～L1和S1～S4的位置。导乐仪传导贴使用方法四、A类临床实践的现状及进展

分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛：

第24页，共42页，2023年，2月20日，星期四导乐师依照宫口扩张的情况和产痛的强度镇痛使用效果

分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛：

四、A类临床实践的现状及进展第25页，共42页，2023年，2月20日，星期四

分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛：

四、A类临床实践的现状及进展第26页，共42页，2023年，2月20日，星期四导乐仪镇痛持续时间：可将10级疼痛在10分钟左右降至5～3级，且维持到产程结束；

分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛：

四、A类临床实践的现状及进展第27页，共42页，2023年，2月20日，星期四导乐仪分娩镇痛法：

在5一20分钟内将10级产痛降至5级以下产妇可忍受的疼痛，且持续镇痛6小时以上，是非药物分娩镇痛方法中值得推荐的新技术；但需要开展多中心的临床研究，比较其与硬膜外镇痛等现行方法的优劣；

分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛：

四、A类临床实践的现状及进展第28页，共42页，2023年，2月20日，星期四

分娩过程中自由体位：

站立位：可以借助重力的作用，使宫缩更有力，疼痛更少，缩短分娩的时间，胎儿氧气充足，提高产力；但对分娩的进程无法控制，不便观察产程，产妇易疲劳。四、A类临床实践的现状及进展第29页，共42页，2023年，2月20日，星期四

分娩过程中自由体位：

蹲坐位：便于保护会阴，加速胎头的旋转，增加骨盆径线，有利胎儿循环，有利胎儿的娩出；但产妇易疲劳，不便听胎心。四、A类临床实践的现状及进展第30页，共42页，2023年，2月20日，星期四

分娩过程中自由体位：跪位：双膝跪地，身体前倾，抱住一个支撑物。适宜臀位胎儿的娩出,帮助胎儿转换胎位，有助于骨盆摆动及经线增加，减轻后联合的压力，但不便于保护会阴。

四、A类临床实践的现状及进展第31页，共42页，2023年，2月20日，星期四

分娩过程中自由体位：

仰卧（膀胱截石位）：便于观察产程、胎儿情况，帮助胎儿转换胎位；但腹压可导致胎盘血流减少影响胎儿，骶尾关节难以扩张影响骨盆出口，外阴更容易发生撕裂，侧切的几率高；

四、A类临床实践的现状及进展第32页，共42页，2023年，2月20日，星期四

分娩过程中自由体位：

四、A类临床实践的现状及进展第33页，共42页，2023年，2月20日，星期四利弊子宫完整、不影响下次妊娠，感染、出血机会减少，恢复快、费用低，下奶早等；产程长、阵痛、宫颈和会阴阴道裂伤等可能；减少胎儿羊水吸入机会、帮助呼吸建立，有利于胎儿的听觉、本能、感觉的发育等产程延长、胎儿缺氧、新生儿产伤（颅内出血、头颅血肿和骨折等可能）五、自然分娩和剖宫产的利弊自然分娩的利弊：

第34页，共42页，2023年，2月20日，星期四利弊免受阵痛、腹腔内有其他疾病的处理、解决难产的手段等；手术创伤、影响下次妊娠，感染、出血机会增加，恢复慢、费用高，下奶延迟等快速解决难产、急性缺氧的胎儿；增加胎儿呼吸系统疾病发生率、影响胎儿的听觉、本能、感觉的发育等六、自然分娩和剖宫产的利弊剖宫产的利弊：

第35页，共42页，2023年，2月20日，星期四产前健康教育六、促进自然分娩的措施让自然分娩的理念贯穿在日常生活、产前教育、产时及产后服务、政府导向等各个环节中。

日常生活：Icandoit!

产前教育:家庭、专业部门及社会共同参与

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