中东呼吸综合征防控培训

主要内容1、中东呼吸综合征概述2、中东呼吸综合征疫情形势3、中东呼吸综合征风险评估4、中东呼吸综合征防控措施现在是1页\一共有47页\编辑于星期二2023/4/41中东呼吸综合征（MERS）中东呼吸综合征（MERS）是由一种新型冠状病毒（MERS-CoV）而引起的病毒性呼吸道疾病，该病毒于2012年在沙特阿拉伯首次被发现。MERS的发现2012年9月，1名沙特医生通过ProMed报告首例病例,该病例6月份发病，荷兰从该病例体内分离出一株新型冠状病毒。这种冠状病毒导致中东地区相继出现以呼吸道感染为主，伴发热、咳嗽、气短，但易发展为呼衰、肾衰、感染性休克等重症甚至造成死亡的新发传染性疾病。2013年5月23日，WHO将该病毒命名为中东呼吸综合征冠状病毒（简称为MERS-CoV）现在是2页\一共有47页\编辑于星期二2023/4/42冠状病毒概述属巢状病毒目，冠状病毒科冠状病毒主要分为α，β、γ三个组α，β组仅对哺乳动物致病，γ组主要引起鸟类感染冠状病毒是一个大的病毒家族，可引起从普通感冒到严重急性呼吸综合征（SARS）等多种疾病。现在是3页\一共有47页\编辑于星期二MERS全球疫情概况

（截至2015年6月3日）2015年6月3日，WHO网站共公布中东呼吸综合征确诊病例1179例，其中442人死亡（病死率37.5%）66%的病例为男性（N=1165）年龄中位数为49岁（9个月-99岁，N=1172）病例分布在25个国家中东地区（10个）：沙特阿拉伯、阿联酋、卡塔尔、约旦、阿曼、科威特、也门、埃及、伊朗、黎巴嫩；欧洲（8个）：意大利、法国、德国、英国、希腊、荷兰、奥地利、土耳其；亚洲（4个）：马来西亚、菲律宾、韩国、中国；非洲（2个）：突尼斯、阿尔及利亚；北美洲（1个）：美国。超过95%的病例发生在中东地区国家，超过85%的病例发生在沙特阿拉伯4现在是4页\一共有47页\编辑于星期二MERS输出病例有输出病例的国家或地区沙特、阿联酋、卡塔尔、约旦、韩国在中东地区外有输入病例的国家中目前英国、法国、突尼斯报告发生了二代病例韩国报告发生了三代病例。现在是5页\一共有47页\编辑于星期二MERS病例报告发病曲线（WHO，2015年6月1日，N=1041*）

*有113例病例为回顾性调查发现，具体发病时间不详，其中2014年3月1日后发病有84例现在是6页\一共有47页\编辑于星期二2015年全球疫情概况截至5年28日，WHO共通报182例病例，其中53人死亡，病死率29.1%。地区分布最多的国家仍为沙特阿拉伯，共169例，占总报告病例数的92.9%。其它报告病例的国家尚有卡塔尔（3例）、韩国（3例）、阿联酋（2例）、阿曼（2例）德国（1例）、菲律宾（1例）、伊朗（1例）。病例散发为主，但有多起家庭聚集性疫情及医疗机构聚集性疫情发生。人群分布男性140例（76.9%），女42例（23.1%）。年龄中位数为56岁（20-93岁）现在是7页\一共有47页\编辑于星期二2015年病例流行病学接触史统计流行病学接触史病例数确诊病例接触史34接触骆驼并饮用生骆驼奶12医疗机构史9骆驼接触史6中东旅行史6居住地邻近骆驼市场3病例接触史+有骆驼接触史和生骆驼奶的饮用史2经常饮用生骆驼奶并有中东旅行史1经常饮用生骆驼奶1与副朝归来两个流感样病例接触史1接触骆驼或确诊病例的人密切接触者2参加婚礼1无暴露史27接触史不明77合计182接触史分析：182例统计，105例有明确接触史，占57.7%；在接触史明确的105例病例中，有确诊病例接触史者34例（占32.4%）疫情提示：近期沙特病例较多，且有医院聚集性疫情；提示院感防控不力！骆驼可能是感染来源，措施：一是加强骆驼市场和农场管理，二是骆驼职业暴露的防护。对朝觐及自中东旅行者实施监测和管理现在是8页\一共有47页\编辑于星期二韩国截至6月8日共报告MERS病例87例，死亡6例。目前出现病例的医院主要是平泽圣母医院（B），三星首尔医院（D)，365首尔医院，牙山首尔医院，大田大清医院，建阳大医院。韩国MERS疫情“震源点”是平泽圣母医院。首例患者在这家医院住院期间直接造成28人感染，间接造成8人感染。而三星首尔医院目前确诊患者已达34人，成为疫情第二大传播点。韩国指示病例及传播图现在是9页\一共有47页\编辑于星期二2023/4/49现在是10页\一共有47页\编辑于星期二2023/4/410第一阶段：韩国将首例MERS患者在平泽圣母医院（B）住院期间将病毒传染给多人的阶段定为病毒传播第一阶段；第二阶段：将第14例患者在三星首尔医院(D)接受诊疗期间导致多人感染病毒的阶段定为病毒传播第二阶段。相关负责人表示，在第二阶段感染病毒的人经过潜伏期正在陆续出现MERS症状，预计还会出现更多确诊患者。现在是11页\一共有47页\编辑于星期二2023/4/411据媒体报道，隔离对象增至2508人，583人解除了隔离。

韩国首例MERS确诊患者及他被感染的妻子均已痊愈，被传染的第5例患者目前已经出院。目前病情表现不稳定的患者共有10人。MERS患者被确诊或去过的医院增至6个市道的29家医院。韩国密接隔离观察情况截至6月7日，87名MERS确诊者的平均年龄为54.9岁，男性占57.5%。2023/4/412现在是12页\一共有47页\编辑于星期二6月7日韩国教育部表示，8日因MERS而停课的学校数量将达1869所。其中包括638所幼儿园、772所小学、256所初中、168所高中、21所特殊学校和11所大学。其中，本次疫情“重灾区”京畿道停课的学校最多，共有435所幼儿园、520所小学、224所初中、162所高中、15所特殊学校和4所大学停课。现在是13页\一共有47页\编辑于星期二2023/4/413我国MERS输入病例基本情况：男，44岁，韩国某电子有限公司产品质量控制工程师。发病就诊经过病例K，男，44岁，韩国京畿道乌山市人，乐金（LG）电子有限公司产品质量控制工程师，为韩国第3例病例的儿子、第4例病例的弟弟。5月16日，病例K到医院探访其父亲（与第1例病例同病房），在病房逗留4个小时左右。其时正值病例1传染性最强时期（发病第6天）。5月19日，出现发热等症状。5月22日，曾到医院急诊室就诊，体温为37.7℃。5月25日，再次就诊，体温为38.6℃。当地医务人员怀疑其为MERS疑似病例，曾劝阻其取消到中国出差，但被拒绝。现在是14页\一共有47页\编辑于星期二2015年5月29日广东首确诊1例MERS病例，该病人为韩国国籍，目前在广东省惠州市医院ICU负压病房隔离治疗，目前该病人精神状态好转，生命体征稳定。病毒血症消失，但咽部仍病毒检测阳性，正密切观察。截至6月7日广东省密切接触者共78人，已追踪到78人，全部采取集中方式隔离观察，暂无人出现不适。截至6月2日下午5时，香港卫生防护中心已追踪到29名密切接触者及32名其他接触者，均未出现不适。现在是15页\一共有47页\编辑于星期二2023/4/415国家疾控中心对该病例病毒序列分析结果：1、该病毒与当前中东地区MERS-CoV流行株高度同源，根据遗传学相关分析，初步推测该毒株最终可能来源于中东地区的沙特阿拉伯。全基因组核苷酸同源性为98.9%-99.6%；2、与病毒感染有关的受体结合区没有发现突变，其他结构蛋白基因与附属蛋白基因也高度保守。3、目前尚未发现与病毒传染性增强相关的明显证据，对于病毒基因组上少量的基因变异和重组的生物学意义正在进一步分析。现在是16页\一共有47页\编辑于星期二2023/4/416MERS流行病学现在是17页\一共有47页\编辑于星期二MERS传染源确切的传染源尚不完全清楚虽然蝙蝠可能是病毒的宿主，但从流行病学角度来看，人类感染的传染源更可能是骆驼.骆驼可能是人类感染传染源，研究发现的证据：染疫骆驼的鼻、口腔、直肠拭子、血样和奶中病毒含量高。在患者曾接触暴露过的骆驼中检出MERS-CoV的频率高血清学调查数据表明，MERS-CoV在骆驼间广泛传播在同一区域采集的人源病毒和骆驼源病毒相似在同一区域人和骆驼直接或间接接触的频率可能还存在其他宿主，然而，到目前为止，根据对山羊、牛、绵羊、水牛、猪和野生鸟类等动物的MERS-CoV抗体检测，并无阳性发现病人可作为传染源，导致续发病例发生。现在是18页\一共有47页\编辑于星期二MERS传播途径非人际传播：动物到人类的传播途径尚不完全明确，但骆驼可能是MERS冠状病毒的主要宿主和人类感染的动物来源。受感染动物可通过鼻腔和眼睛分泌物、粪便、奶和尿排出病毒，在其组织器官和肌肉也可发现病毒存在，接触排泄物可能感染，但具体传播途径尚不清楚。现在是19页\一共有47页\编辑于星期二MERS传播途径人际间传播：若非发生密切接触（例如在未采取有效个人防护的情况下照顾MERS患者），MERS病毒不会轻易发生人际传播。

在医疗机构中、尤其是在感染防控措施不到位的情况下，发生人际间传播的可能性更大，目前已经有医疗机构发生聚集性病例。

迄今为止，尚未有MERS病毒造成社区内持续传播的报告。人与人之间主要通过无防护的密切接触或气溶胶形式进行传播。家庭聚集疫情和医院内感染事件，已经证明MERS病毒具有有限的人传人的能力。现在是20页\一共有47页\编辑于星期二2023/4/420MERS易感人群人群普遍易感。现有研究表明，首代病例男性高发，主要与暴露机会有关；继发感染中男女比例更加均衡。研究表明，与骆驼有密切接触的人（如农场工人、屠宰场工人和兽医等）感染该病毒的风险较大。虽然目前对MERS病毒的认识有待深入，但普遍认为糖尿病、肾功能衰竭、慢性肺病患者和免疫功能低下人群感染MERS病毒后面临发生严重疾病的高风险。该病目前的总体病死率高（37.3%）；但全体病例中仍有较大比例的无症状感染者（20%）。现在是21页\一共有47页\编辑于星期二潜伏期及传染期潜伏期：MERS潜伏期为2-14天。人与人之间传播病例常见潜伏期为5天。传染期发病后的病例就具有传染性；患者出现症状后可排出病毒，传染期持续时间不明。有初步研究显示，病人发病后13天的尿液、发病16天后的粪便和发病16天后的口鼻标本均能检出MERS-CoV核酸，提示MERS病例的传染期或可能持续至发病后2周以上。潜伏期病人不具有传染性。无症状患者可能不具有传染性。现在是22页\一共有47页\编辑于星期二风险分析与评估现在是23页\一共有47页\编辑于星期二WHO风险分析结论WHO根据沙特和受到影响的国家报告的最新病例信息进行分析，认为：目前还没有证据表明社区间存在持续的人传人的人际传播；整体的传播模式与先前观察到无变化，但通过动物性感染或有限的人间传播中东地区仍会持续报告病例，并持续输出到其他国家（观光旅行者，务工人员，朝觐人员）；骆驼是可能的人类感染主要来源。措施不力，医院感染和家庭聚集病例仍然会发生。现在是24页\一共有47页\编辑于星期二风险研判（一）该病毒没有变异，尚没有实例证明具备持续的人际传播能力。（二）流行病学证据表明骆驼为感染来源的可能性更大。若沙特等国家不能采取有效的院内感染控制措施，并做好病例的隔离治疗，则仍可能会继续发生院内感染或家庭聚集性疫情。（三）目前韩国疫情仍处在二次感染发作期，预计未来几天疫情数仍会上升，病例仍来源于6家医院感染，尚未有播散迹象，仍有一百多例临床可疑病例在医疗机构治疗，这些病例在未来几天极可能确诊，构成了病例的主要来源。现在是25页\一共有47页\编辑于星期二风险研判（四）我国与中东国家人员、贸易来往（如旅行、朝觐、务工、经商等）较为密切，存在着向我国输出病例的风险，但风险较低。我省与韩国地理位置相邻，人员和贸易往来频繁，在韩国疫情未得到有效控制情况下，我省、我市存在发生输入性病例的可能性。一旦疫情输入后，不排除出现二代病例，但发生大规模疫情的可能性仍较低。现在是26页\一共有47页\编辑于星期二2023/4/426

我省仍存在输入病例的风险，目前青岛、烟台、威海三个主要城市排查了数例发热病人，说明联防联控机制运行尚可，但其他各市各部门之间协调仍存在问题，需要进一步协调。现在是27页\一共有47页\编辑于星期二2023/4/427防控策略和措施现在是28页\一共有47页\编辑于星期二疫情监测和报告要求病例定义：参照国家卫生计生委最新的中东呼吸综合征诊疗方案执行。（一）病例发现1．建立健全中东呼吸综合征病例的监测体系。

各级各类医疗卫生机构医务人员在日常诊疗活动中，提高诊断意识，询问14天内流行病学史。2．加强严重急性呼吸道感染（（SARI））和不明原因肺炎监测。询问流行病学史3、加强不典型病例的甄别，发现MERS;4、口岸检疫，发现病例，及时报告现在是29页\一共有47页\编辑于星期二疫情监测和报告要求（二）病例报告发现中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例及确诊病例时，具备网络直报条件的医疗机构应当于2小时内进行网络直报；不具备网络直报条件的，应当于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾控机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡，县级疾控机构在接到报告后立即进行网络直报。现在是30页\一共有47页\编辑于星期二流行病学调查（三）流行病学调查。县区级疾控机构接到辖区内医疗机构或医务人员报告中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例及确诊病例后，应当在2小时内按照《中东呼吸综合征病例流行病学个案调查表》进行调查。调查内容主要包括：病例基本情况、发病经过和就诊情况、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、动物接触史、境外或境内旅行史、病例家庭及家居环境情况、个人暴露史和密切接触者情况等。现在是31页\一共有47页\编辑于星期二标本采集（四）标本采集。

各级医疗卫生机构发现符合中东呼吸综合征疑似病例定义的患者，在进行网络直报的同时，在生物安全二级防护基础上立即采集病例的相关临床标本，优先采集病例的下呼吸道产物。各级医疗卫生机构可根据病例病程及实验室检测需要，多批次采集病例标本送检。临床标本：包括病人的上呼吸道标本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道标本（如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本）、粪便标本和血清标本（急性期和恢复期血清标本）等。标本采集完成后应在12小时内送至市级疾控中心。现在是32页\一共有47页\编辑于星期二病人管理与救治对临床诊断和确诊病例：实行隔离治疗，同时对参与救治的医护人员实施有效防护措施（标准预防+飞沫传播预防+接触传播预防）对疑似病例：在尚未明确排除中东呼吸综合征冠状病毒感染前，也应当实施隔离医学观察和治疗，并做好感染防护，直至病人发热、咳嗽等临床症状体征消失，或排除感染中东呼吸综合征冠状病毒。现在是33页\一共有47页\编辑于星期二密切接触判定与管理--1

密切接触者定义：诊疗、护理中东呼吸综合征确诊或疑似病例时未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有近距离接触的人员。在确诊或疑似病例出现症状期间，共同居住、旅游、学习、工作或其他有密切接触的人员。现场调查人员调查后判断认为符合条件的人员。现在是34页\一共有47页\编辑于星期二管理要求

现阶段，原则上仅对实验室确诊和临床诊断病例的密切接触者实施医学观察。对于疑似病例的密切接触者，仅开展登记，暂不实施医学观察。现在是35页\一共有47页\编辑于星期二2023/4/435密切接触判定与管理--2密切接触者的追踪和管理由县区级卫生行政部门组织实施。密切接触者均实行居家医学观察（登记表见附件3），每日至少进行2次体温测定，并询问是否出现急性呼吸道症状或其他相关症状及病情进展。密切接触者医学观察期为与病例末次接触后14天。医学观察期内，一旦出现发热、咳嗽，或腹泻等非呼吸道感染症状

（尤其是发病早期，或有基础性疾病或免疫功能低下者），或有肺炎症状和体征等表现的病例，则立即将其转送至当地的定点医疗机构进行诊断、报告、隔离及治疗。现在是36页\一共有47页\编辑于星期二当密切接触者出现急性呼吸道症状时还要采集咽拭子，并送当地市疾控中心进行检测。县区级疾控机构负责采集密切接触者的双份血清标本。第一份血清标本应当尽可能在末次暴露后7天内采集，第二份血清标本间隔3周后采集。现在是37页\一共有47页\编辑于星期二2023/4/437（3）在进行医学观察前，要向密切接触者说明医学观察的依据、期限及有关注意事项；告知负责医学观察的医疗卫生机构及相关人员的联系方式；做好科普知识宣传，包括中东呼吸综合征的临床特点、传播途径、预防方法等信息。（4）家庭内应配备必要的消毒剂和个人防护用品，家庭成员和实施医学观察的人员要做好个人卫生防护。家庭内保持通风，注意个人卫生和生活用具的清洗与消毒。现在是38页\一共有47页\编辑于星期二2023/4/438宣传教育与风险沟通1、大众、重点人群：普及疫情防控知识，及时向公众解疑释惑，回应社会关切。2、对到疫区旅行、考察等人员：要建议其在回国14天内，如果出现急性呼吸道感染症状及时就医，并主动向告知近期的旅行史和暴露史。3、朝觐（jin）人员归国后，要建议其接受由其所在地卫生计生行政部门组织的健康随访。现在是39页\一共有47页\编辑于星期二医疗卫生机构专业人员培训重点培训中东呼吸综合征病例的发现与报告、流行病学调查、标本采集、实验室检测、医疗救治、感染防控、风险沟通等内容，提高防控能力。现在是40页\一共有47页\编辑于星期二具备实验室检测能力的地市级疾控机构做好实验室诊断方法建立和试剂、技术储备，按照实验室生物安全规定开展各项实验室检测工作。应当尽可能采集病例的下呼吸道标本，以提高检出率。加强实验室检测及生物安全。现在是41页\一共有47页\编辑于星期二2023/4/4