心脏电复律课件

心脏电复律主要内容定义原理适应症步骤、注意事项并发症及处理原理在极短暂的时间内给心脏通以强电流（目前都用直流电），引起大部分（75%以上）心脏自律细胞在瞬间同时除极化并使所有可能存在的折返通道失活，此时心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结恢复主导地位，从而控制心搏，使心律转复为窦性。非同步电除颤适应症：心室颤动与心室扑动为绝对适应症。能量：成人首次300J，若不成功，可重复电击并加大能量直至360J。非同步电除颤影响成功的因素：1、室颤发生的时间。越早疗效越好，1分钟内多能成功，超过2分钟成功率仅为33%左右。2、室颤波的大小。粗颤易成功，若室颤波太纤细，可静注副肾素1mg使之变为粗颤后再电击，无效时可用胺碘酮、利多卡因、溴苄胺静注后再行电击。3、酸中毒。4、低氧血症。5、电解质紊乱。

非同步电除颤注意：电复律放电时，操作者及其他人员不应接触患者、病床及同患者相连的仪器，以免发生触电。非同步电除颤的方法5、电极位置：一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。另一种是一块电极板放在胸骨右缘2～3肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应＜10cm。用力按紧，放电结束之前不能松动，以保证较低的阻抗，利于除颤成功，并应尽量避开胸骨。非同步电除颤的方法6、充电。7、放电，当观察到除颤器放电后再放开按钮。8、听诊心脏（放电后立即），观察ECG。根据电生理研究结果，成功除颤后一般心脏室颤停止的时间应为5秒钟。9、描记在心电图纸上，供日后所需。10、完毕，关闭电源，电极板擦干净，备用。非同步电除颤的方法胸内心脏电除颤：用于开胸手术中的室颤、室扑，位置右室面和心尖部（60J）同步电复律1、室速：药物治疗无效，或临床症状严重，如伴急性心肌梗死、心衰、休克、A-S综合症等。且存在转为室颤的潜在危险。（100-200J）2、阵发性室上性心动过速：物理或药物治疗无效而伴有明显血流动力学障碍者。（50-100J）同步电复律3、房扑：药物治疗困难，为首选。（50J）4、异位性心动过速性质不明：室上速伴差传或室速不能鉴别时，用药困难，且伴明显血流动力学障碍者。（100-150J）同步电复律5、房颤：最常见的适应症a：室率快，药物无效b:房颤后心衰或心绞痛恶化或不易控制。c:房颤小于一年，且窦房结功能好d:心脏、左心房扩大不明显，心房小于5.5CMe:二尖瓣手术纠治6周以上者f:甲亢控制仍房颤g：预激并快速房颤，药物无效且存在血流动力学障碍。同步电复律步骤：1、本人或家属签知情同意书。2、当日晨禁食，1-2小时服镇静药、吸氧。3、建立V通道，备好各种抢救器械和药品。4、病人卧硬板床，无金属接触。

同步电复律5、复律前记ECG。备对照及再次确认指证。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。6、选R波高的导联，测试同步性。7、静注安定，异丙酚，至睫毛反射消失。8、充电9、放电。如不成功，可增加能量，再次电击10、成功后监测T、R、P、BP。同步电复律注意事项：1、房颤伴心衰的先纠正心衰至心律休息状态70-80次/分，复律前2天停用洋地黄类药物。2、纠正低血钾。3、抗心律失常药物达血药浓度。4、复律后通常必须用药物维持窦律。心脏电复律3、急性肺水肿：左右心功能不一定同时恢复，尤二尖瓣和主A瓣病变者，左室迟于右室多发生在复律后1-3小时，立即给予强心、利尿、扩血管药物治疗。4、拴塞：发生率1.2%-