前列腺增生基础知识

前列腺增生基础知识第1页，共60页，2023年，2月20日，星期三主要内容解剖生理病理诊断治疗2第2页，共60页，2023年，2月20日，星期三前列腺是男性下泌尿道的一部分3膀胱前列腺尿道第3页，共60页，2023年，2月20日，星期三4前列腺及其附近组织的解剖(1)阴囊中隔尿道球球海绵体肌输尿管膀胱前列腺尿道阴茎头耻骨联合输精管精囊输精管壶腹射精管直肠肛门外括约肌第4页，共60页，2023年，2月20日，星期三前列腺及其附近组织的解剖(2)5第5页，共60页，2023年，2月20日，星期三前列腺及其附近组织的解剖(3)6第6页，共60页，2023年，2月20日，星期三前列腺及其附近组织的解剖(4)7McNeal分区:1.外周区(前列腺炎及前列腺癌好发部位)2.中央区3.移行区(前列腺增生好发部位)4.前列腺前纤维肌肉基质区第7页，共60页，2023年，2月20日，星期三良性前列腺增生(BPH)良性前列腺增生(BenignProstateHyperplasia)

是引起中老年男性排尿障碍的最常见的一种良性疾病主要表现为:组织学：前列腺间质和腺体增生解剖学：前列腺增大(BPE)尿动力学：膀胱出口梗阻(BOO)临床症状：梗阻及尿路刺激等下尿路症状(LUTS)8第8页，共60页，2023年，2月20日，星期三9BPH组织学发病率Berryetal.,1984 BPH的发病率随年龄而增加；<40岁男性的BPH发病率<8%，50~60岁50~60%有BPH，>80岁80%患者有BPH。年龄90发病率(%)80706050010203040<4050607080>90第9页，共60页，2023年，2月20日，星期三BPH临床发病率

10第10页，共60页，2023年，2月20日，星期三BPH的病因具体机制尚不明确年龄的增长有功能的睾丸可能是由于上皮和间质细胞的增殖与细胞凋亡的平衡性破坏引起11第11页，共60页，2023年，2月20日，星期三BPH的病理：前列腺体积增大12第12页，共60页，2023年，2月20日，星期三13BPH的病理：平滑肌比例增高密度平滑肌腺细胞腺泡腔正常 45% 21% 34%BPH 60% 12% 28%BPH肌纤维/腺体组织比例5:1正常前列腺肌纤维/腺体组织比例2:1第13页，共60页，2023年，2月20日，星期三14BPH的病理生理:膀胱出口梗阻(BOO)I.动力因素II.静止因素交感神经张力膀胱颈部尿道前列腺前列腺组织自身 大小情况第14页，共60页，2023年，2月20日，星期三BPH的病理生理前列腺体积增大尿道受压变形,狭窄尿道阻力增加

机械性梗阻(静力性因素)前列腺平滑肌张力升高膀胱颈部和尿道内压力增加

尿道阻力增加动力性梗阻(动力性因素)机械性梗阻

膀胱出口梗阻（BOO）

动力性梗阻15第15页，共60页，2023年，2月20日，星期三BPH的病理生理

膀胱出口梗阻(BOO)

膀胱压力增高，膀胱逼尿肌代偿性肥厚、逼尿肌不稳定，出现膀胱刺激症状尿道压力持续升高,逼尿肌不能克服压力,出现梗阻性症状逼尿肌失代偿尿潴留及上尿路改变（肾积水、肾脏损害等）16第16页，共60页，2023年，2月20日，星期三

BPH的临床症状BPH17膀胱出口梗阻非自主膀胱收缩梗阻性症状-排尿不畅-尿流减弱-排尿延长-终末滴沥-排尿不尽感最大尿流率减少尿后尿残余·刺激性症状尿急-尿频-夜尿-失禁膀胱容量减少下尿路症状（LUTS）逼尿肌伸缩力减弱第17页，共60页，2023年，2月20日，星期三18BrJGenPractice1993;43:318-321BPH影响患者的生活质量%第18页，共60页，2023年，2月20日，星期三

BPH影响患者的生活质量

1975%BPH病人感到生活质量受影响45%BPH病人认为性生活受影响第19页，共60页，2023年，2月20日，星期三BPH的并发症

膀胱结石

血尿急性尿潴留肾脏损害

尿路感染

20第20页，共60页，2023年，2月20日，星期三21具有LUTS症状的50岁以上的男性病人:1.病史2.体检3.尿检4.血清PSA5.超声检查6.尿流率检查BPH的诊断第21页，共60页，2023年，2月20日，星期三

病史221.LUTS症状出现的特点、持续时间及伴随症状2.手术史、外伤史3.既往史4.药物史5.一般状况6.国际前列腺症状评分(I-PSS)7.生活质量评分(QOL)BPH的诊断第22页，共60页，2023年，2月20日，星期三国际前列腺症状(I-PSS)评分表在最近一个月内,您是否有以下症状?无在五次中症状评分少于一次少于半数大约半数多于半数几乎每次1.是否经常有尿不尽感?012345

2.两次排尿间隔是否经常小于两小时?012345

3.是否曾经有间断性排尿?012345

4.是否有排尿不能等待现象?012345

5.是否有尿线变细现象?012345

6.是否需要用力及使劲才能开始排尿?012345

7.从入睡到早起一般需要起来排尿几次?没有1次2次3次4次5次

012345

症状总评分=23第23页，共60页，2023年，2月20日，星期三国际前列腺症状(I-PSS)评分表轻度症状:0~7分中度症状:8~19分重度症状:20~35分24第24页，共60页，2023年，2月20日，星期三生活质量评分(QOL)

25

高兴满意大致满意还可以不太满意苦恼很糟8.如果在您今后的生活中始终伴有现在的排尿症状,您认为如何?0123456生活质量评分(QOL)=第25页，共60页，2023年，2月20日，星期三体格检查261.腹部及外生殖器检查2.直肠指诊(DRE)评定前列腺形状及体积的基本方法3.局部神经系统检查BPH的诊断第26页，共60页，2023年，2月20日，星期三尿常规27确定是否有血尿、蛋白尿、

脓尿及尿糖BPH的诊断第27页，共60页，2023年，2月20日，星期三血清PSA28血清PSA升高≧4ng/ml

前列腺癌穿刺活检的指征BPH的诊断第28页，共60页，2023年，2月20日，星期三

超声检查：经腹部超声，经直肠超声(TRUS)29可以了解前列腺形态、大小、有无异常回声及残余尿量可以了解泌尿系统其它器官的情况BPH的诊断第29页，共60页，2023年，2月20日，星期三尿流率检查30最大尿流率（QMAX）平均尿流率（QAVE）BPH的诊断第30页，共60页，2023年，2月20日，星期三尿流率检查:

最大尿流率值的意义:

>15ml/s 正常 10-15ml/s 临界 <10ml/s

排尿阻碍31BPH的诊断第31页，共60页，2023年，2月20日，星期三32治疗方案药物治疗外科手术观察等待BPH的治疗第32页，共60页，2023年，2月20日，星期三

观察等待：轻度LUTS症状（I-PSS<7的患者)1.注意生活方式:适当限制饮水，限制酒精、咖啡因的摄入等2.注意合并用药3.了解相关知识，及时就诊33BPH的治疗第33页，共60页，2023年，2月20日，星期三

手术治疗：重度BPH患者LUTS症状已严重影响生活质量且药物疗效不佳的出现以下并发症者1.反复尿潴留2.反复血尿3.反复泌尿系感染4.膀胱结石5.继发性上尿路积水34BPH的治疗第34页，共60页，2023年，2月20日，星期三一般外科手术:经尿道前列腺电切术(TURP):金标准经尿道前列腺切开术(TUIP)微创手术:激光治疗经尿道针刺消融术(TUNA)经尿道微波热疗(TUMT)前列腺支架

35BPH的手术治疗第35页，共60页，2023年，2月20日，星期三36治疗方案药物治疗外科手术观察等待BPH的治疗第36页，共60页，2023年，2月20日，星期三药物治疗已成为BPH的主要治疗方式37每1000男性中使用BPH药物的人数每1000男性中前列腺手术的人数第37页，共60页，2023年，2月20日，星期三381992~2003美国治疗BPH方式的变化药物治疗TURP药物治疗已成为BPH的主要治疗方式第38页，共60页，2023年，2月20日，星期三

39BPH治疗药物5

-还原酶抑制剂植物制剂1-受体阻滞剂第39页，共60页，2023年，2月20日，星期三

睾酮

双氢睾酮

5还原酶

5还原酶抑制剂

双氢睾酮是维持前列腺发育生长的主要雄激素，抑制5还原酶可减少双氢睾酮的合成,从而使前列腺生长停滞甚至发生萎缩。405还原酶抑制剂的作用机理第40页，共60页，2023年，2月20日，星期三5还原酶抑制剂仅适用于前列腺较大的患者(>40g)对于平滑肌张力异常为主的患者疗效差或无疗效起效慢,6个月才能达到最大疗效可影响性功能可降低血清PSA水平,影响前列腺癌的诊断41第41页，共60页，2023年，2月20日，星期三5还原酶抑制剂非那雄胺-保列治®

-默沙东依立雄胺-爱普列特®

-江苏联环度它雄胺-安福达®-葛兰素史克42第42页，共60页，2023年，2月20日，星期三植物制剂作用机理不明无大规模临床医学证据个体差异性明显43第43页，共60页，2023年，2月20日，星期三植物制剂普适泰(花粉提取物)-舍尼通®

-葛兰素史克…中药前列康前列舒乐癃闭舒泽桂癃爽…44第44页，共60页，2023年，2月20日，星期三

1-受体阻滞剂

美国泌尿协会

BPH治疗指南2011

解除症状最佳的单一用药疗法。

虽然在不良反应方面存在者轻微差异，但专家组相信阿夫唑嗪，多沙唑嗪，坦索罗辛，特拉唑嗪的临床疗效一致最常用的BPH治疗药物第45页，共60页，2023年，2月20日，星期三46植物(自主)神经系统交感神经迷走神经去甲肾上腺素(神经末梢)肾上腺素(肾上腺髓质),

多巴胺乙酰胆碱第46页，共60页，2023年，2月20日，星期三47交感—儿茶酚胺系统第47页，共60页，2023年，2月20日，星期三48肾上腺素能受体分类受体受体12123第48页，共60页，2023年，2月20日，星期三49肾上腺能受体分布和生理作用

器官

优势受体

生理作用

心肌1>

2

心肌收缩力加强心率加快支气管平滑肌2

支气管扩张

血管平滑肌1

血管收缩

1

血管舒张泌尿生殖器官平滑肌1肌肉收缩

2

肌肉舒张

脂肪组织2

抑制脂解

2>

1

刺激脂解中枢神经

1

释放5-HT

血小板2

聚集肝脏2

糖原分解

2

糖原分解胰腺2抑制胰岛素分泌

2

刺激胰岛素分泌骨骼肌2

糖原分解肾脏1

肾素分泌CNS12

升高血压

2

降低血压眼2

升高眼内压淋巴细胞2

调节免疫功能

器官

优势受体

生理作用第49页，共60页，2023年，2月20日，星期三50α1-肾上腺素能受体刺激的调节作用中枢神经系统5羟色胺释放心血管系统血管平滑肌收缩增强肌收缩力心肌的合成代谢 蛋白质合成 细胞生长下泌尿生殖系统：平滑肌收缩膀胱颈尿道前列腺子宫输精管第50页，共60页，2023年，2月20日，星期三α1-肾上腺素能受体在下尿路的分布51第51页，共60页，2023年，2月20日，星期三膀胱颈，前列腺和近端尿道的主要受体是1受体前列腺是由无数平滑肌纤维和连接基质组成，它们的张力是受1-肾上腺素受体所调节逼尿肌的高张性与膀胱中1-肾上腺素受体的数目和活性增高有关1-阻滞剂治疗BPH的原理第52页，共60页，2023年，2月20日，星期三53前列腺尿道膀胱颈

流出道阻力

尿流率

梗阻症状

残余尿量膀胱

膀胱不稳定性

易激症状1-受体阻滞剂的作用机制交感神经刺激1

-肾上腺素能受体刺激1受体阻滞剂第53页，共60页，2023年，2月20日，星期三

1-肾上腺能受体的选择性

FoglarR,etal.,EurJPharmacolMolPharmacolSection288,201,1995ForrayCetal.MolPharmacol.1994;45:703-708.MichelMC.J.Auton.Pharmacol.1996;16:21-28

α1A

：α1B

：α1D坦索罗辛38:1:7

特拉唑嗪0.4:1:1.1阿夫唑嗪0.3:1:0.6多沙唑嗪0.4:1:1.2第54页，共60页，2023年，2月20日，星期三起效快+++阿夫唑嗪1和坦索罗辛2自第一剂开始对改善峰尿流率起效特拉唑嗪起效有些许延误

起效明显可改善IPSS4至6分，以及增加峰尿流率2至3毫升3

1-受体阻滞剂的疗效

1Marksetal.Urology2003,62,888-8932LeporUrology1998,51,892-9003AUAPracticeGuidelinesCommittee,J.Urol2003,170,530-547第55页，共60页，2023年，2月20日，星期三1-受体阻滞剂对LUTS的疗效-8特拉唑嗪-2.3-4.4-5.1-4.6-6.2-6-4-20对照阿夫唑嗪多沙唑嗪坦索罗辛3-9月IPSS的变化阿夫唑嗪，多沙唑嗪，坦索罗辛，特拉唑嗪对L