大学生健康教育-意外伤害的预防与处理20071212课件

意外伤害的预防与处理意外悲剧每天在继续……第一节 车祸一、车祸的概念及其发生模式车祸通常是指道路或供一般交通使用场所，因车辆之类的交通工具所导致的人身伤亡或物品损坏事件。不论是发达国家或发展中国家的资料均表明，自行车交通事故所导致的伤亡，儿童青少年是其高危人群。二、引发车祸的危险因素1、人为的错误是引发车祸的主导因素自行车主要危险是与机动车相撞，往往是由于骑车人违反交通规则：反向骑车；在机动车道上骑车等。在无机动车行驶的地方骑车时，受伤的主要危险是从自行车上摔倒下来与固定物体、其他自行车或行人冲撞。2、车祸发生还与年龄、性别、时间、地点等因素有关：路面不良环境，车辆自身故障，用车者经验不足以及其他道路使用者的过失等都有可能导致车祸发生。三、车祸对人类的危害当今世界每年死于车祸的人数为25-30万人，受伤3000万人，永久性伤残者300万人。车祸主要危害儿童青少年和老年人。车祸造成惨重的经济损失，从全世界来看，车祸平均耗费国民总产值的1%。车祸所致的过早死亡、劳动时间损失和劳动能力丧失等造成的间接经济损失是相当巨大的。车祸对个人和家庭造成了巨大的心理创伤。四、现场救护原则顺序：紧急呼救保护现场转运伤员；切勿立即移动伤者，除非处境危及生命；将失事车辆引擎关闭，手掣或石头固定车轮；视伤情现场救护；先救命，后治伤；先重伤，后轻伤；恶性交通事故，统一领导，有组织抢救；保护现场，报告交通管理执法部门；伤员量大时按伤情分类转送。四、车祸的预防对策（一）制定和执行交通安全法规美国科学会建议：年满8岁儿童也要在一定的条件下才能允许骑车上街。《中华人民共和国道路交通管理条例》明文规定：未满12岁的儿童不准在道路上骑自行车。1990年美国马里兰州的一个县，第一个以法律形式要求儿童和成人骑车时必须戴头盔。四、车祸的预防对策（二）积极开展安全教育：在学校健康教育课中，需设置一定分量的交通安全教育课程。车辆驾驶人员和行人自觉遵守交通规则，养成良好的交通习惯；重视对驾驶员的培训，提高驾驶员的操作能力，以利于减少伤亡事故。车辆符合运行安全技术标准，处良好状态。四、车祸的预防对策（三）加强交通管理，改善交通条件配备交通管理人员，增设交通管理设施，标记、信号、监控等均应逐步走向自动化、现代化。设置护栏、修建自行车专用道，或采取其他设施将骑车人与机动车和行人分隔开来。道路符合工程技术标准，保持路面坚实、路面平整和设施守好。交警严格执法：对违章者，进行惩罚。第二节触电电击伤俗称触电，是由于一定量的电流或电能量（静电）通过人体引起组织损伤或功能障碍，重者发生心跳骤停和呼吸停止。高电压还可引起电热灼伤。闪电损伤（雷电）属于高电压损伤范畴。据统计，美国每年因电击伤致死1200人，电击致伤残者约为死亡人数的30倍。我国农村每年因电击死亡约5000人。上海市每年院前救治电击伤450余例,以7、8月最多。触电的原因（一）日常用电不慎日常照明用的电灯开关、灯头、插座等损坏，未及时维修，用手触摸时而发生触电。行走时触到或拣起断落在路上的电线；阴雨天开关潮湿，容易漏电而发生电伤。放风筝，线绕在电线上，爬电线杆时引起触电。（二）特殊不良环境雷雨天时在树下或高大的建筑物下避雨。电击伤的病理生理—电流强度2MA以下电流，手指接触产生麻刺感觉；10-20MA电流，手指肌肉持续收缩，不能自主松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难；50-80MA电流，可引起呼吸麻痹和室颤；90-100MA、50-60周率交流电即可引起呼吸麻痹，持续3”心跳也即停止而死亡；220-250MA直流电通过胸腔即可致死。电击伤的病理生理—电阻也直接影响后果（V=IR，I=V/R）；潮湿条件下：接触12V电流也有危险，20-40V电流作用于心脏也可致死；冬季及皮肤干燥时，皮肤电阻可达5欧姆；皮肤裂开或破损时，电阻可降至300-500欧姆；电击伤的病理生理—接触时间延时0.03”的1000MA电流和延时3”的100MA电流均可引起室颤;人体不引起室颤的最大电流116/t½MA(t=电击持续时间);若t=1”,则安全电流是116MA;若t=4”,则安全电流为58MA;通电<0.025”,不致造成电击伤;电击伤的病理生理—人体线路电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤；电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。临床表现—局部表现少量电流短暂作用于人体时，一般仅有发麻感，局部不留痕迹；低压电流造成小面积烧伤。高压电或雷电击中烧伤，面积较大。主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤，常有2个以上伤面。临床表现—全身表现瞬间接触电压低，电流小的电源时，伤者可出现精神紧张，表情呆滞，呼吸、心跳加快，有时甚至脸色苍白，敏感者可发生休克而晕倒，对周围事物暂时失去反应。严重的电击可引起呼吸、心跳的明显变化，构成触电的垂危表现。临床表现—并发症中枢神经系统后遗症可有失明或耳聋（枕叶与颞叶的永久性损伤所致）。少数可出现短期精神失常。电流损伤脊髓可致肢体瘫痪，血管损伤可致继发性出血或血供障碍，局部组织灼伤可致继发性感染。触电而从高处跌下，可伴有脑外伤、胸腹部外伤或肢体骨折。现场急救—CPR半时上呼吸不规则或已停止，立即打开气道，进行口对口人工呼吸；心搏停止者，立即进行胸外心脏按压；心搏呼吸同时停止者，心肺复苏同时进行；必须不停顿地进行，途中也不间断；同时针刺或用手刻人中、十宣、涌泉等；电击伤患者不管症状轻重均需送医院留观；现场急救—室颤治疗电击除颤:首次能量为200J，最大能量360J(有认为电量150J即可)；拳击心前区：胸骨中下1/3交界处；药物除颤：肾上腺素，利多卡因；心脏挤压可纠正心肌缺氧，使心肌张力增加，由细颤变为粗颤；可给予肾上腺素（静脉或气管内）配合心脏挤压，促使血压上升、心肌色泽转红再行电击除颤。第三节溺水溺水（drowning），又称淹溺，指人淹没水中，由于呼吸道被外物堵塞（湿溺水70-80%），或喉头、气管发生反射性痉挛（干溺水10-20%）而引起窒息和缺氧，甚至造成呼吸停止和心脏停搏而死亡。流行病学据报道，美国每年因溺水而亡者近9000人，是意外死亡的第三大原因。其男性溺死是女性的5倍，男性溺死的高峰年龄段在15～19岁，女性溺死在学龄前的1～4岁。成人溺死者中约45%伴有酒精中毒。美国每年发生近乎溺死者约8万。上海市1991～1995年院前救治溺水者共400人，其中院前死亡175人，院前死亡率为43.75%。淹溺以7、8、9发生率最高。溺水致死的原因大量水、泥沙进入口鼻、气管和肺，阻塞呼吸道引起窒息；惊恐、寒冷使喉头痉挛，呼吸道梗阻而窒息。溺水急救—自救不要心慌意乱，应保持头脑清醒。采用仰面位，头顶向后，口鼻向上，呼气宜浅，吸气宜深，身体浮于水面，以待他人抢救。不可将手上举或挣扎，举手反而易使人下沉。溺水急救—自救会游泳者，若小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，应息心静气，及时呼救，同时自己将身体抱成一团，浮上水面；深呼一口气，把脸浸入水中，将痉挛（抽筋）下肢的拇趾用力向前上方拉，使拇趾翘起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就停止。一次发作之后，同一部位可再发痉挛，所以对疼痛部位应充分按摩和慢慢向岸上游去，上岸后亦应再按摩和热敷患处。小腿腓肠肌痉挛自救方法溺水急救—他救高声呼救救护者应镇静、会游泳。尽可能脱去外衣裤，尤其要脱去鞋迅速游到溺淹者附近有条件有漂浮的脊柱板救护对精疲力尽的淹溺者，救护者可从头部接近；对神志清醒的淹溺者，救护者需从背后接近。溺水急救—岸上救护现场呼叫120：协助救人和通知急救中心。保持呼吸道通畅：救上岸后，将溺水者头偏向一侧，清除口鼻内的泥沙、杂草，脱下假牙，把舌头拉出口外，松解衣领，以保持呼吸道通畅。把呼吸道及胃中的水从口中倾倒出来。急救者取半跪位，将伤员的腹部放在急救者腿上，使其头部下垂，用手平压背部进行倒水。CPR

溺水急救—现场急救注意事项1、经短期抢救，呼吸、心跳不恢复者不可轻易放弃，至少应坚持3－4小时，转院途中也应继续进行抢救。2、溺水者在现场很快抢救成功，也要送往医院，以防肺部感染和其它并发症。3、抢救同时注意保暖，减少并发症发生。溺水预防

注意切莫太疲劳游泳前活动身体避免突然接触冷水第四节常见急性中毒中毒死亡占儿童青少年死亡总人数12.7%。发生高峰年龄为幼儿和学龄儿童。中毒原因的先后顺序是：误服有毒物品；一氧化碳中毒；食物中毒；服药自杀。重庆川东北气矿井喷事故234人遇难，多人眼睛被有毒气体伤害

（一）中毒的原因1、误食或过量吃药；2、农药中毒；3、有毒植物中毒；4、食物中毒；5、有毒气体中毒。（二）中毒的途径1、消化道中毒

食入有毒食物，经过消化道而中毒。2、呼吸道中毒

通过呼吸道吸入有毒气体而中毒。3、皮肤、黏膜中毒

农村中小学生从事有害作业，造成皮肤、黏膜沾染有毒物质而中毒。（三）急救处理1、尽快清除未被吸收的毒物若发现儿童误食了有毒的东西，或过量服入药物，应及早从胃中排出，以免吸收或减少吸收。对口服中毒者进行催吐、洗胃、导泻等。对气体中毒者，要尽快将病人抬离中毒现场，放到空气新鲜的地方。2、防止毒物吸收皮肤、黏膜沾染了毒物要用清水冲洗，切忌用热水，使用拮抗剂使之直接与毒物发生作用。3、对症治疗食物中毒凡是由于经口进食正常数量“可食状态”的含有致病菌，生物性或化学性毒物以及动植物天然毒素食物而引起，以急性感染或中毒为主要临床特征的的疾病，统称为食物中毒。不包括：已知传染病、食物过敏、暴饮暴食所致的急性胃肠炎；也不包括食品污染引起的慢性的、潜在性的危害（致癌、致畸、致突变）。然而在监督实践中遇到的误食造成的食物中毒，一直是一个争议要点，法律界认为误食的物质不是食品，就不应包括在食物中毒的概念中。食物中毒的的定义1994年卫生部新颁发的《食物中毒诊断标准及技术处理总则》标准中首次从技术上和法律上明确了食物中毒的的定义：是指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质，或者把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性（不属于传染病）的急性、亚急性疾病。把误食列为食物中毒的范围，使概念更完善、确切。食物中毒案例某日下午4点起，某县医院附近居民数人先后因胃肠疾病症状来院就医，患者发病急骤，恶心、呕吐，腹泻呈水样便，无里急后重。体温38℃左右。到夜间10点，共诊治96例病人，医考虑可能是食物中毒。询问48小时内所吃食物，发现在上午7～10点都食了某饭店的猪血食品。当即报告县卫生防疫站。经调查县肉联厂于前一天加工猪血800余斤，煮后置热水中浸泡，次日出售。用盆接猪血时，猪体上泥土、粪便也滴落盆内。加工猪血的容器均未洗刷或消毒，当天室温35～36℃。无菌操作采患者粪便8份，呕吐物4份，吃剩的猪血5份，进行病原菌分离培养。所有标本均检出沙门氏菌，未发现其他病原菌。未吃猪血的无一人发病。食物中毒的特征①潜伏期短，一般由几分钟到几小时；②病人临床表现相似，多以急性胃肠道症状为主；③发病与食入某种食物有关，发病范围与食物分布呈一致性；④一般人与人之间不传染。⑤有明显的季节性。食物中毒的分类●细菌性：细菌感染（沙门氏菌中毒）细菌毒素中毒（葡萄球菌肠毒素中毒）●非细菌性：有毒化学物质中毒有毒动、植物中毒食品贮存过程中产生的毒素引起的中毒食物中毒发生的原因①原料选择不严格，食品本身有毒或被污染，变质；②食品在加工、运输、贮存、销售等过程中不注意卫生、生熟不分，食用前又未充分加热处理；③食品保藏不当，致使马铃薯发芽、食品中亚硝酸盐含量增高、粮食霉变等都可造成食物中毒；④加工烹调不当，如肉块太大，细菌未被杀死；⑤食品从业人员本身带菌，个人卫生不好；⑥有毒化学物质混入食品中并达到中毒剂量。

两种致病原因食物中毒的比较

特点微生物性化学性/有毒动植物性1、潜伏期较长（几小时）较短（几分钟至3小时）（细菌需繁殖）（毒素进入血液）2、原料识别感官上易识别较难识别（色香味变质）（感官一般无异常）3、症状特征肠胃道紊乱为主，症状神经、精神、呼吸较轻微，发热较多（除肉系统毒外）很少有NS症状4、煮熟煮透一般可防止未能防止5、防治抗菌素、输液催吐、输液（有特效药者）6、季节性夏秋季为主季节性不明显7、死亡率较低较高8、中毒食品多为动物性食品有毒动植物、化学物污食品

发生食物中毒后的紧急救护

呼救（120）：告知中毒人数、病情等。催吐：但要避免呕吐误吸而发生窒息。妥善处理可疑食物：保存送检。对可疑有毒的食物，禁止再食用，呕吐物、排泄物及血尿送到医院做毒物分析。防止脱水：轻症中毒者应多饮盐开水、茶水或姜糖水、稀米汤等。重症中毒者要禁食8—12小时，可静脉输液，待病情好转后，再进些米汤、稀粥、面条等易消化食物。及时向所在地食品卫生监督机构报告。食物中毒预防措施：

对食品生产人员要加强卫生宣传教育：

工作要求12个字：分工负责＋人人负责＋互相监督（例如：采购—保管—烹调—分餐－上桌等环节）技术要求12个字：原料鲜活＋煮熟煮透＋趁热食用在家里生熟食物要分开存放；生吃瓜果、蔬菜要洗净、消毒；严禁食用病死畜禽；肉类食物要煮熟、煮透；剩余食物吃前应加热；对不熟悉、不认识的动物不随意采捕食用；食物中毒的报告报告目的：及时掌握食物中毒发生情况，控制食物中毒的蔓延和事态的扩大，便于确定中毒原因，分析发生的规律，采取防制措施，调查取证，追究肇事者的法律责任，有效地控制食物中毒的发生，保障人民身体健康。报告人：发生中毒的单位和接收病人进行治疗的医院（各级各类医疗卫生机构）这些属法定报告人（责任报告人）。个人也是报告人但不是法定报告人（一般报告人）食物中毒报告的时限●中毒人数超过100人或死亡1人应于2小时内上报卫生部，同时报告同级人民政府及上级卫生行政主管部门●中毒人数超过30人要求在6小时内报告同级人民政府及上级卫生行政主管部门●中毒事故发生在学校，地区性或全国性重要活动期间应当于6小时内上报卫生部，同时报同级人民政府及上级卫生行政主管部门WHO食品安全1Ｏ大原则：（1）食用经过加工的食品（2）食品要彻底煮熟煮透（例如毛蛤半生吃；火锅、自助）（3）烹调好的食物要立即食用（趁热食用）（4）熟食品要冷藏（冰箱的功能不是“杀菌”）（5）存放的食物食用前要回锅（6）防止生熟食品交叉污染（7）烹调食物要洗净双手（8）厨房、食品仓库要保洁（有防鼠、尘、霉，通风）（9）食物要防止昆虫、老鼠接触（10）饮用水要安全卫生。一氧化碳中毒（一）概述凡是有明火燃烧场所，如密闭或通风极差，可因燃烧不完全而使空气中一氧化碳浓度大幅度增加，人们吸入后短时间就会发生急性CO中毒。（一）中毒机制CO与血红蛋白的亲和力比氧大200-300倍，造成组织缺氧。主要表现为大脑缺氧而昏迷。头晕、头痛、嗜睡、无力、恶心、呕吐、甚至昏迷。CO中毒症状程度症状轻度中毒头痛、头晕、耳鸣、全身无力、恶心呕吐中度中毒以上症状+面色潮红、口唇樱桃红色、躁动不安重度中毒以上症状+面色呈樱桃红色、昏迷CO中毒现场急救1、脱离环境：开窗通风、将患者转移到新鲜空气中使其吸入大量的氧气；2、呼救；3、轻者注意保暖，喝含糖茶热饮；4、有条件可吸氧；深度昏迷者直接送有高压氧舱的医院，高压氧是治疗急性CO中毒的最佳特效疗法。CO中毒现场急救5、CPR：若曾呕吐，人工呼吸前清除口中呕吐物；人工呼吸应坚持2h;6、救护者要自身防护，关闭煤气总闸，禁止明火；7、急呼煤气公司排除故障。CO中毒预防措施1、加强安全与卫生宣传教育2、室内安装通风设施第五节气道异物梗塞

呼吸梗阻常见于婴糼儿，但近年来资料发现成年人尤其是老年人发生气管异物明显多于儿童食物团块完全堵塞声门或气管引起的窒息，俗称“噎食”。美国每年约有4000多人因噎食猝死，占猝死病因第六位。其中至少有三分之一的噎食病人被误诊为“餐馆冠心病”而延误了抢救时机。气道梗塞表现突然刺激性咳嗽，反射性呕吐，声音嘶哑，呼吸困难；特殊表现：“V”字手势，苦不堪言；气道不完全阻塞：剧咳，咳嗽间歇有哮鸣音；喘气，呼吸困难，面色青紫；气道完全阻塞：面色灰暗，不能说话、咳嗽、呼吸，失去知觉，窒息。

气道梗塞的现场急救与处理（一）现场诊断一个意识清楚的人，尤其在进食时，突然强力咳嗽，呼吸困难，或无法说话和咳嗽，出现痛苦的表情和用手掐住自己的颈部。亲眼目睹异物被吸入者。凡昏迷患者在呼吸道被打开后，仍无法将空气吹入肺内时。（二）现场急救—自救法

咳嗽:自主咳嗽所产生的气流压力比工人咳嗽高4--8倍，排除呼吸道异物的效果较好。

腹部手拳冲击法：患者一手握空心拳，拇指侧置腹部脐上两指、剑突下处，另一手紧握该拳，用力向内、向上冲击5次，重复至异物排出。

上腹部倾压椅背：患者将上腹部迅速倾压于椅背、桌角、铁杆和其他硬物上，连续向内、向上冲击5次，以造成人工咳嗽，驱出呼吸道异物。(二)现场急救--互救法

1。拍背法（1）意识尚清楚的患者：在患者肩胛区脊柱上给予6--8次连续急促拍击。患者头部要保持在胸部水平或低于胸部水平，充分利用重力使异物驱出体外。（2）意识不清的患者：应使患者屈膝蜷身，面向急救者侧卧，头低于胸部水平，急救者以膝和大腿抵住患者胸部，然后迅速、用力地拍背6--8次海姆立克急救法（海