新生儿与新生儿疾病1

学习目的掌握新生儿的分类方法；足月儿、早产儿、正常足月儿、低出生体重儿的概念熟悉其他有关不同情况新生儿的概念；足月儿及早产儿的护理措施。了解正常足月儿和早产儿的外观特点、生理特点、几种特殊生理状态。第一节新生儿概述第一页，共39页。新生儿是指……。围生期是指……。分类：

按胎龄：足月新生儿：胎龄满37周到不满42周者早产儿：胎龄超过28周到未满37周者过期产儿：满42周以上出生者基本概念和分类第二页，共39页。按出生1小时内的体重：正常出生体重儿：出生体重2500g~4000g低出生体重儿：凡出生体重低于2500g者。

极低出生体重儿：体重低于1500g者。

超低出生体重儿：体重低于1000g者。巨大儿：体重超过4000g者。第三页，共39页。按出生体重与胎龄的关系：

小于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位数以下者。

适于胎龄儿：在第10~90百分位数之间者。

大于胎龄儿：在第90百分位数以上者。按生后周龄：

早期新生儿：指生后1周内的新生儿。

晚期新生儿：指生后2~4周的新生儿。第四页，共39页。高危儿：孕母妊娠期患严重感染、糖尿病、心脏病、慢性肾炎婴儿孕母年龄＞40岁或＜16岁，孕期有阴道流血、妊高征等孕母有死胎、畸形史的婴儿(Rh阴性血型)异常分娩（难产、手术产等）的婴儿出生时窒息或患多种疾病的婴儿第五页，共39页。第二节正常足月儿和早产儿特点与护理概念：

正常足月儿：出生时胎龄满37周不足42周、体重≥2500g、无畸形和疾病的活产婴。

早产儿：见前述。健康儿第六页，共39页。正常足月儿与早产儿外观特点_____________________________________________________项目足月儿早产儿_____________________________________________________皮肤红润,皮下脂肪丰满,毳毛少发亮,水肿,毳毛多头发分条清楚细软,乱如绒线头耳壳软骨发育良好,耳舟成形,软,缺乏软骨,可折叠,耳舟直挺不清指甲达到或超过指尖未达指尖乳腺结节＞4mm,平均7mm无结节或结节＜4mm跖纹足纹遍及整个足底足底纹理少外生殖器男婴睾丸已降,女婴大阴唇男婴睾丸未降,女婴大阴唇不遮盖小阴唇能遮盖小阴唇——————————————————————————————第七页，共39页。正常足月儿与早产儿生理特点呼吸系统

1.生后脐带结扎→出现第1次呼吸，肺呼吸建立2.新生儿：主要为腹式呼吸，浅表，节律不匀，频率快，40次/分。早产儿：呼吸不规则，可有呼吸暂停和青紫，易发生肺透明膜病。3.咳无力，咳嗽反射弱→易呼吸道梗阻、吸入性肺炎、肺不张。

第八页，共39页。循环系统

1.胎儿血循环→正常血循环，卵圆孔与动脉导管功能性关闭。2.新生儿：心率快，90~160次/min早产儿：心率更快，120~160次/min3.四肢末梢易发凉或青紫。第九页，共39页。消化系统1.易溢乳：贲门松弛，幽门紧张，胃呈水平位。2.毒素易入血→中毒症状：肠管长，管壁薄，通透性高；易发生坏死性小肠结肠炎。3.早产儿各种消化酶↓、胆酸↓→脂肪消化吸收↓4.肝葡萄糖醛酸转移酶↓→生理性黄疸5.早产儿生理性黄疸更重，且更易低血糖和低蛋白血症。6.生后24h排胎粪，3~4天后转黄色大便。第十页，共39页。泌尿系统1.排钠、钾、BUN功能↓→易水肿。2.易发生代谢性酸中毒：碳酸氢根肾阈值低，排H＋能力差。3.生后24h排尿，第1W内排尿可达20次/d。第十一页，共39页。血液系统

1.初生时RBC(5~7)×1012/L，Hb150~220g/L，早产儿稍低。Hb中70%为胎儿血红蛋白(HbF)。2.初生时WBC:足月儿(15~20)×109/L早产儿(6~8)×109/L3.分类:中性粒细胞为主，4~6天后淋巴细胞为主.4.Plt:(200~300)×109/L第十二页，共39页。神经系统

1.脑重300~400g,占体重10%~12%。(成人仅2%)2.脊髓相对长，末端在第3~4腰椎水平。(腰椎穿刺应在下一椎间隙)3.大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。4.出生已具备的反射：觅食，吸吮，握持，拥抱。生后数月消失，疾病时出生后即消失。早产儿不易引出。5.新生儿后期：病理反射克氏征、巴氏征、佛氏征可阳性，无病理意义。第十三页，共39页。体温调节

1.新生儿：皮下脂肪薄，体表面积相对大，体温调节差，棕色脂肪少，因而易散热、体温易波动。可发生低体温、低氧血症、低血糖症、代谢性酸中毒等。早产儿尤甚。2.保持适宜的环境温度(中性温度)至关重要。3.夏季应防脱水热。

中性温度：能使人体维持正常体温、需氧及能量消耗最低的环境温度。第十四页，共39页。能量和体液代谢

1.热量需要：100~120kcal/kg·d。2.水需要：头几天50~100ml/kg·d→110~150ml/kg·d。3.钠需要：足月儿1~2mmol/kg·d早产儿3~4mmol/kg·d4.钾需要:生后10天内较高，不需补。以后:1~2mmol/kg·d第十五页，共39页。免疫系统

1.皮肤、粘膜、脐部屏障功能差→易擦伤、感染。2.白细胞吞噬作用差→易感染。3.IgG↓、IgA和IgM缺乏→易呼吸系、消化系感染。4.对革兰氏阴性杆菌抵抗力↓→易患败血症。第十六页，共39页。几种特殊生理状态1.生理性黄疸：后述。2.“马牙”：上腭中线、齿龈、齿槽见散在黄白色小点，生后数周至数月消失。3.乳腺肿大及假月经:生后3~5日见乳腺肿胀、少量乳汁，2~3W消退；女婴生后5~7天阴道流出少量血液，1~3天消退。4.生理性体重下降5.新生儿脱水热：少数新生儿在生后3～4天出现一过性发热，体温骤升，有时可达39℃左右，但一般情况良好。夏季及包被过度者多见。及时补充水分或糖水，体温可于短时间内恢复正常，合理护理、保暖可减少其发生。第十七页，共39页。足月儿及早产儿护理保暖

1.室温24℃~26℃，湿度50%~60%。2.最好放入婴儿暖箱内。3.保持中性温度：出生体重愈小，中性温度愈高。喂养

1.合理喂养是保证生长发育的关键。2.首选母乳。3.吸吮差或不能吞咽的早产儿：鼻胃管喂养。第十八页，共39页。防止窒息及给氧1.及时清除口腔及呼吸道分泌物。2.间歇给氧：浓度30%~40%，或氨茶碱静滴。预防感染及出血

1.细心护理脐部、口腔、臀部、皮肤皱褶，积极处理感染灶。2.生后立即肌注维生素K11mg，每日1次，连注3天。3.生后3天内接种卡介苗，生后1天内注射乙肝疫苗第一针。第十九页，共39页。新生儿缺氧缺血性脑病学习目的1.掌握新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现、诊断及治疗。2.了解新生儿缺氧缺血性脑病的病因、发病机制、临床分度、影像学检查。第二十页，共39页。HIE，系由各种围生期因素引起缺氧和脑血流减少/暂停而致的脑损伤。主要病变：脑组织水肿、软化、坏死和出血临床特征：神志改变、肌张力低下、呼吸暂停多见于足月儿。可有智力低下、癫痫、脑性瘫等后遗症，可死亡。

基本概念第二十一页，共39页。孕母因素

1.母患严重贫血、心脏病、低血压、前置胎盘、胎盘早剥。2.孕母吸毒、吸烟或被动吸烟。3.孕母年龄≥35岁、＜16岁，多胎妊娠。病因第二十二页，共39页。分娩因素

1.骨盆过小、胎位不正、胎头过大。2.手术产如高位产钳、臀位、胎头吸引不顺利。3.产程中麻醉、镇痛、催产药使用不当。4.脐带脱垂、打结或绕颈。胎头吸引泵第二十三页，共39页。胎儿因素

1.早产儿2.宫内感染3.羊水或胎粪吸入4.呼吸道梗阻、畸形第二十四页，共39页。发病机制HIE的始动性病理环节是窒息。1脑血流改变

（1）窒息早期→血液重新分布→保证脑部血液供应；（2）窒息继续、缺氧过久→脑血流减少→脑血流自身调节→优先保证脑干、丘脑等部位（选择性易损区）；（3）窒息重、急→上述机制无效→脑干、丘脑等损伤发生2脑组织代谢改变

（1）窒息缺氧→脑组织无氧酵解↑→组织中乳酸堆积、ATP产生↓→细胞膜钠-钾泵、钙泵功能↓→钠、钙、水进入脑细胞→脑水肿（2）缺氧→CO、内皮素、氧自由基、炎性因子产生↑→脑细胞凋亡、坏死第二十五页，共39页。

临床表现多在生后3天内出现症状，轻重不一。意识障碍、肌张力及原始反射改变。重者有脑干功能障碍：瞳孔改变（缩小或扩大）、眼球震颤、呼吸节律变化等。可分为轻、中、重三度。第二十六页，共39页。HIE的临床分度

项目轻度（Ⅰ）中度（Ⅱ）重度（Ⅲ）

意识过度兴奋嗜睡迟钝昏迷肌张力正常减低松软拥抱反射稍减弱减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥无通常伴有多见或持续中枢性呼吸衰竭无无或轻度常有瞳孔改变无缩小不对称，扩大或反应消失前囟张力正常正常、稍饱满饱满、紧张病程及预后症状持续24小时大多至1周后症状病死率高，多在左右，预后好。消失，不消失者1周内死亡，存如存活可能有活者症状持续数后遗症。周，多有后遗症。第二十七页，共39页。1头颅超声：脑室变窄或消失，脑室周围或脑实质有高回声区。2CT：有不同改变，斑点状、弥漫状密度减低。3脑电图：异常棘波。有助于确定脑病变严重程度、判断预后、与惊厥鉴别。4MRI：适于大脑皮层矢状旁区、丘脑、基底结节病变的检查。5血生化：血清磷酸肌酸激酶脑型同工酶（CPK-BB）活性显著增高，为早期诊断HIE指标之一，有助于确定脑损伤程度和判断预后。辅助检查第二十八页，共39页。诊断

围生期窒息史＋生后12小时内出现神经精神症状→初步诊断。（四“不”+神志改变+肌张力低下+呼吸暂停）

重度窒息对诊断更有帮助：Apgar评分1分钟＜3分，5分钟＜6分，抢救10分钟后始有自主呼吸，或需用气管插管正压呼吸2分钟以上者。四“不”：不吃、不哭、不动、体温不升第二十九页，共39页。第三十页，共39页。早期：保证内环境稳定，积极控制各种

神经系统症状。

1.维持良好通气，保持酸碱平衡

2.维持足够的血流灌注

3.维持血糖在正常高限

4.控制惊厥

5.降低颅内压

6.消除脑干症状治疗第三十一页，共39页。中期：改善脑血流，促进神经细胞代谢，

恢复神经组织功能。

1.药物治疗

2.高压氧治疗

3.保证热卡供应

后期：坚持继续治疗，加强功能训练，

减少后遗症。第三十二页，共39页。预防加强围生期保健，及时处理高危妊娠。加强胎儿监护，避免宫内胎儿缺氧。推广ABCDE复苏技术，培训产、儿科医护人员。产房内配备复苏设备，随时做好复