临床医学概要教学资料 第四节 冠心病

第四节冠心病(coronaryheartdisease，CHD)东莞台心医院姚成立二零一五年十月十九日精选课件冠状动脉示意图精选课件一、定义冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryatheroscleroticheartdisease)简称为冠心病(coronaryheartdisease，CHD)，是指冠状动脉发生粥样硬化，使血管壁增厚、管腔狭窄或阻塞、血流减少或中断，或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏疾病。精选课件二、概述之一冠心病的发病情况冠心病多在男性40～60岁之间、女性绝经期前后发病，出现临床症状。据WHO统计，冠心病是威胁人类健康的第一“杀手”，并且呈逐年增加。我国冠心病发病年龄与死亡年龄都呈现出年轻化的趋势。心血管疾病死亡年龄发展中国家35岁-55岁为主，发达国家65岁以上为主精选课件二、概述之二心血管病的发病情况由国家卫计委心血管病防治研究中心发布的《中国心血管病报告2014》显示：每年约350万人死于心血管病，每天9590人，每小时400人，每10秒钟1人死于心血管病。精选课件

二、概述之三冠心病死亡率变化趋势无论城市、农村，男性或女性，急性心肌梗死死亡率均随年龄的增加而增加，40岁开始显著上升，其递增趋势近似于指数关系。2002年~2011年城乡居民冠心病死亡率变化趋势精选课件2009年中国卫生统计提要二、概述之四急性心肌梗死死亡率变化趋势2002年~2011年城乡居民急性心肌梗死死亡率变化趋势精选课件三、病因之一随着人类文明的进步…

人们的生活方式发生了巨大变化精选课件遗传家族史肥胖糖尿病血脂异常年龄、性别吸烟高血压三、病因之二主要危险因素有：动脉粥样硬化精选课件三、病因之三：冠心病的潜在人群巨大2.7亿2.0亿2000万2000万6000万2亿3.5亿9亿高血压 血脂异常糖尿病空腹血糖受损肥胖超重烟民被动吸烟

中国心血管病报告2005精选课件心血管疾病的渐进过程精选课件四、冠心病的发病机制之一精选课件四、冠心病的发病机制之二动脉粥样硬化形成过程慢性病变主要是动脉粥样硬化斑块阻塞冠状动脉所致心肌慢性缺血；急性冠脉病变系在动脉粥样硬化的基础上，粥样斑块破裂、血栓形成、血管痉挛，造成冠脉管腔完全或不完全堵塞。精选课件四、冠心病的发病机制之三精选课件四、冠心病的发病机制之四精选课件冠状动脉狭窄的影像学与病理切片对照精选课件冠状动脉造影与病理组织对照精选课件高胆固醇血症所致的动脉粥样硬化（右二）精选课件四、冠心病的发病机制之五急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyndrome，ACS)，包括：不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)以及冠脉猝死。促发因素：①斑块破裂；②血栓形成；③血管痉挛和收缩。动脉粥样硬化斑块使血管狭窄动脉粥样硬化斑块破裂不稳定性心绞痛

心肌梗死精选课件最终心脏事件发生！精选课件五、冠心病的分型之一1979年世界卫生组织发表“缺血性心脏病”的命名和诊断标准，分为五型：①隐匿型或无症状型冠心病；②心绞痛；③心肌梗死；④缺血性心肌病；⑤猝死。近年，根据发病特点和治疗原则不同分为：①慢性冠脉病(CAD)，也称慢性心肌缺血综合征(CIS)，包括：稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病等。②急性冠状动脉综合征(ACS)，包括：不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)，也有将冠心病猝死包括在内。精选课件五、冠心病的分型之二急性冠脉综合征不稳定性心绞痛急性心肌梗死心脏性猝死精选课件六、辅助检查之一心电图

ST段抬高型心肌梗死(STEMI)精选课件

六、辅助检查之二超声心动图精选课件六、辅助检查之三SPECT精选课件六、辅助检查之四PCI精选课件七、临床表现①隐匿型或无症状型冠心病：有心肌缺血的客观证据，但无相关症状。②心绞痛：一过性心肌供血不足所致，有发作性胸骨后疼痛，发作时无心肌坏死。③心肌梗死：严重而持续的心肌缺血导致心肌坏死，属危重的冠心病临床类型。④缺血性心肌病：心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血导致心肌纤维化引起。⑤猝死：缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致。精选课件八、诊断①隐匿型或无症状型冠心病：缺血的客观证据，如心电图、超声心动图、冠状动脉CTa等。②心绞痛：典型胸痛发作、发作时心电图、心电图负荷试验、冠状动脉CTa等。③心肌梗死：临床表现、心电图、心肌标致物检测、冠脉造影等。④缺血性心肌病：临床表现、心电图、超声心动图、冠状动脉CTa等。⑤猝死：常为推测性或事后诊断。精选课件九、治疗（1）冠心病的治疗分为三大方面：①基础治疗：逆转或延缓冠状动脉粥样硬化病变进展，积极干预重要的危险因素。②抗心肌缺血治疗：药物、冠脉介入或手术重建冠状动脉，以增加缺血心肌的血液供应；药物抑制心肌收缩力、减慢心率，减少心肌耗氧。③防治急性冠脉事件：溶栓、抗栓治疗；冠脉介入，尽早开通阻塞的冠状动脉，挽救濒死的心肌。精选课件九、治疗（2）抗心肌缺血药物主要包括：硝酸酯类、β受体阻滞剂和钙拮抗剂三大类。经皮冠状动脉介入治疗（PCI)：包括经皮球囊冠状动脉成形术(PTCA)、冠状动脉支架植入术和粥样斑块消蚀技术等。冠状动脉旁路移植术（CABG)。冠脉血运重建，是目前治疗冠心病的一种有效手段。精选课件经皮球囊冠状动脉成形术(PTCA)、冠状动脉支架植入术精选课件经皮球囊冠状动脉成形术(PTCA)、冠状动脉支架植入术精选课件一级预防改善生活方式降压调脂抗栓治疗阿司匹林降糖十、冠心病的一级预防措施精选课件规律运动改善生活方式合理膳食戒烟控制体重保持心理平衡冠心病风险下降27％生活方式干预1.ArchInternMed.2006;166:1403-14092.Circulation2006;114;160-167精选课件健康的生活方式蛋白质15-20%，脂肪25-30%，碳水化合物55-60%；吃饭八分饱；多吃水果和蔬菜；减少脂肪摄入量；增加低脂饮食合理膳食适量运动中等程度有氧运动:快走，慢跑，骑车等每天不少于40分钟每周5天以上，最好天天运动戒烟有利因素葡萄酒：每天少于100ml