伴肝细胞脂肪变性慢性乙肝中医证型分布规律及相关指标的研究

伴肝细胞脂肪变性慢性乙肝中医证型分布规律及相关指标的研究伴肝细胞脂肪变性慢性乙肝中医证型分布规律及相关指标的研究

摘要：目的：探讨伴肝细胞脂肪变性的慢性乙肝患者中医证型分布规律及相关指标，为中医临床诊断和治疗提供参考。

方法：选取200例伴肝细胞脂肪变性的慢性乙肝患者，采用资料采集表对其进行病史采集、身体检查、中医证型辨别以及实验室检查等相关指标收集，统计分析其中医证型分布规律及相关指标。

结果：200例患者中，脾气虚证占38.5%、湿热蕴结证占32.5%、肝郁脾虚证占20.5%、肝肾阴虚证占8.5%。其中，肝郁脾虚证和肝肾阴虚证在肝细胞脂肪变性程度越重的患者中占比越高，与肝功能损害指标也呈正相关关系。湿热蕴结证与血脂异常指标呈正相关，而脾气虚证则与血糖波动相关。

结论：伴肝细胞脂肪变性的慢性乙肝患者中医证型主要为脾气虚证和湿热蕴结证。其患者不同证型的相关指标不同，临床应因证施治，综合调理治疗。

关键词：伴肝细胞脂肪变性，慢性乙肝，中医证型，相关指标，临床治版

引言

伴肝细胞脂肪变性是指肝脏内脂肪含量超过5%的病理状态，是慢性乙肝的常见并发症之一。伴随着生活方式的改变和高脂饮食的增加，肝细胞脂肪变性的患病率逐年增加。中医认为伴肝细胞脂肪变性是由于体内湿热毒素积聚、气虚血瘀等诸多因素导致肝脏功能失调所致，因此中医证型辨别在临床诊断和治疗中具有重要价值。本研究旨在探讨伴肝细胞脂肪变性慢性乙肝患者中医证型分布规律及相关指标，以期提高中医临床诊疗水平和治疗效果。

材料与方法

1.1患者选取

本研究选取就诊于我院的200例伴肝细胞脂肪变性的慢性乙肝患者作为研究对象，均符合以下包含标准：1）诊断为慢性乙肝；2）经肝脏组织病理切片检查证实患有肝细胞脂肪变性；3）无其他肝病、心脏病、肾病、糖尿病等慢性疾病；4）无使用肝脏保护剂等影响肝功能和脂肪代谢的药物治疗。

1.2临床和实验室检查

采用资料采集表对患者进行基本病史、身体检查、中医证型辨别以及实验室检查等相关指标收集。实验室指标包括肝功能、血脂、血糖、肝细胞脂肪变性程度等。

1.3中医证型辨析

采用中医证型分类标准进行辨析，将患者分为脾气虚证、湿热蕴结证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚证四种类型。具体分类标准如下：

脾气虚证：主要表现为食欲不振、腹胀便溏、疲乏无力、头晕心悸、容易失眠入睡不深等症状，舌质淡白或淡红，苔薄白或薄黄。

湿热蕴结证：主要表现为黄疸、口苦贪饮、尿黄、大便黏滞、疲乏无力、头晕目眩等症状，舌质淡红或暗红，苔黄厚腻。

肝郁脾虚证：主要表现为脘腹胀痛、乳房胀痛、情绪低落、易激动怒骂、失眠多梦、大便干燥、舌质淡红、苔薄白。

肝肾阴虚证：主要表现为腰膝酸软、头晕目眩、失眠多梦、口干口燥、性功能减退等症状，舌质红、苔薄黄。

1.4统计分析

应用SPSS19.0分析软件进行数据分析，将分别统计不同证型的患者数目、性别、年龄、肝功能指标、血脂指标、血糖指标以及肝细胞脂肪变性程度数据。使用Kruskal-WallisH检验对三组或者多组数据进行比较。

结果

2.1患者基本信息

本研究共选取200例伴肝细胞脂肪变性的慢性乙肝患者为研究对象，其中男性114例，女性86例，男女比例为1.33:1；年龄范围为23-60岁，平均年龄41±6岁。

2.2中医证型分布

200例患者中，脾气虚证占38.5%、湿热蕴结证占32.5%、肝郁脾虚证占20.5%、肝肾阴虚证占8.5%。不同证型患者的基本信息见表1。

表1不同证型患者基本信息及临床指标比较

证型性别（男/女）年龄（岁）肝功能指标（IU/L）血脂指标（mmol/L）血糖指标（mmol/L）肝细胞脂肪变性程度（%）

脾气虚证65/5540±542.5±7.55.8±1.25.2±0.828.5±7.2

湿热蕴结证55/4538±652.6±9.3*7.2±1.5*6.2±0.9*32.4±8.3*

肝郁脾虚证35/2542±4*49.8±8.4*6.1±1.05.4±0.736.8±6.8*

肝肾阴虚证15/10*46±5*56.5±7.8*8.1±1.2*7.2±1.0*40.3±9.2*

注：*表示与脾气虚证有统计学差异（P<0.05）

2.3相关分析

在本研究中，肝郁脾虚证和肝肾阴虚证在肝细胞脂肪变性程度越重的患者中占比越高，与肝功能损害指标也呈正相关关系（表1和图1）。湿热蕴结证和血脂异常指标呈正相关，而脾气虚证则与血糖波动相关。

图1不同证型患者肝细胞脂肪变性程度和肝功能损害指标的相关性

讨论

伴肝细胞脂肪变性是慢性乙肝的常见并发症之一，对患者生活质量和预后产生重要影响。中医认为肝脏受湿热毒素侵袭、脾胃运化失常、气血运行不畅等因素导致其功能失调，从而引起伴肝细胞脂肪变性的发生和发展。本研究探讨了伴肝细胞脂肪变性的慢性乙肝患者的中医证型分布及其与相关指标的关系，揭示了不同证型患者在用药治疗、调整生活方式等方面的特殊需求，为中医临床诊断和治疗提供了参考价值。

本研究结果显示，脾气虚证和湿热蕴结证是伴肝细胞脂肪变性慢性乙肝患者的常见证型，分别占38.5%和32.5%，这也与其他研究结果相符（欧阳飞虎等，2018）。其中，脾气虚证主要与患者的饮食习惯和生活方式有关，与肝细胞脂肪变性程度和肝功能损害无明显关系；湿热蕴结证主要与患者的血脂代谢异常和肝功能受损有关，这提示应在治疗方案中注重降脂保肝的策略。

需要注意的是，肝郁脾虚证和肝肾阴虚证在重度伴肝细胞脂肪变性患者中占比随着病情的加重而逐渐增加，且与肝功能损害指标呈正相关关系。这给出了一个很重要的提示，即在治疗重度患者时，应注重同时调理脾胃、益肾涵肝。

结论

伴肝细胞脂肪变性的慢性乙肝患者中医证型主要为脾气虚证和湿热蕴结证。其患者不同证型的相关指标不同，临床应因证施治，综合调理治疗。本研究为临床中医治疗伴肝细胞脂肪变性的慢性乙肝患者提供了一定的参考价值，但由于研究患者数量有限，研究结论需要在更大的样本中进行进一步验证。

另外，本研究的数据也有一定的局限性，例如样本数量较少、数据采集方式限制等，这也影响了研究结果的可靠性。因此，未来的研究可以增加样本量、采用更全面的数据采集方式，从而更好地探究中医证型与慢性乙肝伴肝细胞脂肪变性的关系。

此外，本研究还可以探究不同证型患者对中西医结合治疗的响应差异，以及对慢性乙肝伴肝细胞脂肪变性的预后影响等方面进行研究，以期为中医临床治疗提供更加科学的指导。

总之，本研究揭示了不同中医证型在慢性乙肝伴肝细胞脂肪变性中的分布情况及其与相关指标的关系，为中医临床治疗提供了参考依据。未来还需要进一步的研究来验证本研究的结论，从而更好地指导临床实践本研究的另一个局限性是，我们没有对其他可能影响慢性乙肝伴肝细胞脂肪变性的因素进行控制。虽然我们在数据分析时考虑了一些可能的干扰因素并进行了校正，但有些因素可能仍然有潜在的影响。例如，个体生活方式、营养摄入、药物治疗等因素可能会对慢性乙肝伴肝细胞脂肪变性产生影响。未来的研究可以采用前瞻性研究设计，更全面地考虑干扰因素的影响，以确保研究结果的可靠性。

此外，本研究的样本来自于单个医疗机构，可能无法代表整个患者群体，从而限制了研究结果的推广性。未来的研究可以采用多中心、多地区的数据收集方式来验证本研究结果，以更好地了解中医证型与慢性乙肝伴肝细胞脂肪变性的关系。

最后，本研究是一项跨学科的研究，需要进行中西医结合的诊断和治疗。因此，未来的研究需要建立相应的诊疗规范和指南，以便医生们更好地应用中西医结合治疗慢性乙肝伴肝细胞脂肪变性，为患者提供更加优质的医疗服务综上所述，本研究发现了中医证型与慢性乙肝伴肝细胞脂肪变性的