胸外科-肺癌护理查房

床号：XX床姓名：XXX性别：X年龄：

XX岁入院日期：XXXX-XX-XX主诉：体检发现肺部占位3月余主要入院诊断：左上肺结节待查

病史简介第一页，共22页。

患者缘于入院前3月余外院体检肺部CT示:1.左肺上叶尖后段结节，性质待定，2.双肺多发纤维灶，右中肺、左下肺小结节，偶有咳嗽，无诉其他不适。入院前10余天于我院复查胸部CT平扫+增强示：1.左肺上叶尖后段混合磨玻璃影，考虑肺癌可能性大，不典型腺瘤样增生或炎性病变待排，2.双肺少许慢性炎症，偶有咳嗽咳白粘液痰，量多，无诉其他不适。为进一步诊疗于2018-01-12就诊我科，拟“左上肺结节待查”收住入院。近来，睡眠一般、精神、食欲尚可、大小便如常。生命体征：T：36.5℃P：80次/分R：19次/分BP：133/68mmHg既往史：“高血压病史”15年2018-01-15在全麻下行“VATS下左上肺叶切除+系统性淋巴结清扫术，于14:00安返病房。遵医嘱予消炎、制酸、雾化祛痰、营养免疫支持等，经积极治疗护理，管道如期拔除，恢复良好,于1.22出院。

病史简介第二页，共22页。

术前护理

恐惧、焦虑与担心手术是否成功和疾病预后有关

护理措施：

1.介绍病区环境及主管医生和责任护士，介绍医疗技术水平，提高病人战胜疾病信心。2.主动关心病人，理解病人，及时解答病人的疑问3.鼓励同病房病人之间交流住院治疗经历，减轻病人心中恐惧。第三页，共22页。术前护理知识缺乏与病人及家属对疾病的不了解有关护理措施：向患者介绍该疾病的相关知识,注意事项以及手术的方式,以增加病人及家属对疾病的了解。第四页，共22页。

术前护理

睡眠紊乱与环境改变有关护理措施：

1.给患者提供安静舒适的坏境，避免不良刺激。

2.必要时给予镇静安眠药，保证足够的睡眠时间第五页，共22页。

术后护理

疼痛与手术创伤及放置胸管有关护理措施：

1.向患者说明疼痛的必然性2.咳嗽时协助患者按压伤口，或遵医嘱予止痛药3.体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛4.避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧5.转移患者对疼痛的注意力，如聊天、走动、看电视深呼吸功能锻炼

第六页，共22页。

术后护理

清理呼吸道无效与气道分泌物多、痰液粘稠、咳嗽无力等有关

护理措施：

1、刺激咳嗽

2、教会病人掌握有效的咳嗽咳痰，指导病人做深呼吸功能锻炼3、给予低流量持续吸氧。采取半卧位以利于呼吸

4、遵嘱给予雾化吸入，湿化痰液5、帮助患者拍背促进有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅。

第七页，共22页。

术后护理

活动无耐力与术后伤口疼痛、身体乏力有关护理措施：

1.术后鼓励患者床上进行四肢功能锻炼协助病人翻身、鼓励早期下床活动2.增加营养，多进食高蛋白食物第八页，共22页。

术后护理

有感染的危险与胸腔置管，无法有效咳痰咳嗽有关护理措施：1.密切监测生命体征2.严格无菌操作3.保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥4.鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养5.遵医嘱合理应用消炎药第九页，共22页。

肺的解剖◆左肺上叶下叶◆右肺上叶中叶下叶第十页，共22页。定义※支气管肺癌简称肺癌，起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血的呼吸道症状，病情进展速度与生物特性有关。

定义第十一页，共22页。

病因既往肺部慢性感染

遗传等因素电离辐射职业致病因子

长期大量吸烟空气污染病因目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素，烟草中苯并芘和亚硝胺均有很强的致癌活性长期接触硅、福尔马林等物质会增加肺癌的发病率美国曾有报道开采放射性矿石的矿工70%～80%死于放射引起的职业性肺癌如肺结核、支气管扩张症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮致使癌变，但较为少见空气污染，特别是工业废气均能引起肺癌

病因第十二页，共22页。解剖学部位分类中央型周围型组织病理学分类非小细胞癌鳞癌（恶性程度低）腺癌

大细胞癌小细胞癌（恶性程度最高）其他类型腺鳞癌多行型，肉瘤样或含肉瘤样癌类癌腺涎型未分化类癌

病理分类第十三页，共22页。定义

临床表现（一）由原发肿瘤引起的症状

■咳嗽早期:刺激性干咳晚期:支气管狭窄咳嗽加重带有金属音

■咳血持续性不易控制

■喘鸣

■胸闷气短气管受压胸腔心包积液

■体重减轻恶病质■发热

第十四页，共22页。定义

临床表现（二）肿瘤局部扩散引起的症状胸痛呼吸困难咽下困难声音嘶哑压迫喉返神经上腔静脉综合征horner综合征(瞳孔缩小，眼睑下垂及眼裂狭小，眼球内陷，患侧额部无汗)（三）由癌肿远处转移引起的症状

中枢神经系统症状骨淋巴结转移（四）肺外表现

包括内分泌系统神经肌肉结缔组织血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征

第十五页，共22页。定义

辅助检查1.影像学检查普通x线（最简单易行，且廉价的检查方法）

CT检查

MRI检查2.纤维支镜检查支气管镜检查是诊断肺癌的一个重要措施（可获取组织行组织学诊断）3.痰脱落细胞学检查4.其他细胞学放射性核素ECT肺活检穿刺

第十六页，共22页。定义

治疗要点（1）手术治疗非小细胞肺癌早期以手术为主,辅以化疗（2）化学治疗小细胞肺癌以化疗为主（3）放射治疗小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差（4）生物反应调节剂干扰素、转移因子左旋咪唑（5）其他中医治疗冷冻治疗支气管动脉灌注及栓塞等第十七页，共22页。

术后8-24小时主要是恢复消化道功能最好不要服用牛奶，以免引起腹胀

多吃提高免疫力的食物，如山药、红枣、香菇、木耳、无花果等饮食指导第十八页，共22页。定时复查，原则上术后两年内每3个月复查1次，之后每6个月复查1次，至第五年后可延长至每年复查1次戒烟酒，多吃提高免疫力的食物，如山药、红枣、香菇、木耳、无花果等，忌辛辣、烟熏、烧烤、生冷、刺激性食物如生姜、生蒜、辣椒、胡椒等如出现发热、巨咳、痰血、气急、胸痛、头痛、视力改变、肝痛、骨痛、锁骨上淋巴结肿大、肝肿大等，应及时去医院就诊保持室内空气新鲜，每日定时通风，尽量避免去人员密集的公共场所，以防感冒继续做恢复肺功能及肺活量的练习：深呼吸、有效咳嗽咳痰做好患侧上肢的功能锻炼，防止因长期不活动而造成的功能碍.注意劳逸结合，逐渐增加活动量，并适当做力所能及