胸外压疮预防护理体会

压疮定义压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。第一页，共31页。

压疮的分期*可疑的深部组织损害*瘀血红润期*炎症浸润期*浅度溃疡期*坏死溃疡期*难以分期的损害第二页，共31页。导致压疮发生的诱因外源性因素（压力、剪切力、摩擦力及潮湿）内源性因素（营养不良、贫血、大小便失禁及感染、移动能力受限)第三页，共31页。我科常见压疮高危因素

*术中长时间处于一个固定体位*长时间的低温体外循环*术后因病情需要长时间使用降温毯的患者

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*术后因病情需要而长时间制动、禁止翻身的患者*病人术后使用大量的血管活性药物第五页，共31页。*病人术后电解质紊乱、营养不良*感知功能障碍，因使用针静剂后体表大部分痛觉能力受限

第六页，共31页。*多根引流管，管周有侧漏，引流液刺激皮肤;出汗、排便（尿）等使皮肤经常暴露于潮湿环境中第七页，共31页。针对这些因素我科采取的如下方案

手术前，病房护士根据手术时体位的需要，在受压部位贴减压贴予以保护，与手术室护士做好患者术前的皮肤交接，并以记录。

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手术室护士要密切注意患者受压部位的皮肤保护，可采取相应的保护措施，一些手术专用果胶体位垫，如俯卧专用头枕、斜坡型双腿垫、半圆形体位垫、足跟部护垫、浅杯状足跟护垫等，手术过程中采取正确的保暖措施。第九页，共31页。

病人手术结束后返回监护病房时，手术室护士与监护室护士认真做好患者的皮肤交接、签字，并给予详细记录。第十页，共31页。

病人返回监护室时应立即给予压疮评分，根据评分结果采取相应的护理措施，如评分较低、压疮发生危险较高者，应立即告知家属签字、上报护士长、及时网上上报伤口护理学组压疮干预组、床旁有标识、护士站有标识。第十一页，共31页。

如患者必须使用降温毯治疗时则应在臀部垫棉垫予以保护，防止冻伤。

第十二页，共31页。如患者据病情需要制动者，应立即告知家属予以签署知情同意书，定时给予翻身，并班班做好皮肤交接，密切观察患者的皮肤变化。第十三页，共31页。患者使用大量血管活性药物的时候需要密切注意患者血压、末梢循环是否温暖、患者氧饱和度及电解质是否正常，监测血气变化。第十四页，共31页。

常规使用各种减压床垫、减压垫及局部减压贴予以保护，定时翻身2h/次，注意皮肤护理，受压皮肤在解除压力30min后压红不能退者，应该缩短翻身时间。第十五页，共31页。

保持皮肤的清洁：每日用温水清洁皮肤，老年、儿童和水肿患者清洗皮肤时勿用力擦洗，以免摩擦力过大损伤皮肤。

第十六页，共31页。对感觉障碍的患者慎用热水袋或冰袋，防止烫伤、冻伤。第十七页，共31页。

长期卧床的患者应每日进行全身擦浴，Braden计分≤12分者，除有减压措施（如每2h更换体位一次、受压部位贴减压敷料、使用减压垫）和班班交接皮肤受压部位皮肤情况外。温水擦浴至少每日一次，包括会阴部、腋下、腹股沟等部位，擦洗的同时帮助患者进行关节运动，维持关节活动性和肌肉张力，促进血液循环。

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大小便失禁者应随时清洗和更换。不可让患者直接卧于橡胶单或塑料布上。床铺应保持清洁、干燥、平整、无碎屑。

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当患者有排尿、排便失禁及伤口分泌物过多时，应垫柔软、吸水性好的成人纸尿垫或软布垫。减少由于皮肤挥发、失禁和伤口引流引起的皮肤潮湿。当皮肤潮湿无法控制时，可垫床垫，并经常性应用局部保护剂。可用无痛保护膜、一次性保鲜袋、便洁袋、造口袋等。第二十页，共31页。干燥的皮肤易受损伤，因此皮肤干燥的患者指导水分摄入的同时，建议使用润肤剂，降低可导致皮肤干燥的环境因素。第二十一页，共31页。躁动者有导致局部皮肤受伤的危险，可用透明贴膜予以局部保护。

第二十二页，共31页。重视健康教育：护理人员通过自己的临床经验，对高危人群进行综合分析、评估，及时采取预防干预措施，并对患者及家属进行有效压疮知识宣教，使其积极配合医护人员，采取各种方法改善不良习性，了解掌握预防压疮的重要意义及方法，参与自我护理，是减少和预防压疮发生的重要措施。第二十三页，共31页。特殊部位的皮肤护理

连续监测血压的患者监测血压的袖带要随时撤除，以免影响肢体血液循环，避免袖带粘合扣摩擦皮肤致破溃而导致压疮。第二十四页，共31页。面罩吸氧的患者需在耳后贴抗过敏透气胶带，在鼻部贴减压贴。第二十五页，共31页。

多根多出引流管的患者应在患者肢体下方垫放脚手圈，可将肢体与引流管隔开，避免压迫导致压疮。第二十六页，共31页。

机械通气患者气切局部周围要垫衬垫，防止颈部擦伤，同时避免通气管路置于患者胸前对皮肤造成损伤。第二十七页，共31页。

肢体约束患者约束部位需加棉垫保护。对躁动患者进行肢体约束时，不可直接捆绑患者，可用带柔软衬垫的约束带或约束手套，避免约束带摩擦患者皮肤，同时加用床档保护具，防止患者磕伤或四肢皮肤擦伤。

第二十八页，共31页。皮肤护理的注意事项有压疮发生危险的区域禁止按摩。不可使用环状物作为减压装置。擦洗勿用力过度。出汗多时或容易潮湿的部位，清洁后不能涂抹爽身粉等粉剂，以免堵塞毛孔。保持床单位平整无遗留物，防止压伤皮肤。第