骨折病人的术后护理

骨折病人的护理导入本章目录现在是1页\一共有81页\编辑于星期六本章目录概述四肢骨折脊柱骨折和脊髓损伤学习要求现在是2页\一共有81页\编辑于星期六学习要求熟悉骨折的定义、病因、分类和移位；骨折的愈合过程和影响愈合的因素。掌握骨折的诊断、处理和护理原则；骨折的并发症；骨折的急救。了解常见四肢骨折的病因与类型。熟悉常见四肢骨折的临床表现、诊断要点、处理原则、护理评估和护理问题。掌握四肢骨折病人的护理措施。了解脊椎骨折的病因、分类和脊髓损伤的病理。熟悉脊椎骨折与脊髓损伤的临床表现、诊断要点和处理原则。掌握创伤性高位截瘫病人的护理。现在是3页\一共有81页\编辑于星期六第一节概述定义：骨的完整性或连续性中断。病因分类病理生理临床表现及诊断要点并发症处理原则骨折的急救现在是4页\一共有81页\编辑于星期六病因1.直接暴力（图）；2.间接暴力（图）；3.积累性劳损；4.骨骼疾病（图）。现在是5页\一共有81页\编辑于星期六直接暴力现在是6页\一共有81页\编辑于星期六间接暴力现在是7页\一共有81页\编辑于星期六病理性骨折现在是8页\一共有81页\编辑于星期六分类（图）（一）根据骨折程度分类1.不完全性骨折：裂缝骨折、青枝骨折。2.完全性骨折，按骨折线方向又分：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离。（二）根据骨折处是否与外界相通分类1.开放性骨折；2.闭合性骨折（三）根据骨折端的稳定程度分类1.稳定性骨折；2.不稳定性骨折现在是9页\一共有81页\编辑于星期六病理生理（一）骨折的愈合1.血肿炎症机化期2.原始骨痂形成期3.骨板形成塑形期（二）影响骨折愈合的因素1.全身因素2.局部因素3.治疗方法现在是10页\一共有81页\编辑于星期六临床表现及诊断要点（一）全身表现1.休克2.体温升高（二）局部症状1.一般症状：局部疼痛和压痛、肿胀与瘀斑、功能障碍。2.专有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。3.合并损伤症状4.X线检查现在是11页\一共有81页\编辑于星期六并发症（一）早期并发症1.感染2.脂肪栓塞综合征：严重并发症，多发生在骨折后48小时内，见于长管状骨骨折，由于骨髓破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺、脑栓塞症状。3.骨筋膜室综合征（二）晚期并发症现在是12页\一共有81页\编辑于星期六骨筋膜室综合症由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。现在是13页\一共有81页\编辑于星期六骨折的晚期并发症1.缺血性肌挛缩----上下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩（图）。2.骨化性肌炎----关节附近的骨折使骨膜剥离，形成骨膜下血肿，若处理不当，大的血肿机化、骨化后，在关节附近的软组织内形成骨化样组织，引起疼痛影响关节活动功能。下页现在是14页\一共有81页\编辑于星期六骨折的晚期并发症3.关节僵硬----关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成；4.创伤性关节炎----关节面不平整而引起；5.骨缺血性坏死（如股骨头无菌性坏死）；6.深静脉栓塞----长期卧床可因肢体深静脉的血流缓慢、血液的粘稠度高而引起。现在是15页\一共有81页\编辑于星期六缺血性肌挛缩现在是16页\一共有81页\编辑于星期六现在是17页\一共有81页\编辑于星期六髌骨骨折现在是18页\一共有81页\编辑于星期六现在是19页\一共有81页\编辑于星期六桡骨远端青枝骨折现在是20页\一共有81页\编辑于星期六股骨中下段粉碎性骨折现在是21页\一共有81页\编辑于星期六股骨干粉碎性骨折现在是22页\一共有81页\编辑于星期六椎体压缩骨折现在是23页\一共有81页\编辑于星期六肱骨干骨折成角畸形现在是24页\一共有81页\编辑于星期六骨折后的畸形现在是25页\一共有81页\编辑于星期六骨折段移位现在是26页\一共有81页\编辑于星期六

骨折的治疗原则复位固定功能锻炼现在是27页\一共有81页\编辑于星期六骨折复位的标准解剖复位：即对位线良好，恢复正常解剖学位置。功能复位：骨折未能够达到解剖复位，但在此位置骨折愈合后将无功能的影响，称功能复位。现在是28页\一共有81页\编辑于星期六肱骨外科颈骨折解剖复位现在是29页\一共有81页\编辑于星期六骨折的功能复位现在是30页\一共有81页\编辑于星期六外固定器固定现在是31页\一共有81页\编辑于星期六股骨干骨折交锁髓内钉固定现在是32页\一共有81页\编辑于星期六功能锻炼1.骨折早期：指伤后1~2周内，以固定肢体肌肉的主动等长舒缩运动为主，骨折部位上下关节暂不活动，其他部位均应锻炼。2.骨折中期：指伤后2周至8~10周，继续患肢肌肉主动舒缩运动，开始骨折部位上下关节活动，其强度和范围缓慢增加。3.骨折后期：已拆除外固定，功能锻炼的目的是增强肌力、克服肌肉和软组织挛缩、恢复关节活动度，主要是在抗阻力下进行锻炼。现在是33页\一共有81页\编辑于星期六

骨折的急救1.一般处理∶危及生命的情况优先处理，怀疑骨折应作为骨折处理；2.伤口包扎∶止血、防止污染；3.妥善固定∶避免副损伤、止痛、便于运输；4.安全、迅速、平稳地转运。现在是34页\一共有81页\编辑于星期六

第二节四肢骨折一、常见的四肢骨折二、四肢骨折病人的护理现在是35页\一共有81页\编辑于星期六一、常见的四肢骨折（一）肱骨干骨折（二）肱骨髁上骨折（三）尺桡骨干双骨折（四）Colles骨折（五）股骨颈骨折（六）股骨干骨折（七）胫腓骨干骨折现在是36页\一共有81页\编辑于星期六（一）肱骨干骨折（图）

发生在肱骨外科颈下1~2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。常见于青、中年人。表现特点：可出现假关节活动、骨擦感、患肢短缩等。肱骨中下1/3段后外侧的桡神经沟中有桡神经紧贴肱骨干通过，肱骨中下段骨折时易于造成桡神经损伤表现？治疗：①手法复位，石膏或小夹板外固定；②切开复位内固定（图）。现在是37页\一共有81页\编辑于星期六肱骨干骨折现在是38页\一共有81页\编辑于星期六肱骨干骨折

切开复位钢板内固定后现在是39页\一共有81页\编辑于星期六（二）肱骨髁上骨折多发于儿童。伸直型多见（图）。表现特点：肘关节处可见畸形，肘后三角关系正常。可合并肱动脉损伤和正中神经损伤，表现？治疗：①手法复位，小夹板或石膏外固定，较常用；②持续鹰嘴牵引，用于肿胀严重者，可牵引3~5日后再手法复位；③手术治疗，用于手法复位失败或有血管受压者，切开复位克氏针交叉内固定。现在是40页\一共有81页\编辑于星期六伸直型肱骨髁上骨折

跌倒时手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾，由上向下产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折骨折线自前下到后上；现在是41页\一共有81页\编辑于星期六屈曲型肱骨髁上骨折

跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰嘴，导致肱骨髁上骨折。骨折线自前上到后下；

现在是42页\一共有81页\编辑于星期六（三）尺桡骨干双骨折较多见，青少年占多数。表现特点：旋转活动受限明显，前臂畸形、骨擦音和反常活动；可合并前臂骨筋膜室综合征。治疗：①手法复位，小夹板或石膏外固定；②手术治疗，用于难以手法复位或不稳定的双骨折，可行切开复位，钢板螺丝钉或髓内针内固定。现在是43页\一共有81页\编辑于星期六（四）Colles骨折发生在桡骨下端3cm段内的伸直型骨折，常见于中老年有骨质疏松者。摔倒时手掌撑地所致。表现特点：骨折远端向背侧、桡侧移位，前面观呈“餐叉”样畸形，正面观呈“枪刺刀”样畸形（图）。治疗：手法复位，小夹板或石膏外固定。现在是44页\一共有81页\编辑于星期六Colles骨折的畸形外观现在是45页\一共有81页\编辑于星期六

（五）股骨颈骨折多见于老年人，女性多见。由跌倒时下肢遭受扭转暴力所致。按骨折线的部位分：头下型、经颈型、基底型（图）。表现特点：患肢有短缩、外旋，大转子明显突出，患髋压痛，肢体纵向叩击痛，但嵌插骨折病人仍能行走（图）。治疗：①持续皮牵引，用于无明显移位的外展嵌插骨折；②手法复位内固定（图），用于内收骨折或有移位骨折及青少年骨折；③人工股骨头置换（图），用于年龄在60岁以上，头下型骨折有明显移位或旋转者。现在是46页\一共有81页\编辑于星期六股骨颈骨折类型现在是47页\一共有81页\编辑于星期六股骨颈骨折现在是48页\一共有81页\编辑于星期六股骨颈骨折畸形现在是49页\一共有81页\编辑于星期六股骨颈骨折螺纹钉固定现在是50页\一共有81页\编辑于星期六全髋关节置换示意图现在是51页\一共有81页\编辑于星期六全髋关节置换术后现在是52页\一共有81页\编辑于星期六（六）股骨干骨折多见于青壮年。由强大的直接或间接暴力引起。表现特点：①畸形:上1/3骨折，近折段外旋、外展，远折段向上、向后、向内移位；中1/3骨折，骨折端移位视暴力方向而异；下1/3骨折，远折段向后移位，近折段内收向前移位，可合并腘动脉或坐骨神经损伤。②出血量可达500~1000毫升，易发生休克。（图）治疗：①2岁以内的儿童可以行悬吊牵引治疗；成人用骨牵引。②手术治疗：用于非手术治疗失败、伴有多发性损伤或血管神经损伤、不宜长期卧床的老年病人或病理性骨折者，可用切开复位钢板或交锁髓内钉内固定术（图）。现在是53页\一共有81页\编辑于星期六股骨干骨折现在是54页\一共有81页\编辑于星期六股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定现在是55页\一共有81页\编辑于星期六（七）胫腓骨干骨折多见于青壮年和儿童。大多由直接暴力造成，因胫骨前内侧紧贴皮肤，常呈开放性骨折。表现特点：畸形、反常活动、骨擦感。①上1/3骨折，下骨折段向上移位，可压迫腘动脉，造成小腿缺血或坏疽；中1/3骨折，可致骨筋膜室综合征；下1/3骨折，血运差，可发生骨折延迟愈合，甚至不愈合。②腓骨颈骨折可合并腓总神经损伤。治疗：①手法复位小夹板或石膏外固定，用于稳定性横骨折或短斜骨折；②跟骨牵引，用于斜形、螺旋形或轻度粉碎性骨折，牵引5周后再改外固定；③切开复位内固定，用于手法复位失败者（图）。现在是56页\一共有81页\编辑于星期六胫腓骨骨折的类型现在是57页\一共有81页\编辑于星期六胫腓骨干骨折牵引现在是58页\一共有81页\编辑于星期六胫腓骨骨折钢板螺丝钉固定现在是59页\一共有81页\编辑于星期六胫腓骨骨折髓内钉固定术后现在是60页\一共有81页\编辑于星期六四肢骨折病人的护理

护理评估护理诊断/问题护理措施附：人工髋关节置换术后的出院指导现在是61页\一共有81页\编辑于星期六护理诊断/问题1、焦虑/恐惧2、疼痛与骨折、软组织损伤有关。3、躯体移动障碍与固定肢体活动受限有关。4、有周围神经血管功能障碍的危险与骨折损伤、外固定、牵引等有关。5、有皮肤完整性受损的危险与卧床、活动受限、固定压迫等有关。7、有废用综合征的危险与长期卧床、缺乏功能锻炼有关。8、潜在并发症：感染、休克、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、坠积性肺炎、泌尿系感染。现在是62页\一共有81页\编辑于星期六护理措施

1、防治休克2、心理护理3、生活护理4、疼痛护理观察、对症处理、药物镇痛、分散注意力、少移动。5、采取合适的体位下页现在是63页\一共有81页\编辑于星期六护理措施6、减轻肢体肿胀7、维持患肢血液循环8、控制感染9、功能锻炼现在是64页\一共有81页\编辑于星期六人工髋关节置换

术后的出院指导1.饮食：进含钙丰富的食物。2.体位：不长时间地站或坐。3.避免髋关节过度屈曲，不应大于90度，如不坐矮板凳、不跷二郎腿、不洗盆浴，翻身时应在两腿间夹一枕头，以防股骨头脱出。4.活动：不做剧烈运动如打球、爬山；不做长途旅行。5.预防感染：身体其他部位有感染要及时治疗。6.定期复查。现在是65页\一共有81页\编辑于星期六第三节脊柱骨折和脊髓损伤一、脊柱骨折二、脊髓损伤三、创伤性高位截瘫病人的护理现在是66页\一共有81页\编辑于星期六一、脊柱骨折又称脊椎骨折，可并发脊髓或马尾神经损伤，多由间接暴力引起。脊柱骨折占全身骨折的5%-6%。（一）分类（二）临床表现（三）辅助检查（四）治疗现在是67页\一共有81页\编辑于星期六（一）分类1.根据受伤时暴力作用的方向分类⑴屈曲型最常见⑵伸直型⑶屈曲旋转型⑷垂直压缩型2.根据损伤程度和部位分类⑴胸腰椎骨折与脱位：包括单纯椎体压缩性骨折、椎体粉碎压缩性骨折和椎体骨折脱位。⑵颈椎骨折与脱位：包括颈椎半脱位、椎体骨折、椎体骨折脱位、环枢椎骨折与脱位。⑶附件骨折：常与椎体压缩性骨折合并发生。3.根据骨折的稳定程度分类：稳定型骨折和不稳定型骨折现在是68页\一共有81页\编辑于星期六（二）临床表现损伤部位的棘突明显压痛。胸腰椎骨折时，患者有局部肿胀和后突畸形。现在是69页\一共有81页\编辑于星期六（三）辅助检查主要是X线摄片以及CT、MRI检查，骨折部位及类型，有无神经损伤以及损伤程度，并对预后做出判断。现在是70页\一共有81页\编辑于星期六腰椎压缩性骨折现在是71页\一共有81页\编辑于星期六腰椎压缩性骨折CT片上显示有骨块突入椎管现在是72页\一共有81页\编辑于星期六（四）治疗1.非手术治疗⑴胸腰椎骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不到1/3或年老体弱不能耐受复位及固定者，可平卧硬板床，腰部垫高3日后锻炼腰背肌，第3个月可下地活动；胸腰椎骨折，椎体压缩超过1/3者，应予以闭合复位，固定3个月。⑵颈椎骨折：稳定型，用颌枕带牵引复位，复位后头颈胸石膏固定3个月。2.手术治疗：切开复位内固定现在是73页\一共有81页\编辑于星期六腰椎骨折内固定术后现在是74页\一共有81页\编辑于星期六二、脊髓损伤

脊髓损伤是脊柱损伤后最严重的并发症。胸腰段损伤使下肢感觉与运动产生障碍，称为截瘫。受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失、括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫。部分丧失时称不完全性截瘫。（一）分类（二）临床表现（三）治疗现在是75页\一共有81页\编辑于星期六（一）分类