心肌梗死护理查房PPT演示课件

心肌梗死的护理查房

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心肌梗死

心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。4

心梗分期

按临床过程和心电图的表现，本病可分为急性、亚急性和慢性三期，但临床症状主要出现在急性期中，部分病人还有一些先兆表现。

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诱因

（1）

工作过累、重体力劳动等。

（2）

精神紧张、情绪激动时。

（3）

饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质（4）

便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。

（5）

寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。

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临床表现

1.疼痛

是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，有濒死之感。

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.全身症状

主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续一周左右。

3.心律失常

见于75%-95%的病人。

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4.低血压和休克，血压下降常见且常不能恢复以往的水平收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。

5.心力衰竭

主要是急性左心衰竭，约为20%-48%8治疗

一、监护和一般治疗：1.监护。2.休息：卧床休息2周。3.吸氧。

二、对症处理：

（一）解除疼痛：应尽早解除疼痛,一般可肌注杆冷丁50－100mg,或吗啡5－10mg,为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg肌注。（二）控制休克：有条件者应进行血流动力学监测,根据中心静脉压,肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因,给予针对性治疗。

（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。

（四）治疗心力衰竭：严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利尿剂,常有效而安全。

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三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围.

溶血栓治疗：应用溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓。目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠状动脉内溶栓术,冠状动脉内血栓吸引术和急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或急诊PTCA+冠状动脉内支架植入术(ICS）10病例导入

急诊1床库尔班江男28岁维族，于2012-08-2901:30时以“胸闷、胸痛1小时”为主诉入院。患者自诉于入院前1小时无明显诱因出现胸闷、胸痛，同时伴寒颤，患者曾于2012-8-8在我院急诊科诊断为：急性心肌梗死，后在喀什医院住院治疗（具体不详），症状好转后出院。本次入院查体T：36.5BP120/80mmHg，神志清，精神可，双肺呼吸音正常，肠鸣音正常，心律齐、第一心音减弱，未闻及杂音，腹软无压痛。11相关检查心肌酶谱提示：正常电解质：正常心电图：1.窦性心律；2.陈旧性下壁心肌梗死3.T段改变初步诊断：1、“冠心病、2、.陈旧性下壁心肌梗死、3、心肌供血不足”12相关检查TNI的正常值：0-0.36ng/mCK的正常值：22-170IU/LCKMB的正常值：0-24IU/L13现患者精神尚可，诉胸闷、胸痛较前明显改善，二便正常，食欲、睡眠尚可，体温波动在36.5℃-37℃之间。查体T：36.5℃P：74次/分R：17次/分BP：120/80mmHg，诉胸闷.胸痛，心电监护示窦性心律.律齐。8、29日住院治疗。14诊疗计划遵医嘱予以一级护理，低盐、低脂饮食，监测生命征，绝对卧床休息，记24小时尿量。予“单硝酸、营养心肌，“阿司匹林肠溶片、氯比格雷”抗血小板聚集、“低分子肝素钠”抗凝及对症等处理。15注意事项1.过量用药最常见的表现是出血，主要是轻度的粘膜皮肤出血和心导管部位的轻度出血。2.由于抑制血小板聚集可增加出血的危险，所以盐酸替罗非班禁用于有活动性内出血、颅内出血史、颅内肿瘤、动静脉畸形及动脉瘤的患者；也禁用于那些以前使用盐酸替罗非班出现血小板减少的患者。16

护理诊断？护理措施？17

主要的护理诊断

1、疼痛与心肌缺血缺氧有关护理措施：休息，协助病人满足生活需要，吸氧2-4L/分，遵医嘱扩冠、止痛。持续心电监护观察有无心律变化，并记录。定时观察病人面色、心率、呼吸及血压变化，询问疼痛是否减轻。告诉病人胸痛发作及加重时要告诉护士。指导放松技术如：深呼吸，全身肌肉放松。182、活动无耐力

与疼痛不适，氧的供需失调，心律失常，焦虑有关护理措施：急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动。协助病人生活护理3、心输出量减少与心肌坏死心泵血功能下降有关护理措施：急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动。协助病人生活护理。少量多餐易消化饮食，限制探视。记录出入量，控制输液速度。备好急救器械和药品。

194、有便秘的危险护理措施:（1）评估病人排便情况,如:次数、性状、排便难易程度、心理顾虑等。（2）心理疏导，解除思想负担。向病人解释床上排便对控制病情的重要意义。（3）指导病人采取通便的措施。如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富的食物；每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动；遵医嘱给予通便药物如麻仁丸、果导等。205、出血与低分子肝素钠和阿司匹林的使用有关6、体温异常与心肌梗死有关7、潜在并发症：心力衰竭快速型心律失常心脏骤停心源性休克211.心肌梗死与心绞痛的区别？22发作时间长几小时或1-2天，硝酸甘油效果不好，有心肌酶谱的改变和动态心电图演变。23特征性心电图2425健康教育（一）注意劳逸结合，根据心功能进行适当的康复锻炼