循证医学课件：概论

循证医学概论

讲课内容循证医学定义循证医学的发展历史循证医学临床实践的步骤方法构建临床医学的循证问题循证医学课程的“学”与“教”吕卓人

循证医学概念

Evidence-basedmedicineistheintegrationofbestresearchevidencewithclinicalexpertiseandpatientvalues——Sackett,etal2001clinicalexpertiseBestresearchevidencePatientValuesEBM循证医学的核心思想临床医生面对病人，搜集病史、体格检查、临床化验以获得资料，应用理论知识及临床技能进行分析，找出病人的主要临床问题（临床）认真地、明智的、深思熟虑的检索、评价及运用临床研究中最新、最有力的科学信息（最佳证据）最好的研究证据与医师的临床实践和病人意愿的结合，做出最适合最科学的诊治决策（意愿）最终解决病人的临床问题，同时推动临床医学发展任何临床决策取决于客观的最新的科学研究，循证医学超出传统医学（问题解决）医生

病人

最佳证据医疗环境循证医学临床实践基础

医生 讲课内容循证医学定义循证医学的发展历史循证医学临床实践的步骤方法构建临床医学的循证问题循证医学课程的“学”与“教”吕卓人临床试验：阿拉伯Avicenna(公元980-1037）

始于1600年柠檬汁是否可以治疗坏血病？JamesLancaster

临床试验的历史健康抵达110人死亡

RCT始于1747年坏血病患者

2个橘子+1个柠檬

半品脱海水或6匙醋或1夸克苹果酒或75滴硫酸盐药剂数日内痊愈未痊愈临床试验的历史JamesLindRCT的发展第一篇应用随机对照设计方案的临床论文由英国著名的生物统计学家BradfordHill于1948年发表在≪BritishMedicalJournal≫，首次将严密的数理统计理论应用于临床医学的科研设计，成功地探讨了链霉素对肺结核的疗效随机对照试验（Randomizedcontrolledtrial，RCT）作为一种评价新疗法的可靠设计方法逐渐被临床医生所接受以RCT为基本研究方法的循证医学（Evidence-basedMedicine，EBM）逐渐发展、成熟、完善(效力Efficacy)近年，实效研究……….(效果Effectiveness)吕卓人

第一个公开发表的临床RCT,1948年临床试验的历史多中心研究

医学的发展与循证医学古代医学（15世纪中叶）：医学被称为art或skill，医学重视医生的经验，称为“经验医学”近代医学（15世纪后半叶以后的4个世纪）：自然科学的发展使医学的理论建立在实验的基础上，形成了“实验医学”现代医学（19世纪中叶至今）：细胞的发现和细胞生物学、细胞生理学、细胞病理学的形成是现代医学的第一个里程碑分子生物学为主要依托，使医学深入到分子水平，成为现代医学发展的第二个里程碑吕卓人循证医学的诞生与发展背景对传统医学局限性的认识RCT及汇总分析的结果逐步被认可如何评价文献与选择文献：

1980－1998年中医及中西医结合13种核心期刊中，属RCT者占10.1%,CCT占7.7%；双盲占2.2%；多数缺乏正确的统计方法，不良反应观察很少，常缺乏客观指标，极少有阴性结果的文章发表，对长期生存质量、病死率、大样本、多中心的观察很少吕卓人存在的问题和矛盾将动物实验中得到的结论直接用于临床与疗效－安全性的矛盾将分散、个别的观察性研究或经验方法在临床上推广，以至临床上的诊治手段相互矛盾单纯依据病理生理机制，推论的临床疗效与实际效果间的矛盾以症状及生物学指标改善的评估体系与预后不佳的矛盾微观的研究结果与宏观疗效间的矛盾吕卓人DavidSackett

DavidSackettMDfoundedCanada'sfirstDepartmentofClinicalEpidemiology&BiostatisticsandchairedtheDivisionofInternalMedicine.AtMcMasterfrom1967to1994,hedevelopedandmentoredanewbreedofappliedclinician-scientistsandworkedwiththemtocreateanddisseminateevidence-basedmedicinethroughouttheworld.Hiscollaborativeresearchteamswerethefirsttovalidatetheefficacyofaspirinandcarotidendarterectomyforpatientswiththreatenedstroke,todevelopeffectivestrategiesforhelpinghypertensivepatientsandtogeneratecompellingevidenceoftheeffectiveness

ofnursepractitioners.

DavidSackettArchieCochrane,c.1949,photographedbyDrAlbertRinsler,

attheUKMedicalResearchCouncil'sPneumoconiosis

ResearchUnitinPenarth,SouthWales'.

Cochrane(1909-1988)：70年代提出：现有的临床诊治措施中，仅20%被证明有效。因而疾呼临床实践需要证据吕卓人ArchieCochrane,afterretiringasdirectoroftheBritish

MedicalResearchCouncilEpidemiologyUnitinCardiff,1980s.

Cochrane协作网GeneVGlass(June19

1940-),astatistician

andresearcherworkingineducationalpsychologyandthesocialsciences,coinedtheterm"meta-analysis"andillustrateduse

in1976

Meta-analysis讲课内容循证医学定义循证医学的发展历史循证医学临床实践的步骤方法循证医学课程的“学”与“教”吕卓人循证临床实践是一个过程吕卓人循证医学实践提出问题5

循证医学实践“五步曲” * 资料来源： 实践总结形成决策评价证据寻找证据循证医学实践“五步曲”确定临床实践中需解决的疑难的问题：可靠的第一手资料，仔细分析论证（提出问题）检索有关医学文献：从文献中找出并弄清相关资料，分析评价（寻找证据）严格评价文献：应用EBM质量评价标准，从证据的真实性、可靠性、临床价值及其适用性作出具体评价（评价证据）应用最佳证据：指导临床实践（形成决策）临床实践：总结经验，提高医疗质量和临床学术水平（实践总结）吕卓人讲课内容循证医学定义循证医学的发展历史循证医学临床实践的步骤方法循证医学课程的“教”与“学”吕卓人孔德之容，惟道是从，道之为物，惟恍惟惚。惚兮恍兮，其中有象，恍兮惚兮，其中有物。窈兮冥兮，其中有精，其精甚真，其中有信。自今及古，其名不去，以阅众甫。吾何以知众甫之状哉？以此。

---老子循证医学课程的“教授”与“学习”教什么?学什么?怎么教?怎么学?教学效果评估?循证医学课程的“教授”与“学习”教什么？学什么？

——循证医学的

教学内容

容“教授什么”-知识教授——“学习什么”-能力学习美国医师的六大核心能力病人照护能力获取知识能力沟通能力职业素养体系下的工作能力基于实践的改进能力循证医学课程的“教授”与“学习”循证医学课程的“教授”与“学习”教什么?学什么?怎么教?怎么学?——学习方法教学效果评估?循证医学课程的“教授”与“学习”

2.怎么教?怎么学?——学习方法

大课教学-讲述教学法lectureteaching

电子学习档案袋

Presentation——同学们演讲道电子学习档案袋

定义加州大学伯克利学院有关e-Portfolios的研究给出的e-Portfolios的定义如下：一个高度个性化、可定制的网络信息管理系统。学生可以通过它展示、证明自己个人的和与他人协作的成长、成就和学习过程。一个电子档案袋可以用于支持生涯计划、档案建设、建议和学术计划、学业评价和评估，并且它可以作为反思的工具。他们在报告中进一步指出：电子档案袋对学生非常有价值，主要是因为电子档案袋能让学生将个人的学习体验置于中心地位。让他们管理和控制自己的记录和信息，以便他们确定和制订自己的学术和职业目标，经历和成就。

网易BLOG适宜做e-Portfolios特点微博共享博友管理日志分类教案相册特殊功能基于BLOG的电子学习档案袋基于BLOG的电子学习档案袋基于BLOG的电子学习档案袋基于BLOG的电子学习档案袋-作业内容

基于BLOG的电子学习档案袋Presentation模板基于BLOG的电子学习档案袋基于BLOG的电子学习档案袋基于BLOG的电子学习档案袋基于BLOG的电子学习档案袋基于BLOG的电子学习档案袋WORD写BLOGWORD写BLOGWORD写BLOGWORD写BLOG循证医学课程的“教授”与“学习”教学效果评估?

形成性评估

总结性评估甫循证医学课程的“教授”与“学习”电子学习档案袋评估

Presentation综合评估

期末考试教学效果评估?学生自我评价小组互评小组成员完成规定性作业后，由组长召集小组成员，采用网络展评，各小组学生通过网络来评判，共同对组员的电子学习档案袋进行循环评价，并在评价的基础上提出至少一个建设性意见，在此过程中由组员推荐一名同学参加Presentation演讲。班级展评（Presentation）演讲及教师点评

班级展评过程先由Presentation的演讲者完成，而后由教师进行总的点评。教师点评分两个阶段：1.针对每个学生的网上作业的小组互评结果进行的点评；2.班级展评时的点评。针对学生个人的点评侧重于学生自身的发展，班级展评时的点评要侧重于班级整体性的问题及走向并引导和鼓励学生创新发掘出有创造性的解题思路及有代表性的题目。循证医学课程的“教授”与“学习”“循证医学临床实践能力”

的评价标准T