神经病学教学课件：绪论（Introduction）

神经病学Neurology

绪论（Introduction）

神经病学是研究CNS、PNS及骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗、预后和预防的一门临床医学学科。

神经病学的特点1.疾病的复杂性2.症状的广泛性3.诊断的依赖性4.疾病的严重性5.疾病的难治性

神经系统疾病的主要症状缺损症状：正常功能的减弱或消失。

偏瘫、失语刺激症状：激惹后的过度兴奋表现。

癫痫、三叉神经痛释放症状：抑制的解除而出现功能亢进。

腱反射亢进、舞蹈症断联休克症状：功能有关联的远隔部位功能的丧失

脊髓休克21世纪是“脑”的世纪任重而道远神经病学着重临床系统思维。神经系统的诊断为两个方面：定位诊断定性诊断神经系统病变的定位诊断颅神经

颅神经共12对，用罗马数字按次序排列。一、嗅神经（一）解剖生理

（二）临床表现

一侧或两侧嗅觉丧失——鼻腔局部病变、颅底骨折、嗅沟脑膜瘤、额叶底部肿瘤等。

幻嗅发作——嗅中枢病变二、视神经（一）解剖生理

（二）临床表现

1、视力障碍

单眼视力障碍突发视力障碍进行性视力障碍-数h,d双眼视力障碍双眼一过性视力障碍进行性双眼视力障碍

2、视野缺损由于视路贯穿全脑，脑部各部位的病变可引起不同部位视觉通路的损害，出现不同部位的视野缺损。视辐射：对侧同向偏盲黄斑回避枕叶视中枢：对侧同向偏盲伴视觉失认视神经：单眼全盲视束：对侧同向偏盲视交叉：双颞侧盲3、视乳头异常1）视乳头水肿见于颅高压

视神经乳头炎正常视乳头视乳头水肿2）视乳头萎缩原发：视乳头苍白，边界清楚。见于视神经直接受压、球后视神经炎后遗症、多发性硬化。继发：视乳头苍白但边界不清。见于视乳头水肿、视乳头炎、视网膜炎的后期。

三、动眼、滑车、外展神经（一）解剖生理上直肌内直肌下直肌上斜肌（滑车神经）外直肌（外展神经）下斜肌（二）临床表现1、眼肌瘫痪1）周围性眼肌麻痹

动眼神经麻痹多见于颅内动脉瘤、脑疝等。滑车神经麻痹

患眼向下向外运动受限并有复视。外展神经麻痹

内斜视、眼球不能向外转动、伴复视。上睑下垂，外斜视，眼球不能向上向下运动，向下运动亦受限，并有复视，瞳孔散大，光反射及调节反射消失。2）核性眼肌麻痹

双侧眼球运动障碍合并邻近神经结构损害：展神经核受损常累及面神经和锥体束等.产生分离性眼肌麻痹：动眼神经核分布较分散，病变可选择性损害个别眼肌功能，如内直肌、上直肌,也可累及双侧眼肌。瞳孔括约肌正常常见于脑干血管病、炎症、肿瘤

3）核间性眼肌麻痹内侧纵束损害脑干的内侧纵束连接一侧展神经核和另侧动眼神经的内直肌亚核，同时还与脑桥的侧视中枢相连，使眼球向同一侧转动。一个半综合征

4）核上性眼肌麻痹主要表现为两眼联合运动的障碍，单眼活动无障碍，既无斜视又无复视，仅是双眼在协同运动时不能向上、向下或一侧运动，称凝视麻痹。

看病变侧（背离偏瘫侧）提示半球病变背离病变侧（看偏瘫侧）提示脑干病变2、复视两眼视一物体时产生两个影象，常发生于眼外肌麻痹时。3、瞳孔变化

瞳孔大小的调节：支配瞳孔括约肌的动眼神经副交感纤维和支配瞳孔散大肌的来自颈上交感神经节的交感纤维共同调节的。瞳孔散大见于动眼神经麻痹、钩回疝早期瞳孔缩小一侧瞳孔缩小多见于霍纳（Horner）综合征，见于颈上交感神经经路的损害。

瞳孔对光反射pupillarylightreflex)

传导径路pathways视网膜→视神经→视交叉→视束

→中脑顶盖前区→E-W氏核→动眼神经→瞳孔括约肌

传导径路任一处损害可引起光反射消失和瞳孔散大。调节反射注视近物引起的两眼球会聚及瞳孔缩小的反应，见于中脑损害。

阿罗瞳孔中脑顶盖前区病变四、三叉神经（一）解剖生理（二）临床表现三叉神经损害产生同侧面部感觉障碍，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜，角膜反射消失。

核性感觉障碍周围性感觉障碍五、面神经（一）解剖生理

面神经核上部受双侧皮质脑干束支配，面神经核下部受对侧皮质脑干束支配。（二）临床表现中枢性面瘫病变：一侧皮质核束损害所致桥脑以上部位偏瘫表现病变对侧眼裂以下面瘫周围性面瘫病变：面神经及面神经核受损表现病变侧整个面部表情肌瘫痪六、位听神经蜗神经神经（一）解剖生理（二）临床表现耳鸣、耳聋。

前庭神经

传导性耳聋(传音性耳聋)神经性耳聋(感音性耳聋)

内耳、听神经、蜗神经核核上听觉通路病变所致前庭神经（一）解剖生理前庭神经的主要机能是与小脑共同维持身体平衡（二）临床表现平衡障碍（躯干性共济失调）、眩晕、眼球震颤。眩晕系统性眩晕周围性眩晕中枢性眩晕非系统性眩晕周围性眩晕和中枢性眩晕的鉴别临床特征周围性眩晕中枢性眩晕眩晕的特点发作性、持续时间短持续时间长程度重程度轻眼球震颤水平或旋转性，方向固定无固定方向、粗大平衡障碍向病侧倾倒，与头位有关倾倒方向不定自主神经症状明显不明显听觉症状有无前庭功能试验无方应或反应减弱反应正常脑损害表现无可有病变部位前庭器官病变前庭核及中枢联络径路常见疾病梅尼埃病、良性位置性眩晕后循环缺血七、舌咽迷走神经（一）解剖生理舌咽迷走神经彼此邻近，有共同的起始核，共同管理咽部感觉运动，临床上同时检查此两对颅神经。（二）临床表现球麻痹

一侧舌咽、迷走神经受损时可出现声音嘶哑、吞咽呛咳及咽反射消失等，此为真性球麻痹。

由于疑核受双侧皮质延髓束支配，故一侧皮质延髓束受损时不出现临床症状，双侧皮质延髓束受损时才引起构音和吞咽障碍，此为假性球麻痹。延髓神经核及其颅神经大脑皮质及皮质延髓束一侧或二侧只能双侧消失存在无有阴性阳性失神经改变无变化部位受损范围咽反射强哭强笑下颌反射肌电图真性球麻痹假性球麻痹真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别八、副神经（一）解剖生理（二）临床表现一侧副神经受损时，患侧肩下垂、耸肩无力，向对侧转颈无力。九、舌下神经（一）解剖生理

舌下神经核只接受对侧皮质延髓束的支配（二）临床表现一侧舌下神经麻痹，伸舌时舌尖偏向患侧，两侧麻痹则伸舌受限或不能，伴舌肌萎缩、舌肌颤动。一侧皮质延髓束受损时，引起对侧中枢性舌下神经麻痹，无舌肌萎缩及颤动，常是偏瘫体征的一部分。（二）临床表现中枢性面瘫病变：一侧皮质核束损害所致桥脑以上部位偏瘫表现病变对侧眼裂以下面瘫周围性面瘫病变：面神经及面神经核受损表现病变侧整个面部表情肌瘫痪延髓神经核及其颅神经大脑皮质及皮质延髓束一侧或二侧只能双侧消失存在无