诊断血液学详解演示文稿

诊断血液学详解演示文稿现在是1页\一共有70页\编辑于星期日（优选）诊断血液学现在是2页\一共有70页\编辑于星期日

主要内容：

红细胞常规检查白细胞常规检查血小板常规检查

现在是3页\一共有70页\编辑于星期日红细胞检查

红细胞计数(RedBloodCellCount,RBC)：单位体积血液内的红细胞数量血红蛋白（HemoglobinConcentration,Hb）测定：单位体积血液中所含血红蛋白的量现在是4页\一共有70页\编辑于星期日

红细胞的生成起源：

现在是5页\一共有70页\编辑于星期日现在是6页\一共有70页\编辑于星期日红细胞的生成调节红细胞生成素（EPO)睾丸激素其它神经体液因素现在是7页\一共有70页\编辑于星期日Hb=亚铁血红素+珠蛋白RBC(Hb)生理功能：O2、CO21gHb=1.34ml红细胞平均生存时间：120天

平衡红细胞生成

红细胞破坏贫血：红细胞生成/红细胞破坏↓红细胞增多症：红细胞生成/红细胞破坏↑

现在是8页\一共有70页\编辑于星期日

红细胞及血红蛋白参考值

RBC(×1012/Ｌ)Hb(g/L)

成年男性4.0～5.5120～160成年女性3.5～5.0110～150新生儿6.0～7.0170～200现在是9页\一共有70页\编辑于星期日㈠红细胞及血红蛋白的增多

RBCHb成年男性＞6.0×1012/L＞170g/L成年女性＞5.5×1012/L＞160g/L单位容积>参考值高限

现在是10页\一共有70页\编辑于星期日影响因素1、

全身血容量2、

血浆容量3、

性别、年龄、居住地海拔现在是11页\一共有70页\编辑于星期日RBC/Hb相对性增多：RBCPlasma↓

严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤…

RBC/Hb绝对性增多：

RBC↑Plasma现在是12页\一共有70页\编辑于星期日AbsoluteErythrocytosis（绝对）⑴Secondary（继发）：非血液病、EPO↑缺氧：生理性、病理性无缺氧：肿瘤：肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎癌等肾盂积水、多囊肾⑵Primary（原发）：EPO↓polycythemiavera(PV)Myeloproliferativedisease(MPD)现在是13页\一共有70页\编辑于星期日

㈡红细胞及血红蛋白减少贫血：单位容积RBC、Hb、Hct<参考值低限

成年男性Hb＜120g/L成年女性＜110g/L贫血程度：分四级轻度中度重度极度Hb(g/L)＜低限<90<60＜30生理性减少：病理性减少：现在是14页\一共有70页\编辑于星期日生理性减少：生理性贫血

1、

3月~15岁，生长发育迅速，相对不足2、

妊娠中、后期，血浆容量↑

3、老年人，骨髓容量↓

现在是15页\一共有70页\编辑于星期日

贫血分类（病因和发病机制）

红细胞生成减少

造血干祖细胞生成和分化障碍DNA合成障碍Hb合成障碍RBC生成调节异常不能分类或多种机制

现在是16页\一共有70页\编辑于星期日红细胞破坏过多

红细胞内在异常遗传性（膜缺陷-球形、椭圆形。酶缺陷G-6-PD，PKD。血红蛋白异常）等

红细胞外在异常

免疫性（AIHA）、机械性、化学和物理、生物等因素红细胞丢失（失血）现在是17页\一共有70页\编辑于星期日RBC形态改变1.大小异常小红细胞<6um大红细胞>10um巨红细胞>15um大小不均2.形态异常3.染色异常4.结构异常现在是18页\一共有70页\编辑于星期日㈢红细胞形态改变：6-9um现在是19页\一共有70页\编辑于星期日现在是20页\一共有70页\编辑于星期日现在是21页\一共有70页\编辑于星期日>15um<6um现在是22页\一共有70页\编辑于星期日现在是23页\一共有70页\编辑于星期日现在是24页\一共有70页\编辑于星期日现在是25页\一共有70页\编辑于星期日现在是26页\一共有70页\编辑于星期日红细胞形态改变

现在是27页\一共有70页\编辑于星期日红细胞比容（HCT）

红细胞比容（HCT）又称血细胞压积（PCV）单位体积血液中红细胞占的体积比例（L/L）正常参考值男性0.40~0.50平均0.45L/L女性0.37~0.48平均0.40L/L现在是28页\一共有70页\编辑于星期日临床意义：常用来诊断贫血并判断其严重程度，结合有关指数变化可推断贫血病因，并对贫血进行分类

●增高绝对增加真性红细胞增多症相对增加血液浓缩

●降低各种贫血现在是29页\一共有70页\编辑于星期日红细胞平均值(MCV、MCH、MCHC)：

平均红细胞容积（MCV）

指平均每个红细胞的体积，以飞升（fl）为单位Hct×1000MCV=RBC

参考值：仪器法80~100fl现在是30页\一共有70页\编辑于星期日

平均红细胞血红蛋白量（MCH）

指平均每个红细胞内含血红蛋白量以皮克(pg)为单位MCH=Hb/RBC参考值：仪器法27~34pg现在是31页\一共有70页\编辑于星期日平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）指单位容积红细胞的平均血红蛋白浓度以g/L为单位

MCHC=Hb/HCT

参考值：320~360g/L现在是32页\一共有70页\编辑于星期日

临床意义

MCV、MCH、MCHC可从不同侧面反映红细胞的病理变化，有利于分析病人红细胞形态特征，进行贫血分类、诊断和鉴别诊断。

现在是33页\一共有70页\编辑于星期日贫血的形态学分类

MCVMCHMCHC病因正常细胞性NNNAA,HA大细胞性>100>34NMA小细胞低色素<80<27<32IDA单纯小细胞<80<27N慢性病现在是34页\一共有70页\编辑于星期日红细胞体积分布宽度

（RBCDistributionWidth，RDW）：

红细胞体积分布宽度是由血液分析仪测量获得的反映周围血红细胞体积异质性的参数，是反映红细胞大小均一程度的客观指标。（以变异系数或标准差表示）现在是35页\一共有70页\编辑于星期日临床意义

RDW与MCV结合进行贫血分类，更能反映贫血的病理变化，对贫血的鉴别诊断有一定的价值

例如：IDA的病人95%以上RDW增高β-珠蛋白生成障碍性贫血88%RDW正常现在是36页\一共有70页\编辑于星期日贫血类型常见疾病大细胞均一性部分再障大细胞不均一性巨幼细胞性贫血正细胞均一性急性失血正细胞不均一性再障、部分溶贫小细胞均一性地中海贫血小细胞不均一性缺铁性贫血现在是37页\一共有70页\编辑于星期日网织红细胞（Reticulocyte，Ret）：网织红细胞为外周血内尚未完全成熟的红细胞。参考值：百分率0.005~0.015绝对值(24~84)×109/L现在是38页\一共有70页\编辑于星期日Ret：ClinicalSignificance⒈反映骨髓的造血功能Ret↑：骨髓红细胞增生旺盛，HA,失血Ret↓：骨髓造血功能减低，AA,骨髓病贫血⒉贫血治疗的疗效判断和治疗性试验观察指标

Retreaction：3-5d↑7-10d(peak6-8%),2week↓⒊病情监测现在是39页\一共有70页\编辑于星期日Erythrocytesedimentationrate(ESR）

ESR：血沉率，红细胞在一定条件下的沉降速率原理：RBCPlasma负电荷—RBC、Albumin阻遏下沉正电荷—Fg、r-globulin促进增快RBC↑、Size↓→ESR↓参考值：AdultMale0～15㎜/1小时末(魏氏法)AdultFemale0～20㎜/1小时末现在是40页\一共有70页\编辑于星期日ESR：ClinicalSignificance㈠生理性变化：新生儿、高原↓，妊娠、老年↑㈡病理性变化：⒈炎症性疾病：风湿热、结核⒉组织损伤及坏死：AMI↑⒊恶性肿瘤：良性正常⒋高球蛋白血症：MM5.贫血：<90g/L6.高胆固醇血症现在是41页\一共有70页\编辑于星期日

ESR临床应用

1、动态观察病情变化2、良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别3、血浆中球蛋白增高现在是42页\一共有70页\编辑于星期日白细胞检查白细胞计数（WhiteBloodCellcount，WBC）白细胞分类计数（DifferentialCount，DC）

现在是43页\一共有70页\编辑于星期日WBC测定单位体积血液中各种白细胞的总数DC测定各类白细胞在白细胞中所占的比例现在是44页\一共有70页\编辑于星期日参考值范围：

WBC成人(4.0~10.0）×109/L新生儿(15.0~20.0)×109/L6个月~2岁(11.0~12.0)×109/L

现在是45页\一共有70页\编辑于星期日DifferentialCount(DC)%×109/LNeutrophil50~702~7Eosinophil0.5~50.02~0.5Basophil0~10~0.1Lymphocyte20~400.8~4Monocyte3~80.12~0.8现在是46页\一共有70页\编辑于星期日中性粒细胞动力学骨髓：干细胞池：CFU-GEMM、CFU-GM↓生长成熟池：分裂池——原粒、早幼粒、中幼粒↓成熟池——晚幼粒、杆状、分叶↓贮存池——外周血：功能池：循环粒细胞池↓边缘粒细胞池组织现在是47页\一共有70页\编辑于星期日㈠中性粒细胞(neutrophil,N)现在是48页\一共有70页\编辑于星期日中性粒细胞功能

趋化作用、变性、黏附吞噬作用、杀菌防御、抵抗病原菌侵袭现在是49页\一共有70页\编辑于星期日中性粒细胞增多：WBC>10×109/L

㈠生理性中性粒细胞增多1、下午>早晨2、饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温、严寒3、新生儿、月经期、妊娠>5月、分娩

特点：一过性、无质量变化

现在是50页\一共有70页\编辑于星期日病理性中性粒细胞增多

病因粒细胞组成

反应性增多

各种病因刺激

分叶、杆状核

异常增生性增多

造血干细胞克隆性疾病

病理性粒细胞

现在是51页\一共有70页\编辑于星期日反应性中性粒细胞增多

1.急性感染或炎症：最常见，化脓性球菌最明显增高程度与病原体、部位、程度、机体反应.

感染程度

WBC×109/LN轻度

正常

↑

中度

10~20↑+核左移

严重

20~30↑↑+核左移+中毒改变

现在是52页\一共有70页\编辑于星期日

2、广泛的组织损伤或坏死严重外伤、手术创伤、大面积冻伤、冻伤、栓塞12~36h，N↑3、急性大失血及溶血

缺氧、分解产物→BM贮存池释放N↑现在是53页\一共有70页\编辑于星期日

4、急性中毒：N↑5、白血病、MPD及恶性肿瘤：

6、其他：皮质激素、G/GM-CSF、肾上腺素现在是54页\一共有70页\编辑于星期日

⒉中性粒细胞减少

ANC(absoluteneutrophilcount)＝WBC×N%

白细胞减少(leukopenia)WBC＜4×109/L粒细胞减少(granulocytopenia)ANC＜1.5×109/L粒细胞缺乏症(agranulocytosis)ANC＜0.5×109/L粒细胞减少见于：⑴感染性疾病⑵血液系统疾病⑶物理、化学因素⑷单核—吞噬细胞系统亢进⑸其它现在是55页\一共有70页\编辑于星期日现在是56页\一共有70页\编辑于星期日中性粒细胞中毒性改变1、细胞大小不均2、中毒性颗粒3、空泡形成4、核变性：固缩、溶解、碎裂现在是57页\一共有70页\编辑于星期日现在是58页\一共有70页\编辑于星期日LeukemoidReactionNAP正常PB：3叶N为主，1-5%杆，杆/分叶=1/13核左移：核右移：5叶N>3%现在是59页\一共有70页\编辑于星期日MegaloblasticAnemia现在是60页\一共有70页\编辑于星期日

Pelger-Huet异常

现在是61页\一共有70页\编辑于星期日Auer小体巨多分叶核

现在是62页\一共有70页\编辑于星期日类白血病反应

(leukemoidreaction)

指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。

P277（表4-2-4）看一下。现在是63页\一共有70页\编辑于星期日

嗜酸粒细胞：血片分类占0.5%～5%，嗜酸细胞绝对计数＜500㎜3/0.5×109/L功能：具有吞噬功能

嗜酸