泌尿、男生殖系统肿瘤4课件

泌尿、男性生殖系统肿瘤

男性泌尿生殖系统肿瘤的考点：无痛血尿是男性生殖系统肿瘤的特点。

CT是诊断肾癌的最可靠的影像学方法。血尿、肿块和疼痛是肾癌常见的症状，疼痛出现时已是肾癌晚期。根治性肾切除是肾癌最主要的治疗方法。膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤。膀胱镜及病理活检是诊断膀胱肿瘤重要的方法。

膀胱癌术后，卡介苗灌注是最有效的预防复发的治疗方法

概论

泌尿系统最常见的肿瘤为膀胱Ca，其次为肾癌，及前列腺Ca。

（一）肾癌：

1、病理：①

从肾小管上皮发生，假包膜，切面金黄色，有时为多囊性，肿瘤内有出血、坏死、钙化；②

肿瘤细胞含大量胆固醇，染色后呈空泡状，称透明细胞Ca。

病理分型：透明细胞癌、粒细胞癌、梭形细胞癌。转移途径：1、经淋巴转移至肾蒂。2、或直接进入肾V形成癌栓。3、血行至肝、肺、骨。2、临床表现：1多发生在50-70岁，男：女为2：1；常见症状：血尿、肿块和疼痛。典型症状：间歇性、无痛、肉眼血尿。肾外表现：低热（致热原），血沉快，血压，红细胞增多，高血钙，同侧精索静脉曲张。转移症状：病理性骨折、咯血等。4、治疗：1）手术治疗：根治性肾切除：肾周脂肪、肾、肾门淋巴结、一并切除；①肾V及下腔V癌栓可一并取出。②放、化疗均反应不好③白细胞介素－Ⅱ

大剂量应用约10—20%患者有效④

孤立转移灶切除后对存活率影响小。右侧肾肿瘤，淋巴结清扫的范围左侧肾肿瘤，淋巴结清扫的范围（2）姑息疗法：①

肾A栓塞术②

放射治疗（3）预后：未手术肾癌3年存活不足5%；存活5年＜2%，术后5年存活率可达50—80%。肾癌可见10年以上复发病例。(二)肾盂肿瘤：

1、发生于尿路移行上皮；2、致病原因相似，所以可同时或先后在不同部位出现肿瘤。

（二）

临床表现：

1、40—70岁，男：女比例为2：1；2、早期出现，间歇、无痛、肉眼血尿；

3、晚期症状：消瘦、贫血、腹部肿块、下肢水肿。

（三）诊断尿脱落细胞常有阳性发现；超声可探及低回声实质性肿物。

CT、MRI可确定病变部位。膀胱镜检可见输尿管口喷血。

5、输尿管肾镜直接诊断；

肾母细胞瘤是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，约占小儿实体肿瘤8－24%。临床表现：5岁以前发病，成人偶见。虚弱儿童、腹部包块是本病的特点。肿块位于上腹一侧季肋部，表面光滑、中等硬度，无压痛，有一定活动度。无明显血尿，常有腹痛、发热、高血压及红细胞增多症。晚期出现消瘦、食欲不振、恶心、呕吐、贫血等症状。

诊断：婴幼儿发现上腹部包块，应首先想到肾母细胞瘤可能。B超、X线、CT及MRI对诊断有决定意义。静脉尿路造影所见类似肾癌。CT和MRI可显示肿瘤范围及邻近淋巴结、器官、肾静脉和下腔静脉有无累及。

治疗：早期经腹腔行患肾切除，配合放疗和化疗可显著提高5年生存率。巨大肿瘤可先行放疗，待肿瘤缩小后再行手术治疗。综合治疗2年生存率可达60－94%。2－3年无复发应认为已治愈。双侧肾母细胞瘤可配合放疗和化疗后行双侧肿瘤切除术。（二）病理：

1、组织类型：上皮性肿瘤占95%；乳头状、鳞、腺；非上皮性肿瘤罕见；肉瘤；2、分化程度：I、II、III级；

4、

浸润深度：①

临床分期TNM：病理分期PTis—原位癌Ta—乳头状癌无浸润T1—限于固有膜以内T2—浅肌层浸润T3—深肌层浸润及已穿破膀胱壁T4—侵入前列腺、子宫、阴道或膀胱邻近其它组织（三）临床表现：

好发于50—70岁.男：女为4：1，以浅表的乳头状肿瘤最为常见，分化不良者多发生在高龄病例。（四）诊断：

1、任何成年人，特别是40岁以上，出现无痛性血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可能，而其中膀胱肿瘤尤为多见；2、血尿伴膀胱刺激症时要认真鉴别；膀胱炎是先有刺激症；3、尿中容易找到脱落肿瘤细胞；晨尿连查三天，方法简便；

4、膀胱镜检查：可直接看到肿瘤部位、大小、数目、形态、瘤蒂情况、基底浸润程度；5、X线检查：i.v.p可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及肿瘤对肾功能的影响；膀胱造影可见充盈缺损；浸润性Ca使膀胱壁僵硬不整；CT、MRI可发现浸润深度，壁外转移；

6、超声检查：可发现0.5cm以上肿瘤，可分期；

（五）

治疗：

1、以手术为主：①

经尿道切除②

体积大、浸润深可行膀胱切开肿瘤切除；③

膀胱部分切除；④

肿瘤较大、多发、复发、分化不良、浸润较深可行膀胱全切除；纤维膀胱镜

2、放射、化疗处辅助位置；①

膀胱肿瘤术后易复发，复发者也容易治愈。凡保留膀胱手术，2年内超过半数会复发。②

10—15%新肿瘤病理级别升高；保留膀胱术式，严格随访，术后每3月做膀胱镜一次，一年无复发酌情延长，这种复查应作为治疗的一部分。

3、表浅性：TisTaT1激光、电切、电烙、切除、腔内化疗、多发和恶性增高者全切；

4、浸润性膀胱癌：T2T3

T4

①小而局限的肿瘤可电切，肿瘤较大可行膀胱部分切除或全切术，范围包括周边2cm膀胱壁；②输尿管口在切除范围内一并切除。侵及三角区者行膀胱全切③回肠代膀胱④双输尿管皮造口。5、膀胱内灌注常用卡介苗、丝裂霉素、阿霉素、羟基喜树碱等可预防或推迟肿瘤复发。

决定预后的是肿瘤浸润深度和细胞分化程度、自身免疫力，而不在于治疗方法本身。

T4期：平均生存10个月，姑息放疗、化疗；

五、

前列腺Ca：

北殴、美国发病率高，＞30/10万人。男性第一Ca。中国人5—7/10万人。近年发病率升高。（一）病因病因不明。多摄蛋白、脂肪、性生活频率、遗传、性激素。（二）病理

1、好发部：发生于外周带＞5%，中间带20%，移行带5%。2、98%为腺Ca。转移以血行为主，脊柱骨盆最多，局部扩散，淋巴转移。（三）临床表现：早期指诊、PSA检查即可发现；中晚期：排尿困难，尿潴留，尿失禁，血尿，骨转移时可有骨痛，病理骨折。

（四）诊断：DRE（直肠指诊）+TRUS（直肠超声）+PSA为PCa诊断基本方法。前列腺硬结，坚硬，超声低回声。全身骨扫描可发现骨转移。经会阴、直肠针吸，枪式活检为准确的确诊方法。

（五）治疗

1、I期、II期可行根治性切除。

2、Ⅲ、Ⅳ期以内分泌治疗为主3、去势

2、≥70岁之晚期，早期Pca,保守治疗，内分泌治疗+放射治疗可望使病人存活5年以上。睾丸癌较少见多由隐睾恶变而来因其位置表浅，比较容易发现诊断：睾丸肿大、质地硬、透光实验阴性。血清标记物（绒毛膜促性腺激素）升高有助于诊断。超声波有助于与睾丸鞘膜积液鉴别诊断CT有助于发现淋巴有无转移治疗：手术＋放疗苯丙酸氮芥顺铂肾癌血尿特点，是：A

镜下血尿

B

肉眼血尿

C

持续性全程血尿

D

腰痛伴血尿E

无痛性间歇性肉眼血尿

诊断膀胱癌的最好方法是

。A．膀胱造影B．直肠膀胱双合诊C．膀胱镜检查D．尿液脱落细胞E．尿常规无痛性间歇性肉眼血尿最常见于。A．急性肾盂肾炎B．急性前列腺炎C．肾结核D．膀胱肿瘤E．肾肿瘤老年患者有会阴不适排尿不畅，血PSA>10ng/ml，可能为

。A．前列腺炎B．前列腺增生症（BPH）C．前列腺癌D．神经源性膀胱E．膀胱癌膀胱移行细胞癌，直径2cm，有蒂。经膀胱镜肿瘤电切术后进一步治疗应首选

A.静脉化疗

B.局部放疗

C.膀胱内灌注卡介苗

D.髂内动脉灌注化疗

E.中药治疗位于膀胱三角区