心律失常急救处理

房性、室性心动过速01房性、室性早搏02房颤、房扑、室颤03窦性心动过缓04房室传导阻滞05急诊常见恶性心律失常第一页，共41页。心脏的传导系统第二页，共41页。第三页，共41页。正常心律

心脏由窦房结规律地发出冲动沿正常传导系统在一定时间内激动心房或心室每分钟60-100次的频率第四页，共41页。心律失常定义：

当激动的产生或传导发生异常时，使心脏活动的频率和节律发生紊乱,称为心律失常第五页，共41页。第六页，共41页。第七页，共41页。窦性心动过速

生理性：健康人运动、惊吓、情绪紧张、饮酒、喝茶咖啡。病理性：发热、贫血、休克、甲亢、缺氧、心力衰竭、心肌炎药物性：阿托品、肾上腺素临床特点：频率在101--160次/分治疗原则：休息、镇静、倍他乐克、治疗原发病第八页，共41页。窦性心动过速第九页，共41页。房性早搏P’波提前出现，其形态与窦性P波不同P’---R间期≥0.12秒QRS波群多数与正常窦性QRS波群形态一样第十页，共41页。室性早搏提前出现的QRS波群宽大畸形，时限≥0.20秒，T波与主波方向相反提前出现的QRS波群之前无提早的P’波早搏后有完全性代偿间歇第十一页，共41页。阵发性室上性心动过速（PSVT）心电图特点连续出现三个或三个以上频率快而匀齐160~240次/分QRS时限：窄＜0.12秒异位P波、无P波PSVT有突发突止的特点：1）即停—恢复至窦性心律2）先慢一段再恢复至窦性心律3）先快—停一段—恢复至窦性心律第十二页，共41页。治疗原则

1、房室结折返性心动过速，多时间短，可由兴奋迷走神经而终止，持久着需药物。2、刺激迷走神经法：血压心率稳定时，如刺激咽喉，体位改变等。3、射频消融术，安全有效，可治愈。4、同步电复律：病人准备：遵医嘱给予镇静。第十三页，共41页。心动过速治疗原则3、药物治疗：普罗帕酮---首选药物（起效快几秒至几分钟，疗效高）洋地黄类：西地兰静推，（心衰患者首选）腺苷类静推（记性发作期的首选药物，缺点：腺苷类会诱发支气管平滑肌收缩，故不宜用于支气管哮喘及慢阻肺患者）利多卡因（100mg/5ml/每支）用法：利多卡因50-100mg静推，必要时每5分钟重复静脉注射1-2次，1小时之内的总量≯300mg用5%GS或0.9%NS500ml+利多卡因500mg/静脉输液（1-2mg/1-2ml/分钟）不良反应：中枢系统反应——嗜睡、肌肉震颤、惊厥昏迷呼吸抑制、低血压、心动过缓等第十四页，共41页。

房颤（AF）P波消失f波——大小不等、形态不一、节律不整R—R间期绝对不等QRS波群大多与窦性心律时的相同第十五页，共41页。药物复律

盐酸胺碘酮注射液（150mg、3ml）（用泵静点）用法：负荷量：5%GS100ml+胺碘酮150mg/静点（200ml/h）维持量：5%GS500ml+胺碘酮600mg/静点（前6小时50ml/h后25ml/h）禁用者：

对碘过敏者、甲亢病

心动过缓、AVB者（没有起搏器保驾）

静脉炎：外周静脉——贴增强型透明贴；不用下肢静脉中心静脉（最好）注意点：在心电监护下使用此药，可出现心率减慢第十六页，共41页。房颤的抗凝治疗

房颤>48小时需给予抗凝治疗（克赛、法安明）房颤合并糖尿病、既往有栓塞病史的病人易发生脑中风、年龄＜75岁，需采用华法令抗凝要求INR（国际标准化比值）达到年龄＞75岁，可采用拜阿司匹林抗凝第十七页，共41页。房扑心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，在II、III、aVF

或V1导联最为明显心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定QRS波群形态正常（此图为3：1传导）第十八页，共41页。室颤无规律的QRS波病人抽搐、两眼上斜、意识丧失第十九页，共41页。第二十页，共41页。心脏骤停病因：大部分80%是由心脏病引起表现：心音消失、颈动脉波动不能触及，血压测不出、瞳孔散大、意识突然丧失或伴有短暂抽搐，抽搐常为全身性，多发生于心脏停搏后10秒内、呼吸断续、双眼上斜治疗原则：1、平卧体位2、非同步电除颤3、CPR第二十一页，共41页。第二十二页，共41页。窦性心动过缓

生理性：运动员、强体力劳动者老年人、夜间入睡病理性：AMI（下壁）、心肌炎、颅内压增高药物及电解质紊乱：地高辛、β受体阻滞剂胺碘酮、高血钾第二十三页，共41页。夜间心律减慢的处理迷走神经张力过高引起→阿托品治疗HR<50次/分→须喊醒病人，10分钟后心率升至

60次/分，一般不处理观察病人睡眠是否打鼾第二十四页，共41页。窦性心动过缓电轴左偏第二十五页，共41页。HR：43次/分第二十六页，共41页。窦性停搏规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波，长的P-P与短的P-P不成倍数关系第二十七页，共41页。

Ⅰ度房室传导阻滞P—R间期>0.20秒每个P波后都有QRS波群PR间期：0.36秒P-R间期：秒第二十八页，共41页。

I度房室传导阻滞第二十九页，共41页。窦性心律电轴左偏一度房室传导阻滞(Ⅰ°AVB)完全性右束支阻滞(CRBBB)第三十页，共41页。Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞P---R间期递减性逐渐延长，直至P波后脱落一次QRS波群周而复始R---R间期逐渐缩短，直至P波下传受阻QRS波群时限正常第三十一页，共41页。窦性心律电轴左偏二度Ⅱ型房室传导阻滞(Ⅱ°ⅡAVB3:1)第三十二页，共41页。心电图特点PR间期固定（正常或延长）高二度AVB：传导比例（P波：QRS波）2：1AVB3：1AVB4：1AVB5：1AVB第三十三页，共41页。Ⅲ度房室传导阻滞P波与QRS波群无关P---P间期相等R---R间期相等心率多为20-40次/分第三十四页，共41页。临床表现

症状性心动过缓（SymptomaticBradycardia）

——心率低于50次/分，或者出现长于3秒的长间歇，可以出现相关的症状。即由于心率过于缓慢，直接导致心排出量下降，重要脏器及组织，尤其大脑供血不足而产生的一系列症状，如一过性晕厥、近似晕厥、头晕、黑矇、癫痫样抽搐、精神错乱等；长期的心动过缓可以起全身性症状，如疲乏、心悸、运动耐量下降以及充血性心衰等。第三十五页，共41页。药物治疗硫酸阿托品注射液（0.5mg/1ml/每支）--一线用药用法：0.5mg静推，每3-5分钟，最大总剂量3mg慎用ACS的患者

副作用：口干、心率加快、尿潴留（老年人）阿托品在心脏移植的患者是无效的，因为移植的心脏缺乏迷走神经第三十六页，共41页。药物治疗其他可选择的药物多巴胺肾上腺素异丙肾上腺素适用于：

1.阿托品无效或者不适宜应用阿托品的患者；2.β受体阻滞剂或者钙离子拮抗剂过量。

第三十七页，共41页。心脏起搏器治疗

临时心脏起搏器——左侧锁骨下静脉永久心脏起搏器第三十八页，共41页。人工心脏起搏器定义：通过人工心脏起搏器发放人造的脉冲电流刺激心脏，以带动心搏的治疗方法