低位直肠癌根治术保护性回肠造口患者的护理

低位直肠癌根治术保护性回肠造口患者的护理第1页，共22页，2023年，2月20日，星期三病例介绍患者钟显锋，男，43岁，2年余前无明显诱因出现血便，未予重视。2013年3月于本院行肠镜检查，考虑为直肠癌。遂于2013-4至2013-6于我院行术前辅助性放化疗。

2013-8-12，患者全麻下行腹腔镜Dixon+回肠袢式造口术，于20：30安返病房。

2013-8-13，2：00患者述恶心，呕吐一次胃内容物约30ml，肛管引出较红引流液约20ml，肛门排出较红血约30ml，遵医嘱予巴曲亭1kuim，巴曲亭1kuiv，胃复安10mgim，予急查血常规示血红蛋白137g/L。患者第二日晨无腹痛、恶心等不适。第2页，共22页，2023年，2月20日，星期三病例介绍患者的回肠造口无支架支撑，术后当日即有排气和少量稀便2013-8-15，遵医嘱拔出尿管2013-8-18，患者主述排尿不畅，报告医生，予续观2013-8-19，患者办理出院2013-9-16，患者进行术后第一次化疗，主述排尿不畅，遵医嘱予以留置尿管第3页，共22页，2023年，2月20日，星期三护理评估1

2013-8-13手术次日凌晨患者恶心，并呕吐出少量胃内容物。肛管和肛门均排出少量较红液体。考虑为吻合口出血、麻醉药物的不良反应第4页，共22页，2023年，2月20日，星期三护理诊断恐惧：与患者肛门排出较红血有关有误吸的危险：与患者卧床、呕吐有关第5页，共22页，2023年，2月20日，星期三护理措施加强观察：观察患者神志，再出血状况，观察血压，甲床口唇颜色注意补液量，避免脱水心理护理：解释呕吐及肛门排血的原因，减轻其恐惧心理第6页，共22页，2023年，2月20日，星期三护理评估2无支撑的回肠造口的护理第7页，共22页，2023年，2月20日，星期三什么是保护性回肠造口？低位直肠癌行保肛手术的患者越来越多，但术后吻合口瘘仍是主要并发症之一由于粪便的转流，明显减轻了吻合口瘘的症状和体征，促进吻合口瘘的尽快愈合于3~6个月后施行造口回纳第8页，共22页，2023年，2月20日，星期三第9页，共22页，2023年，2月20日，星期三第10页，共22页，2023年，2月20日，星期三回肠造口的特点解剖特点回肠末端，位于右下腹生理功能内含大量的消化酶，食糜至此未经过结肠的吸收水分和电解质造口排泄物造口排泄量大，没有规律。稀水性排泄物易发生水、电解质紊乱及消化不良对造口周围皮肤的腐蚀、刺激大，一旦与皮肤接触，1小时内即可引起皮肤红斑，数小时内即可引发皮肤溃疡。术后当天即有大便排出，量大且稀，需要尽早上袋且密切关注排泄量更易刺激皮肤，及时倾倒第11页，共22页，2023年，2月20日，星期三支撑的目的支撑棒置于肠袢的下面，分别缝合腹膜、腹直肌前鞘和皮肤，为了预防造口回缩由于有了支撑棒的存在，造口护理往往比较困难，早期造口皮肤周围炎的发生率为17％～20％[1]，部分患者可以发生造口处水肿和疼痛第12页，共22页，2023年，2月20日，星期三第13页，共22页，2023年，2月20日，星期三无支撑的技术常规的回肠造口术后，由于造口切开时往往沿肠壁中间切开，形成的造口往往远端和近端等高，造口近端的肠内容物可能会进入到远端肠段[2]。无支撑造口，沿远端将肠壁切开，使近端形成1个高2cm的乳头,而远端由于近端的挤压而近乎闭合。因此，近段的肠内容物不容易进入远端，而达到较为完全的转流作用。第14页，共22页，2023年，2月20日，星期三第15页，共22页，2023年，2月20日，星期三有支撑无支撑造口袋的裁剪不易裁剪较易裁剪观察的重点肠粘膜颜色造口早期会水肿，支撑压迫可能导致粘膜缺血苍白造口周围皮肤的观察是否发生造口回缩拆除支撑棒需要及时拆除——研究显示：无支撑回肠造口具有制作简单、安全性好、粪便转流彻底、并发症少、易于护理、易于还纳等优点护理过程中的差异第16页，共22页，2023年，2月20日，星期三回肠造口护理的共同点第17页密切观察皮肤护理饮食护理造口肠粘膜的血运状况，排气排便状况。观察并记录好排泄物的量及性状。嘱患者更换造口袋时彻底清洗皮肤，皮肤保护粉、防漏膏适度饮水观察腹胀或呕吐现象，按照生化检查结果给予补液早期进食、少吃多餐，循序渐进，少进有异味、产气多和有恶臭的食物第17页，共22页，2023年，2月20日，星期三健康指导心理护理饮食护理增加水分摄入食物需充分咀嚼，少食多餐，循序渐进

避免高纤维食物【3】【4】【5】造口自我护理告知常见回肠造口并发症的表现及预防，及时就诊杜永红等【3】指出患者早期不宜使用过多粗纤维。陈亚萍等【4】指出患者应避免高纤维素食物。徐洪莲【5】提出粪水性皮炎患者应增加粗纤维食物。第18页，共22页，2023年，2月20日，星期三护理评估3尿潴留2013-8-15，遵医嘱拔出尿管2013-8-18，患者主述排尿不畅，报告医生，予续观2013-8-19，患者办理出院2013-9-16，患者进行术后第一次化疗，主述排尿不畅，遵医嘱予以留置尿管第19页，共22页，2023年，2月20日，星期三排尿困难的临床表现表现为有排尿感,但排尿不畅呈滴沥,病人坐卧不安,情绪烦躁,下腹坠胀第20页，共22页，2023年，2月20日，星期三排尿困难的原因心理因素手术因素：对邻近组织的过度牵拉导致局部损伤等麻醉因素：膀胱逼