产科顺产表格化病历模板

.产科表格化病历模板一、产 科入院记录病案号姓名：入院日期：年月日午时分病历：全身检查：年龄：岁职业：建卡：是否体温：脉搏：血压：呼吸：第一次产前检查孕产前检查共次一般发育：营养：好，中，差孕次：末次月经：身高：cm体重：Kg产次：预产期：查体合作：是否月经期：天/天表情：安静忧虑烦躁痛苦皮肤：淋巴结：入院主诉：头部：巩膜：颈部：气管甲状腺颈静脉怒胸：乳房乳头此次妊娠经过心肺：腹肝脾肾：脊柱：肛门：会阴：四肢：腱反射浮肿：无Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°产科检查宫高：cm腹围：cm胎心：次/胎位：胎儿估重：g接收产前宣传教育：有无先露：固定半定浮既往孕产史：人流（药流）次引产次骨盆形态：正常不正常早产次足月产次骨盆外测量：ISICECTO现有子女;男人，女人肛查：末次生产日期：年月日宫缩：特殊妊娠分娩史：见下胎膜：破裂未破羊水：清亮Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°未见入院诊断：既往史：诊疗计划：Word专业资料.签名：Word专业资料.二、住院待产检查记录姓名： 住院号： 年龄： 床号：水尿蛋胎心先露血压日期宫底备注签名时间胎位次/(（mmHg)肿白（cm)高低分）Word专业资料.Word专业资料.三、缩宫素引产记录姓名： 住院号： 年龄： 床号：诊断：年月日缩宫素宫缩先血压胎心强持间日时剂量脉搏度续肛阴宫口露附注处理签名期间浓（mmHg（次/歇查高（滴度/分（次/分）查（cm)度)分）时时低或ml/h)间间Word专业资料.Word专业资料.缩宫素引产记录（续页）姓名：住院号：年龄：床号：诊断：年月日缩宫素宫缩先血压胎心强持间日时剂量脉搏度续肛阴宫口露附注处理签名期浓（mmHg（次/歇查高间（滴度/分（次/分）查（cm)度)分）时时低或ml/h)间间Word专业资料.Word专业资料.四、待 产记录姓名： 住院号： 床号：年龄： 岁妊娠次数： 经产次数: 核实孕：血型:ABO: RH: 并发症：感染性标志物：HBV:HIV: TP:HEV: HCV:临产后评估记录宫缩胎膜宫颈先胎儿宫血压体温脉搏胎心肛阴容受露日期时间大小强持续间歇胎位已未口检查者mmHgC°（次/分）(次/分)查查度高（g)度时间时间破破cm（%）低临产时间 ： 胎膜破裂时间： 入院处理：产程经过宫缩体胎宫颈持间宫口血压脉搏心肛阴容受日期时间温强续歇mmHg（次/分）(次/查查度cmC°度时时分)（%）间间

胎膜 小便 检查者羊水 先颜 露已 未 自 未 处色破 破 解 解 理Word专业资料.Word专业资料.待产记录（续页）姓名： 住院号： 床号： 床产程经过宫缩胎膜小便检查者胎宫颈羊体持间血压脉搏心肛阴容受宫口水先日期时间温强续歇mmHg（次/分）(次/查查度cm颜露C°度时时已未自未处分)（%）色间间破破解解理Word专业资料.Word专业资料.五、分 娩记录姓名：住院号：年龄：岁床号：产程开始：年月日时分胎膜破裂：自然人工月日时分羊水：色清黄染Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°量：ml宫口开全：年月日时分胎儿自然胎吸产钳胎儿娩出：年月日时分娩出臀助产臀牵引胎盘娩出：年月日时分胎盘胎盘：自然人工剥离完整不完整植入残留胎膜胎膜：完整不完整一二三总程胎盘重量g体积cm3产程附着:（中央侧边缘羊膜）长度cm脐带缠绕：无有（颈体肢）真结：无有假结：无有脱垂：无有会阴裂伤：无 Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°切开：侧切 正中 缝合： 针 外 针麻醉：会阴阻滞麻醉 局部麻醉宫颈：无 有：裂伤长 cm 部位 点 缝合：连续 间断 针产后出血：产时出血量 ml 产后 1小时 ml 产后 2小时 ml 产后 2小时总量ml血压：胎盘娩出后 mmHg 产后 1 小时 mmHg 产后 2小时mmHg性别： 男 女 体重： g 身长： cm 畸形：新生儿 死胎 死产 新生儿死亡Word专业资料.总生后时间呼吸心率肌力喉反射皮肤颜色评分者分阿氏评分一分钟012012012012012五分钟012012012012012十分钟012012012012012早吸吮： 是 否 皮肤接触：是 否头部塑形：无 有 产瘤：无 有：大小 cm 部位新生儿复措施：擦干 保暖 清理呼吸道 正压通气 气管插管 胸外按压药物：产时用药：产后用药：特殊情况记录：医生审核： 接生者： 缝合者： 巡回者:Word专业资料.六、产 后 记 录姓名： 住院号： 年龄： 岁 床号： 床乳腺宫子恶露会阴小便产后泌乳乳头底宫日期颜签名正红不日数高压乳量不量味畅畅凸凹度痛色常肿畅畅Word专业资料.备注：乳量：++ 充足 +足 ±不足Word专业资料.七、阴道分娩出院记录住院号入院日期姓名年龄岁出院日期住院天数天孕血压宫缩宫高胎位胎心先宫口胎骨HbWB尿蛋白(mmHg次/分（cm(g/L)C入院)露膜盆情况）入院诊断引产式：临产时间： 分娩时间：分娩式：自然顺产 产钳 胎吸 臀助产 臀牵引 麻醉：出血 胎位 新生儿 体重（Kg) Apgar住院 量ml 情况 性别 男 女 评分经过 胎盘娩出：胎盘：自然 人工剥离 完整 不完整 植入 残留 清宫： 是 否胎膜：完整 不完整会阴 撕裂 无 有 Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°切 缝合 否 针开：侧切 正中住院 产妇情况：特殊 婴儿情况：Word专业资料