文档：山东省临床护理质量与安全监测指标(试行)

项项目结果指标指标名称患者满意度(%)高危药物外渗的发生例次住院患者压疮发生率及严重程度 适用所有所有住院患者山东省临床护理质量与安全监测指标(试行)基础监测指标(一)山东省临床护理质量与安全监测指标(试行)基础监测指标(二)山东省临床护理质量与安全监测指标(试行)基础监测指标(三)山东省临床护理质量与安全监测指标(试行)基础监测指标(四)计算与评价I、评价方法：护理部调查，或依据本院现行的方式进行调查I、计算方法：单位时间高危药物外渗发生的例次C、评价方法：日常监管与不良事件上报，护理部汇总分析。高危药物包括标准意度上升注s，SsIodSsIL模板资料资源共享项目结项目结果指标医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度(%)护士执行用药医嘱错误例数所有住院所有评价方法：日常监管与不良事件上报，护理部汇总分析。1、计算方法：单位时间内护士执行用药医嘱错误的发生例数2、评价方法：日常监管与不良事件上报，护理部汇总分析。护士执行用药医嘱错误是指护士在落实用药医嘱的整个过程中由于护理行为不规范所导途径、医嘱、遗漏、错误的药物错误的剂量、错误的病人、错误的时间、错误的速度、药物过期等等山东省临床护理质量与安全监测指标(试行)基础监测指标(五)指标名称错误例数计算与评价1、计算方法：单位时间内护士执行输血医嘱错误的发生例数行输血医嘱错误是指护士在落实输血医嘱的整个过程中由于护理行为不规范所导致的输血差错。标准输错血液输注血液不符合特定注血型不正确为另一患者准备的血液，与受血者血型不相容为另一患者准备的血液，与受血者血型侥幸相容输注了与医嘱不相符合的血液温度不适宜或新生儿输血等模板资料资源共享率(‰)危重患者人工气道非计划性拔管发生率(0)=单位时间危重患者人工气道非计划性拔管发生例次10000同一单位时间危重患者使用人工气道总日数00性拔管指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。输血要求输血时间错误血液处理或保存失误输血标签都在导管滑脱种类下输血时间过长(大于4h)输血量不足冷链失误，未适当保存输注已过期的血液从保存箱取出后未及时输注(5h内)输血技术操作失误(如不合适输注肉眼可见破损的血液成分未单独管路输血输注添加药物的血液输注血液标签信息不正确、不完整或缺损模板资料资源共享率危重患者各类导管管路滑脱率(0)=单位时间危重患者各类导管滑脱发生例次10000同一单位时间危重患者使用导管总日数00单位时间内各类导管滑脱后再插管例次再插管率(%)单位时间内各类导管滑脱后再插管例次单位时间内导管滑脱总例次管：除人工气道、吸氧管、浅静脉留置针之外的所有导管。都在导管滑脱种类下下降将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。除人工气道、吸氧管、浅静脉留置针之外的所有导管模板资料资源共享住院患者压疮发生率及严重程度(1)序号1．11．1．1．2．1．3．1．5．1．51．1．71．2．1．2指标名称患者入院前已有压疮(主要诊断中有ICD10编有Ⅰ期压疮有Ⅱ期压疮有Ⅲ期压疮有Ⅳ期压疮不可分期可疑深部组织损伤期自家庭入住时有压疮的患者自养老院入住时有压疮的患者自其他医院转入时有压疮的患者自其他来源入住时有压疮的患者住院期间发生压疮发生Ⅰ期压疮发生Ⅱ期压疮分子分子分母-1分母-2分母-1分母-2分母-1分母-2计算公式患者入院前有一处或多处压疮的总例次(季度)住院患者总例数(季度)患者入院前有一处或多处Ⅰ期压疮的例次(季度)住院患者例数(季度)患者入院前有一处或多处Ⅱ期压疮的例次(季度)住院患者例数(季度)患者入院前有一处或多处Ⅲ期压疮的例次(季度)住院患者例数(季度)患者入院前有一处或多处Ⅳ期压疮的例次(季度)住院患者例数(季度)患者入院前有一处或多处不可分期压疮的例次(季度)住院患者例数(季度)患者入院前有一处或多处可疑深部组织损伤期压疮的例次(季度)住院患者例数(季度)自家中入住急性照护有一处或多处压疮的患者人次住院患者例数(季度)自长期照护机构入住急性照护有一处或多处压疮的患者人次住院患者例数(季度)自医院入住急性照护有一处或多处压疮的患者人次住院患者例数(季度)自其他来源入住急性照护有一处或多处压疮的患者人次住院患者例数(季度)入住急性照护有一处或多处压疮的患者人次入院时评估属高风险患者例数住院患者例数(季度)入住急性照护有一处或多处第Ⅰ期压疮的患者人次入院时评估属高风险患者例数住院患者例数(季度)入住急性照护有一处或多处第Ⅱ期压疮的患者人次入院时评估属高风险患者例数住院患者例数(季度)模板资料资源共享．2．3发生Ⅲ期压疮分母-1分母-2入住急性照护有一处或多处第Ⅲ期压疮的患者人次入院时评估属高风险患者例数住院患者例数(季度)住院患者压疮发生率及严重程度(2)序号1．2．561．3．1．21．3．31．3．561．3．7指标名称发生Ⅳ期压疮不可分期可疑深部组织损伤期住院期间压疮发生率骶尾椎骨处压疮发生率坐骨处压疮发生率股骨粗隆处压疮发生率跟骨处压疮发生率足踝处压疮发生率肩胛骨处压疮发生率枕骨处压疮发生率分母-1分母-2分母-1分母-2分子分母-1分母-2分子分母-1分母-2分母-1分母-2分子分母-1分母-2分母-1分母-2分子分母-1分母-2分子分母-1分母-2分子分母-1分母-2分子分母-1计算公式入住急性照护有一处或多处第Ⅳ期压疮的患者人次入院时评估属高风险患者例数住院患者例数(季度)入住急性照护有一处或多处不可分期压疮的患者人次入院时评估属高风险患者例数住院患者例数(季度)入住急性照护有一处或多处可疑深部组织损伤期压疮的患者人次入院时评估属高风险患者例数住院患者例数(季度)入住急性照护有一处或多处压疮的患者人次入院时评估属高风险患者住院总床日数(季度)住院总床日数(季度)在同一次住院期间发生骶尾椎骨处所有级数压疮的患者人次入院时评估属高风险患者住院总床日数(季度)住院总床日数(季度)在同一次住院期间发生坐骨处所有级数压疮的患者人次入院时评估属高风险患者住院总床日数(季度)住院总床日数(季度)在同一次住院期间发生股骨粗隆处所有级数压疮的患者人次入院时评估属高风险患者住院总床日数(季度)住院总床日数(季度)在同一次住院期间发生跟骨处所有级数压疮的患者人次入院时评估属高风险患者住院总床日数(季度)住院总床日数(季度)在同一次住院期间发生足踝处所有级数压疮的患者人次入院时评估属高风险患者住院总床日数(季度)住院总床日数(季度)在同一次住院期间发生肩胛骨处所有级数压疮的患者人次入院时评估属高风险患者住院总床日数(季度)住院总床日数(季度)在同一次住院期间发生枕骨处所有级数压疮的患者人次入院时评估属高风险患者住院总床日数(季度)模板资料资源共享其他部位压疮发生率多处压疮发生率分母-2分子分母-1分母-2分子住院总床日数(季度)在同一次住院期间发生其他部位所有级数压疮的患者人次入院时评估属高风险患者住院总床日数(季度)住院总床日数(季度)在同一次住院期间发生二处(含)以上所有级数压疮的患者人次在同一次住院期间发生一处或多处所有级数压疮的患者人次发生率及伤害严重程度序号11．122．12．22．3指标名称住院患者的跌倒与原因因患者健康状况而造成跌倒因治疗、药物和(或)麻醉反应而造成跌倒比率因环境中危险因子而造成跌倒比率因其他因素而造成跌倒比率跌倒造成伤害程度分母-1分母-2分子分母-1分母-2分母-1分母-2分子分母-1分母-2分母-1分母-2分母-1分母-2分母-1分母-2分母-1分母-2分母-1计算公式病历中有记录的跌倒数入院时评估属高风险患者例数住院人日数因患者健康状况而造成跌倒事件数入院时评估属高风险患者例数有记录的跌倒数因治疗、药物和(或)麻醉反应而造成之跌倒事件数入院时评估属高风险患者例数有记录的跌倒数因环境中危险因子而造成跌倒事件数入院时评估属高风险患者例数有记录的跌倒数因其他因素而造成跌倒事件数入院时评估属高风险患者例数有记录的跌倒数跌倒造成伤害事件数入