循环系统疾病护理

11版循环系统疾病护理现在是1页\一共有117页\编辑于星期六一、总论胎心发育现在是2页\一共有117页\编辑于星期六第3周：四室相通，中央有心内膜垫。第4周：中央向上长出原发房间隔。第5～6周：室下隔向上生长，继发房间隔向下生长第7～8周：左右房之间形成卵圆孔，室间隔中央接合处为室间隔膜部。现在是3页\一共有117页\编辑于星期六一、总论胎儿血液循环现在是4页\一共有117页\编辑于星期六现在是5页\一共有117页\编辑于星期六血压：收缩压=(年龄×2)+80mmHg舒张压=收缩压×2/3心率：新生儿：120-140次/分钟1岁内：110-130次/分钟2-3岁：100-120次/分钟4-7岁：80-100次/分钟8-14岁：70-90次/分钟。小儿血压与心率特点一、总论现在是6页\一共有117页\编辑于星期六CHD病因与预防一、总论

病因外因：宫内感染放射线代谢性疾病宫内缺氧营养素缺乏药物影响

内因：遗传病变染色体畸变现在是7页\一共有117页\编辑于星期六根据左、右两侧及大血管之间有无分流分为三大类

分类左向右分流型(潜伏青紫型）室间隔缺损(VSD)房间隔缺损(ASD)动脉导管未闭(PDA)右向左分流型(青紫型)法洛四联症(TOF,F4)大动脉错位(TOA)无分流型(无青紫型)肺动脉狭窄(PS)主动脉缩窄(COA)现在是8页\一共有117页\编辑于星期六心音与听诊v.youku/v_show/id_XODUzOTMyMDA=.html现在是9页\一共有117页\编辑于星期六MPAET心音与听诊现在是10页\一共有117页\编辑于星期六现在是11页\一共有117页\编辑于星期六VSD发病率及自然闭合率室间隔缺损是小儿先天性心脏病中最常见的类型，约占25-50%；膜部和肌部的室间隔缺损有自然闭合的可能，一般发生在5岁以下，尤其是1岁以内干下型缺损无自然闭合的可能现在是12页\一共有117页\编辑于星期六VSD病理解剖及分型Ⅰ型膜周部：最常见，位于室上嵴下方的膜部或膜部周围以及三尖瓣隔瓣后Ⅱ型干下型：位于室上嵴上方的肺动脉或主动脉瓣下Ⅲ型肌肉部：位于肌部现在是13页\一共有117页\编辑于星期六膜部缺损现在是14页\一共有117页\编辑于星期六干下型缺损现在是15页\一共有117页\编辑于星期六肌部缺损现在是16页\一共有117页\编辑于星期六RARVLALV现在是17页\一共有117页\编辑于星期六室间隔缺损血液动力学改变二尖瓣相对狭窄→左心室肥大→主动脉血量↓↑↓↓左房扩大↓全身血量↓↑室间隔缺损处↓肺血↑↓腔静脉↑↓↓肺动脉扩张←右心室扩大←右心房现在是18页\一共有117页\编辑于星期六现在是19页\一共有117页\编辑于星期六室间隔缺损血液动力学改变二尖瓣相对狭窄→左心室肥大→主动脉血量↓↑↓↓左房扩大↓全身血量↓↑室间隔缺损处↓肺血↑↓腔静脉↑↓↓肺动脉扩张←右心室扩大←右心房现在是20页\一共有117页\编辑于星期六

临床表现(Clinicalmanifestation)

小型缺损多无症状，仅活动后稍感疲乏，生长发育一般不受影响。体检时3〜4肋间可闻及响亮粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，P2稍增强。现在是21页\一共有117页\编辑于星期六大型缺损

分流量大，症状及体征均明显:

体循环缺血表现肺循环充血表现肺循环阻力增加时(right-to-leftshunts)

肺动脉扩张压迫喉返神经致声音嘶哑

心脏的物理诊断所见

临床表现(Clinicalmanifestation)

现在是22页\一共有117页\编辑于星期六现在是23页\一共有117页\编辑于星期六现在是24页\一共有117页\编辑于星期六心脏体征

心前饱满，心尖博动弥散

L3、4收缩期震颤心界扩大

L3、4Ⅲ-Ⅴ/Ⅵ级粗糙的全收缩期杂音肺动脉瓣区P2亢进

临床表现(Clinicalmanifestation)

现在是25页\一共有117页\编辑于星期六VSD的并发症支气管肺炎充血性心力衰竭肺水肿亚急性感染性心内膜炎现在是26页\一共有117页\编辑于星期六VSDEKG现在是27页\一共有117页\编辑于星期六VSD现在是28页\一共有117页\编辑于星期六VSD现在是29页\一共有117页\编辑于星期六VSD现在是30页\一共有117页\编辑于星期六超声心动图现在是31页\一共有117页\编辑于星期六超声心动图现在是32页\一共有117页\编辑于星期六VSD现在是33页\一共有117页\编辑于星期六VSD的治疗缺损小者不一定手术治疗中型缺损有症状者，于学龄前期手术治疗大型缺损在6个月内发生难以控制的充血性心力衰竭时或反复患肺炎和生长缓慢，应手术治疗；6个月-2岁的婴儿，虽心力衰竭能控制，但肺动脉压力持续增高应及时手术治疗。现在是34页\一共有117页\编辑于星期六问题7个月先天性心脏病患儿，患肺炎住院治疗3天后，心脏杂音减轻，此患儿的病情是加重了还是减轻了，为什么？现在是35页\一共有117页\编辑于星期六现在是36页\一共有117页\编辑于星期六ASD发病率是小儿CHD的第二位常见类型20-30%自然闭合率部分可能在1岁内闭合，1岁以后自然闭合的可能性极小现在是37页\一共有117页\编辑于星期六现在是38页\一共有117页\编辑于星期六中央型现在是39页\一共有117页\编辑于星期六下腔型现在是40页\一共有117页\编辑于星期六上腔型现在是41页\一共有117页\编辑于星期六混合型现在是42页\一共有117页\编辑于星期六ASD现在是43页\一共有117页\编辑于星期六第1孔未闭第2孔未闭现在是44页\一共有117页\编辑于星期六ASD病理生理现在是45页\一共有117页\编辑于星期六

现在是46页\一共有117页\编辑于星期六临床表现

(Clinicalmanifestation)

症状(与V.S.D类似)1.体循环供血不足的表现2.肺循环充血表现3.潜在青紫现在是47页\一共有117页\编辑于星期六体征1.心前区隆起，心尖搏动弥散，心界扩大；2.杂音位置：2〜3肋间强度：Ⅱ〜Ⅲ/Ⅵ级性质：收缩期喷射性杂音3.肺动脉瓣区P2亢进，固定分裂4.L→R分流量大时，可听到三尖瓣区舒张期杂音（diastolicmurmur）现在是48页\一共有117页\编辑于星期六现在是49页\一共有117页\编辑于星期六ASD现在是50页\一共有117页\编辑于星期六

ASD现在是51页\一共有117页\编辑于星期六I导联以S波为主，III导联以R波为主，示电轴右偏，V1、V2呈rsR’，示右束支传导阻滞现在是52页\一共有117页\编辑于星期六R1R2现在是53页\一共有117页\编辑于星期六ASD现在是54页\一共有117页\编辑于星期六房间隔缺损现在是55页\一共有117页\编辑于星期六现在是56页\一共有117页\编辑于星期六ASD的治疗宜在学龄前期手术治疗也可通过介入性心导管关闭缺损现在是57页\一共有117页\编辑于星期六问题ASD患者闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期杂音，呈喷射性，机制是什么？ASDP2亢进伴固定分裂，为什么？现在是58页\一共有117页\编辑于星期六现在是59页\一共有117页\编辑于星期六PDA发病率第三位占15-20%自然闭合率于生后10-15小时内在功能上闭合，多数在生后3个月左右解剖上关闭现在是60页\一共有117页\编辑于星期六PDA现在是61页\一共有117页\编辑于星期六PDA病理生理一般情况下，主动脉压力高于肺动脉，不论是收缩期或舒张期血流从主动脉向肺动脉分流分流量大小决定于导管口径粗细和主肺动脉压力阶差左心房和左心室负荷增加，肺动脉高压时，右心室负荷增加肺动脉压力超过主动脉压力时，产生右向左分流，形成下半身青紫，称差异性紫绀。因动脉压力降低，可出现类似主动脉瓣关闭不全的周围血管体征。现在是62页\一共有117页\编辑于星期六PDA现在是63页\一共有117页\编辑于星期六PDA病理生理现在是64页\一共有117页\编辑于星期六PDA现在是65页\一共有117页\编辑于星期六临床表现症状（与V.S.D类似）体循环缺血表现肺循环充血表现肺动脉高压时表现体征望诊及触诊的特点听诊的典型特点(双期杂音)周围血管征的特点(毛细血管征、水冲脉、脉压、股A)差异性青紫现在是66页\一共有117页\编辑于星期六PDA并发症支气管肺炎亚急性细菌性心内膜炎充血性心力衰竭现在是67页\一共有117页\编辑于星期六PDA现在是68页\一共有117页\编辑于星期六PDA现在是69页\一共有117页\编辑于星期六PDA现在是70页\一共有117页\编辑于星期六现在是71页\一共有117页\编辑于星期六PDA的治疗现在是72页\一共有117页\编辑于星期六现在是73页\一共有117页\编辑于星期六PDA的治疗药物治疗消炎痛现在是74页\一共有117页\编辑于星期六问题差异性紫绀发生机制？PDA患者何种情况仅出现收缩期杂音？可治疗PDA的药物是什么？现在是75页\一共有117页\编辑于星期六现在是76页\一共有117页\编辑于星期六TOF发病率是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病预后与肺动脉狭窄的程度有关现在是77页\一共有117页\编辑于星期六TOF现在是78页\一共有117页\编辑于星期六现在是79页\一共有117页\编辑于星期六TOF病理生理肺动脉狭窄是主要的畸形，其部位和程度是决定体肺循环血流量的最重要因素肺动脉狭窄轻者，右心室压力小于左心室压力，则心室水平产生左向右分流或双向分流肺动脉狭窄重者，右心室压力超过左心室压力，心室水平大部分产生右向左分流现在是80页\一共有117页\编辑于星期六TOF现在是81页\一共有117页\编辑于星期六现在是82页\一共有117页\编辑于星期六青紫现在是83页\一共有117页\编辑于星期六指端膨大、发绀现在是84页\一共有117页\编辑于星期六现在是85页\一共有117页\编辑于星期六趾端膨大如鼓槌状现在是86页\一共有117页\编辑于星期六现在是87页\一共有117页\编辑于星期六TOF现在是88页\一共有117页\编辑于星期六TOF的并发症脑血栓脑脓肿亚急性细菌性心内膜炎现在是89页\一共有117页\编辑于星期六TOF现在是90页\一共有117页\编辑于星期六心尖上翘心腰凹陷现在是91页\一共有117页\编辑于星期六现在是92页\一共有117页\编辑于星期六现在是93页\一共有117页\编辑于星期六TOF现在是94页\一共有117页\编辑于星期六现在是95页\一共有117页\编辑于星期六TOF现在是96页\一共有117页\编辑于星期六TOF现在是97页\一共有117页\编辑于星期六问题法洛四联症的四种主要畸形？最重要的是哪种畸形？法洛四联症发生昏厥、抽搐的机制是什么？发生时如何急救？现在是98页\一共有117页\编辑于星期六肺动脉狭窄★概述：大多单独存在，少数合并房间隔缺损等心脏畸形。分类肺动脉瓣狭窄肺动脉分支狭窄漏斗部狭窄现在是99页\一共有117页\编辑于星期六肺动脉狭窄血液动力学改变

左心房血量↓→左心室血量↓→主动脉↑↓肺血量↓全身↑↓

肺动脉狭窄腔静脉淤血、扩张↑↓右室肥厚←三尖瓣相对关闭不全←右房扩大现在是100页\一共有117页\编辑于星期六肺动脉狭窄病理生理

与临床表现的关系★缺氧：肺动脉狭窄→肺血↓→气体交换↓★右心肥大：肺动脉狭窄→右心肥厚→右心衰竭。★体循环淤血：右心衰竭→体循环淤血→浮肿，面颊红色。现在是101页\一共有117页\编辑于星期六肺动脉狭窄临床表现★症状：早期及轻者无症状肺循环缺血，体循环淤血★体征：重者面颊红色、右心衰竭体征。▲心脏体征：①肺动脉瓣区Ⅱ～Ⅴ全收缩期喷射性杂音：向颈部传导。②肺动脉瓣区第2心音↓③三尖瓣区收缩期吹风样杂音：右心室扩大，相对关闭不全所致。现在是102页\一共有117页\编辑于星期六肺动脉狭窄的辅助检查★X线：肺血↓肺纹理↓右心室增大，右心房可增大，肺动脉段膨出(瓣膜型)。★心电图：电轴右偏，右心室增大，右心房可增大，不完全右束支传导阻滞。★超声心动图：右室右房内径↑二维超见肺动脉瓣增厚，活动受限，右室流出道狭小。多普勒彩超显示狭窄部位。★右心导管：右心室压力增高，肺动脉压力下降(正常右室压=肺动脉压)。根据肺动脉到右心室压力变化可将狭窄分型：①瓣膜型,②漏斗部型,③混合型。现在是103页\一共有117页\编辑于星期六肺动脉狭窄：肺血少，主动脉结小，肺动脉段凸起，心影向两侧扩大。现在是104页\一共有117页\编辑于星期六肺动脉瓣狭窄心血管造影：肺动脉瓣开放受限，造影剂从狭窄瓣口射入肺动脉干内→喷射征现在是105页\一共有117页\编辑于星期六肺动脉狭窄心导管压力曲线图心导管头端由肺动脉向右心室撤回时压力改变的图形现在是106页\一共有117页\编辑于星期六治疗要点★防治右心衰竭。★经皮球囊导管扩张术：瓣膜型狭窄。★手术治疗：瓣膜显著增厚、漏斗部型。现在是107页\一共有117页\编辑于星期六现在是108页\一共有117页\编辑于星期六现在是109页\一共有117页\编辑于星期六现在是110页\一共有117页\编辑于星期六现在是111页\一共有117页\编辑于星期六先心病的治疗原则：（一）

内科治疗：一般治疗并发症的处理青紫