女性生殖系统炎症护理课件

第十三章

女性生殖系统炎症病人的护理第一节概述妇产科护理学糖原1．大阴唇2．阴道口、阴道壁3．阴道的自净作用：pH值4∼5女性生殖器的自然防御功能乳酸阴道杆菌妇产科护理学细菌真菌

原虫

病毒螺旋体衣原体支原体病原体妇产科护理学上行蔓延血行播散淋巴扩散直接蔓延传染途径妇产科护理学1.痊愈2.转为慢性

3.扩散与蔓延炎症的转归痊愈急性发作慢性炎症妇产科护理学白带异常阴道出血不孕局部及全身表现心理反应：害羞、恐惧护理评估收集病史身心状况：常见临床表现及心理反应妇产科护理学诊断性检查护理评估实验室检查：阴道分泌物检查、

宫颈刮片、

分段诊刮术等妇科检查：观察生殖系统局部炎性反应其他：B超、阴道镜、宫腔镜等妇产科护理学组织完整性受损：与炎性分泌物刺激有关睡眠型态紊乱：与局部瘙痒不适有关焦虑：与治疗效果不佳有关疼痛：与局部炎性刺激有关可能的护理诊断根据评估作出护理诊断或找到合作性问题妇产科护理学休息、营养观察、记录病情心理护理：解释、倾听、精神支持护理措施1．一般护理妇产科护理学护理措施2．缓解症状，促进舒适保持会阴清洁、止痒止痛会阴擦洗顺序：由前向后、从尿道到阴道、最后肛门体位：炎症急性期，半卧位执行医嘱、配合治疗妇产科护理学护理措施3．健康教育治疗期间：用具消毒、避免性生活、勿去泳池、公共浴池普查普治：定期进行妇科检查用药指导：局部用药的方法及注意点加强预防：提高抵抗力、注意个人卫生、保持外阴清洁干燥、穿纯棉内裤妇产科护理学第二节阴道炎症妇产科护理学滴虫阴道炎(trichomonalvaginitis)一种由阴道毛滴虫引起的常见的阴道炎。妇产科护理学病因生存环境25℃

～40℃，pH5.2～pH6.6

吞噬细胞内糖原，乳酸↓pH↑在月经前后易繁殖

病原体阴道毛滴虫寄生部位

阴道、尿道、尿道旁腺、膀胱肾盂以及男方的包皮褶皱、尿道或前列腺中妇产科护理学临床表现稀薄的泡沫状白带增多+外阴瘙痒典型症状妇产科护理学临床表现外阴灼热、疼痛、性交痛尿道感染症状：尿频、尿痛、血尿可致不孕：滴虫吞噬精子，改变阴道内环境伴随症状：妇产科护理学临床表现体征：阴道粘膜充血，重者有散在的出血斑点。后穹隆有大量白带，呈黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物。妇产科护理学1.指导病人配合检查取分泌物前24∼48小时避免性交、阴道灌洗及局部用药窥器不涂润滑剂标本注意保暖，及时送检护理要点妇产科护理学2.指导病人正确用药

阴道用药方法治疗期间禁酒月经期暂停坐浴、阴道冲洗及上药孕早期或哺乳期禁用观察用药反应护理要点妇产科护理学病因生存环境怕热，对于干燥、日光、紫外线、化学制剂抵抗力强病原体80%∼90%为白假丝酵母菌

条件致病菌当阴道内糖原、酸度、免疫力时易发病妇产科护理学诱发因素：妊娠糖尿病接受大量雌激素治疗大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素穿紧身化纤内裤、肥胖病因妇产科护理学传染方式直接传染：性交间接传染：污染衣物内源性传染：主要方式妇产科护理学临床表现白色稠厚豆渣样白带增多+外阴剧烈瘙痒典型症状妇产科护理学消除诱因局部用药：达克宁/克霉唑/制霉菌素等

全身用药：氟康唑/伊曲康唑等处理原则妇产科护理学阴道上药前用2%～4%碳酸氢钠液冲洗以提高疗效鼓励病人坚持治疗妊娠合并感染者坚持局部治疗性伴侣同时治疗

护理要点妇产科护理学第三节子宫颈炎症(cervicitis)妇产科护理学分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入急性宫颈炎治疗不彻底病因妇产科护理学葡萄球菌链球菌大肠杆菌厌氧菌淋菌沙眼衣原体病原体妇产科护理学宫颈糜烂

单纯型糜烂颗粒型糜烂乳突型糜烂宫颈肥大宫颈息肉宫颈腺囊肿宫颈粘膜炎病理妇产科护理学宫颈息肉妇产科护理学轻度：糜烂面积<整个宫颈面积的1/3中度：糜烂面积占整个宫颈面积的1/3~2/3重度：糜烂面积>整个宫颈面积的2/3宫颈糜烂的分度妇产科护理学轻度糜烂中度糜烂重度糜烂妇产科护理学白带增多乳白色粘液状/淡黄色脓性/血性接触性出血腰骶疼痛不孕临床表现妇产科护理学局部治疗为主：破坏糜烂面的柱状上皮，由新生的鳞状上皮重新覆盖物理治疗(最常用)：电熨、激光、冷冻等药物治疗：康妇消炎栓,腐蚀性药物现已少用.手术治疗：宫颈息肉摘除术.处理原则妇产科护理学育龄妇女定期体检物理治疗指导：时间：月经干净后3~7天术前除外禁忌证：1.排除宫颈癌2.急性生殖器炎症者。术后护理：保持会阴清洁禁止性生活和盆浴2个月出现异常随诊：出血等随访：月经干净后3-7天复查。护理要点妇产科护理学第四节盆腔炎症（pelvicinflammatorydisease,PID）妇产科护理学指女性内生殖器及其周围结蒂组织、盆腔腹膜的炎症。

急性盆腔炎

慢性盆腔炎概念妇产科护理学急性盆腔炎妇产科护理学产后或流产后感染宫腔内手术操作后感染经期卫生不良临近器官炎症蔓延慢性盆腔炎急性发作病因妇产科护理学临床表现因炎症轻重及范围大小而不同症状：下腹痛伴发热，重者高热、寒战、头痛、食欲不振体征：体温升高，心率加快，下腹部压痛、反跳痛、肌紧张。阴道、宫颈充血，有大量脓性分泌物，子宫及两侧有压痛，可触及包块。妇产科护理学采用支持疗法、药物治疗、中药治疗、手术治疗等措施控制炎症、消除病灶处理原则妇产科护理学慢性盆腔炎妇产科护理学急性盆腔炎未彻底治愈体质较差病程迁延病因妇产科护理学病理慢性子宫内膜炎慢性输卵管炎、输卵管积水输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿慢性盆腔结蒂组织炎（可形成“冰冻骨盆”）妇产科护理学全身症状：低热、乏力慢性盆腔痛经量增多，月经失调不孕及异位妊娠临床表现妇产科护理学采用中西医结合的综合性治疗方案包括中医药（清热利湿、活血化瘀）、物理（促进血液循环、改善组织营养）、药物（西药抗生素、松解粘连）、手术治疗（附件切除、子宫加附件切除）等。处理原则妇产科护理学1．一般护理（健康教育）提供良好环境保持个人卫生习惯积极锻炼身体护理要点妇产科护理学2．心理护理：解除顾虑，增强信心，坚持治疗3．遵医嘱用药，观察生命体征、用药反应4．手术前后护理护理要点妇产科护理学性传播疾病STD概念：以通过性行为为主要传播途径的一组传染病。范围：75年以前5种疾病（VD）：梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿。目前STD有30余种。我国重点监测：梅毒、淋病、艾滋病。妇产科护理学性传播疾病STD病原体与病种（见P178-179）梅毒苍白密螺旋体淋病淋球菌宫颈、输卵管炎症等支原体、衣原体艾滋病人免疫缺陷病毒尖锐湿疣人乳头瘤病毒等等。妇产科护理学性传播疾病STD传播方式：包括6种1、性行为传播：95%以上2、间接接触传播3、医源性传播4、职业性传播5、母婴垂直传播：胎盘、产道、乳汁6、其他媒介妇产科护理学第五节淋病（cervicitis）妇产科护理学病原体：淋病奈氏菌

喜：潮湿

怕：干燥肥皂液一般消毒液病因妇产科护理学感染途径直接传播：99%为性传播间接传播妇产科护理学生殖、泌尿系统粘膜的柱状上皮与移行上皮侵袭部位妇产科护理学潜伏期：3~7天急性：急性尿道炎,白带增多前庭大腺炎,急性宫颈炎急性子宫内膜炎、输卵管炎,盆腔脓肿,腹膜炎慢性：长期潜伏，反复发作临床表现妇产科护理学妊娠早期：感染性流产、人工流产后感染妊娠晚期：胎膜早破胎儿：早产、胎儿宫内感染新生儿：淋菌结膜炎、肺炎、败血症对妊娠、分娩及胎儿和新生儿的影响妇产科护理学急性淋病：以药物治疗为主，头孢曲松钠+红霉素大剂量一次彻底治愈，夫妻同治慢性淋病：综合治疗处理原则妇产科护理学急性期注意休息，严格床边隔离心理支持健康指导

治愈标准---治疗后7天复查分泌物，以后每月复查一次，连续3次(-)孕妇护理：产前筛查，尽早确诊，彻底治疗护理要点妇产科护理学第六节尖锐湿疣（condylomaacuminate）直接传播：性传播间接传播：污染的衣物、器械婴幼儿经产道感染感染途径妇产科护理学潜伏期：2周-8月，临床症状：外阴瘙痒、烧灼感或性交后疼痛。典型体征：微小散在乳头状疣、小而尖的丘疹，粉色或白色。增大、增多，融合成鸡冠状或菜花状，可有角化或感染溃烂。病因临床表现妇产科护理学病原体:人乳头瘤病毒HPV温暖、潮湿的外阴皮肤易生长妊娠、糖尿病、影响细胞免疫功能的全身疾病时，生长迅速。HPV还可能与生殖道肿瘤的癌前病变有关鳞状上皮增生性疣状病变。病因妇产科护理学宫内感染极罕见，个别出现畸胎或死胎。软产道感染多见：喉乳头瘤可能（幼儿期）对胎儿和婴幼儿的影响妇产科护理学原则：去除外生疣体，改善症状和体征。药物：1%酞丁胺软膏等物理：手术：大病灶或复发顽固性病灶。处理原则妇产科护理学尊重病人现状加强健康教育患病孕妇的护理：孕期暂不处理。病灶大，选择剖宫产术。护理要点妇产科护理学第七节梅毒（syphilis）由苍白密螺旋体引起的慢性全身性的性传播疾病。病因妇产科护理学性接触传播垂直传播：（患早期梅毒孕妇）通过胎盘、（软产道有梅毒病灶）通过产道感染。其他间接接触：较少。传播途径妇产科护理学潜伏期2-4周早期主要表现皮肤粘膜损害、晚期侵犯心脏、神经系统等重要脏器。经过主要分为三期：1.一期梅毒，硬下疳，发生于生殖器部位2.二期梅毒，皮肤粘膜的广泛病变即梅毒疹3.三期梅毒，1/3，（1）良性晚期梅毒（2）恶性晚期梅毒

临床表现妇产科护理学未经治疗的一、二期梅毒孕妇100%传给胎儿，引起流产、早产、死胎、死产。早期潜伏梅毒孕妇80%；晚期梅毒孕妇30%，晚期潜伏梅毒孕妇10%先天梅毒儿：早期表现皮肤大疱、皮疹鼻炎等；2岁出现禊状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、神经性儿聋等，病死率和致残率明显升高。对胎儿及婴幼儿的影响妇产科护理学早期明确诊断、及时治疗、用药足量、疗程规则。性伴侣同治首选青霉素处理原则妇产科护理学心理护理健康教育：及时正确治疗、随访孕妇护理：青霉素，如过敏，改用红霉素。护理要点妇产科护理学第九节获得性免疫缺陷综合征

（AIDS）由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种以人体免疫功能严重损害为临床特征的性传播疾病。T淋巴细胞损害病因妇产科护理学HIV主要存在于感染者的体液。性接触直接传播血行传播：感染HIV的注射器和血液制品垂直传播：母婴通过胎盘、分娩时经阴道、出生后经母乳等。感染途径妇产科护理学潜伏期6个月-5年或更长。机会性感染：原因不明的发热、乏力、不适、消瘦；呼吸系统咳嗽、胸痛、呼吸困难；中枢神经系统头痛、人格改变、意识障碍；消化系统慢性腹泻、体重下降、电解质紊乱、酸中毒。恶性肿瘤：卡氏肉瘤最常见皮肤表现：口腔、咽喉、食道、腹股沟、肛周等部位感染临床表现妇产科护理学HIV感染本身对妊娠无直接影响；反之，妊娠会影响母体免疫系统功能，可能影