常ST段抬高心肌梗死课件

（优选）常ST段抬高心肌梗死课件现在是1页\一共有40页\编辑于星期五概念现在是2页\一共有40页\编辑于星期五指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（通常1h以上）的缺血、缺氧，导致全层心肌坏死。通常为富含红细胞和纤维蛋白的红血栓所致。现在是3页\一共有40页\编辑于星期五ST段抬高AMI的典型心电图ST段弓背向上抬高病理性Q波形成T波倒置现在是4页\一共有40页\编辑于星期五起因现在是5页\一共有40页\编辑于星期五

右冠脉RCA左前降支LAD左回旋支LCX左主干LM主动脉AO现在是6页\一共有40页\编辑于星期五泡沫细胞脂质条纹轻度病变脂质斑块纤维斑块复合病变/破裂动脉粥样硬化的进程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的发展进程现在是7页\一共有40页\编辑于星期五现在是8页\一共有40页\编辑于星期五现在是9页\一共有40页\编辑于星期五临床表现现在是10页\一共有40页\编辑于星期五心梗前兆疼痛全身症状胃肠道症状心律失常低血压和休克心力衰竭现在是11页\一共有40页\编辑于星期五心电图现在是12页\一共有40页\编辑于星期五心电图的动态演变现在是13页\一共有40页\编辑于星期五现在是14页\一共有40页\编辑于星期五现在是15页\一共有40页\编辑于星期五现在是16页\一共有40页\编辑于星期五现在是17页\一共有40页\编辑于星期五现在是18页\一共有40页\编辑于星期五现在是19页\一共有40页\编辑于星期五心肌酶谱现在是20页\一共有40页\编辑于星期五血清心肌酶及坏死标记物

水平的动态演变现在是21页\一共有40页\编辑于星期五诊断现在是22页\一共有40页\编辑于星期五典型的临床表现＋特征性心电图改变＋血肌钙蛋白、血清酶测定疼图酶现在是23页\一共有40页\编辑于星期五鉴别现在是24页\一共有40页\编辑于星期五心绞痛急性心包炎急性肺动脉栓塞主动脉夹层急腹症等现在是25页\一共有40页\编辑于星期五并发症

现在是26页\一共有40页\编辑于星期五乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心脏室壁瘤心肌梗死后综合征现在是27页\一共有40页\编辑于星期五现在是28页\一共有40页\编辑于星期五现在是29页\一共有40页\编辑于星期五现在是30页\一共有40页\编辑于星期五处理现在是31页\一共有40页\编辑于星期五时间就是生命时间就是心肌现在是32页\一共有40页\编辑于星期五诊断及危险评估缓解疼痛、呼吸困难及焦虑等处理心脏骤停、人工复苏快速进入“胸痛中心绿色通道”现在是33页\一共有40页\编辑于星期五院前急救迅速评价生命体征，初步判断有无心律失常、心衰或休克，全导心电图就地休息，评价病情，紧急处理转送医院立即舌下含服或持续泵入硝酸甘油（收缩压＜90mmHg、心率＜50次/分或＞100次/分时禁用）阿司匹林300mg、氯比格雷300mg嚼服尽快入院开始溶栓，或在入院90分钟内行急诊PCI治疗现在是34页\一共有40页\编辑于星期五急诊室准备10分钟完成病史采集、体检和18导联心电图30分钟内开始溶栓或90分钟直接PCI治疗应常规行心肌肌钙蛋白、心肌酶谱等实验室检查，但不应因之延误再灌注治疗的实行疑主动脉夹层患者，应行床旁X胸线、心脏超声、主动脉CTA等检查明确诊断现在是35页\一共有40页\编辑于星期五常规处理卧床休息，减少不良刺激吸氧，生命体征监测吗啡解除疼痛一级护理，建立静脉通道现在是36页\一共有40页\编辑于星期五再灌注治疗ST段抬高心肌梗死溶栓PCI溶栓后PCICABG现在是37页\一共有40页\编辑于星期五溶栓适应症两个或以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥0.2mV，肢导≥0.1mV)，或提示AMI史伴LBBB(影响ST段分析)，起病时间<12h，年龄<75岁。（尽早进行，<3小时最佳）现在是38页\一共有40页\编辑于星期五冠脉溶栓再通指征直接指征冠脉造影--TIMI3级：完全再灌注，造影剂充盈及清除迅速间接指征2小时内ST段回落50%2小时内胸痛基本消失2小时内出现再灌注心律失常血清CKMB酶