宁召锋肺癌放疗演示文稿

宁召锋肺癌放疗演示文稿现在是1页\一共有20页\编辑于星期六优选宁召锋肺癌放疗Ppt现在是2页\一共有20页\编辑于星期六肺癌放射治疗现状及新进展放疗一科

现在是3页\一共有20页\编辑于星期六背景

肺癌，即原发于支气管黏膜和肺泡的癌，依其病理类型不同大体分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，为世界范围内最为常见的恶性肿瘤之一。世界卫生组织统计发现：在小细胞肺癌的治疗过程中，53.6﹪病例在其病程的不同时期需要接受放射治疗，45.6﹪的病例在首程治疗中需要接受放射治疗。而在非小细胞肺癌的治疗中，64.3﹪的病例需要接受放射治疗，45.9﹪的病例在首程治疗中需要接受放射治疗。现在是4页\一共有20页\编辑于星期六放疗可作为病灶可切除的可手术的患者的辅助治疗手段，可以作为因医学原因不能手术、患者原因不愿手术或病灶不可切除患者的主要局部治疗，是无法治愈患者的重要的姑息治疗方式。现在是5页\一共有20页\编辑于星期六3D-CRT三维适形放疗IMRT调强放疗IGRT图像引导放疗SBRT立体定向体部放疗GTV大体肿瘤体积CTV临床靶区PTV计划靶区ITV内靶区（器官活动度）BED等效生物剂量OAR危及器官V20某一器官接受大于20Gy剂量的体积占其总体积百分比MLD全肺平均剂量ABC主动呼吸控制4DCT四维计算机断层成像现在是6页\一共有20页\编辑于星期六现状一.非小细胞肺癌Ⅰ、Ⅱ期（T1-3N0-1M0）GTV：肺窗勾画肺内病灶，包括毛刺边缘；纵膈窗勾画纵隔内病灶。CTV：鳞癌GTV+6mm腺癌GTV+8mm不预防照射淋巴引流区PTV：CTV+ITV（呼吸动度）+摆位误差（加速器、CT模拟机）约≥10mm剂量：DT66Gy/33f若T较小（＜5cm）可采用大分割(SBRT)，5Gy*12f或6Gy*10f现在是7页\一共有20页\编辑于星期六现在是8页\一共有20页\编辑于星期六背景2.局部晚期：ⅢA、ⅢBGTV：原发肿瘤（不包括肺不张）+阳性淋巴结（短径＞10mm或同一部位≥3个）CTV：鳞癌GTV+6mm腺癌GTV+8mm+同侧肺门+相邻易转移淋巴引流区PTV：CTV+ITV+摆位误差（约7-10mm）剂量：单纯放疗DT60-70Gy/30-35f,配合化疗适当降低剂量现在是9页\一共有20页\编辑于星期六现在是10页\一共有20页\编辑于星期六

二.小细胞肺癌（全身化疗±局部放疗）GTV：CT下可见病灶（化疗后肺窗勾画）+阳性淋巴结（化疗前）CTV：GTV+8mm+阳性淋巴结引流区PTV：CTV+ITV+摆位误差（约7-10mm）治疗剂量：化疗后达CR者DT50Gy/25f，有残余病灶者DT54-60Gy/27-30f

研究目的现在是11页\一共有20页\编辑于星期六治疗类型总剂量分割剂量治疗疗程术前45-501.8-2Gy4-5术后切缘阴性501.8-2Gy4-5结外侵犯或镜下阳性切缘54-601.8-25-6肉眼可见肿瘤残余60-701.8-26-7根治性单纯放疗或序贯化放疗60-7426-7.5同步化放疗60-7026-7姑息性梗阻性疾病（上腔静脉综合征）30-4532-3骨转移伴软组织肿块3032骨转移不伴软组织肿块881天脑转移现在是12页\一共有20页\编辑于星期六脊髓总剂量50Gy，分割剂量1.8-2Gy肺脏V20＜37%MLD＜20Gy心脏V40＜100%V45＜67%V60＜33%食管平均剂量＜34Gy常见分割3D-CRT的正常组织剂量体积限制2010年NCCN指南现在是13页\一共有20页\编辑于星期六肺部肿瘤SBRT方案和适应症周围型肺癌VS中央型肺癌现在是14页\一共有20页\编辑于星期六肺部肿瘤SBRT方案和适应症方案适应症30-40Gy×1f周围型小肿瘤（＜2cm），距离胸壁＞1cm15-20Gy×3f周围型肿瘤，＜5cm，距胸壁＞1cm12-12.5Gy×4f周围型肿瘤，尤其距胸壁＜1cm10-11Gy×5f现在是15页\一共有20页\编辑于星期六新技术PET-CT：鉴别阳性淋巴结及肺不张但其空间分辨率较低，应结合多排CT，最佳结合为图像融合技术现在是16页\一共有20页\编辑于星期六新技术4D-CT:（为消除或减少呼吸运动伪影对胸腹脏器CT扫描的影响，并反映脏器随时间变化的规律）把时间因素纳入CT扫描图像的三维重建中，形成动态的四维CT图像。现在是17页\一共有20页\编辑于星期六新技术ABC主动呼吸门控目的：减少呼吸运动对