妇女常见疾病防治及避孕知识

妇科常见的疾病常见疾病阴道炎宫颈炎盆腔炎子宫肌瘤及子宫内膜异位症妇科肿瘤宫颈癌子宫内膜癌卵巢肿瘤乳腺癌第一页，共61页。阴道炎为什么患了阴道炎后需到医院就诊？经常冲洗阴道好吗？第二页，共61页。女性生殖系统的防御机制

（一）解剖上防御机制两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界的污染。经产妇的阴道松弛，这种防御功能较差第三页，共61页。女性生殖系统的防御机制（二）生理上防御机制阴道的自净作用：阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵人的抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在乳杆菌(优势菌)作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境(pH≤4.5，多在3.8～4.4)，使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。宫内膜周期性剥脱

第四页，共61页。滴虫性阴道炎

异常信号症状：主要症状为稀薄泡沫样白带，外阴瘙痒，尿道症状。2.体征：阴道检查阴道粘膜充血、严重者有散在出血斑点（草莓样）；阴道后穹隆泡沫样白带第五页，共61页。滴虫性阴道炎[治疗]：全身用药优于局部用药1.全身治疗：首选甲硝唑治愈率90%-95%2.局部治疗：不能耐受或不适宜全身用药3.妊娠期滴虫性阴道炎：甲硝唑口服4.治愈标准：无症状不需随访5.顽固病例的治疗：全身+局部6.注意事项。男女同治，禁酒第六页，共61页。外阴阴道念珠菌病异常信号1.症状：外阴痒（奇痒）分泌物增多（豆渣样）尿道症状2.体征：阴道检查阴道粘膜充血、水肿，覆盖一层白色膜状物，擦出膜状物见粘膜充血、糜烂及表浅溃疡。第七页，共61页。外阴阴道念珠菌病[治疗]根据情况选择局部或全身治疗1.消除诱因2.局部治疗：阴道上药（达克宁栓、凯妮汀或制霉菌素等）3.全身治疗：首选氟康唑150mg顿服4.复发性外阴阴道念珠菌病：全身治疗为主先用治疗量10-14日，然后用预防量维持

5.妊娠合并假丝酵母菌外阴阴道炎的治疗第八页，共61页。老年性阴道炎异常信号1.症状：黄色水样分泌物增多外阴瘙痒2.体征：阴道检查上皮萎缩，黏膜皱襞消失黏膜充血，有小出血点或表浅溃疡。第九页，共61页。老年性阴道炎[治疗]

增加抵抗力、抑制细菌的增长为治疗原则。2.抑制细菌生长1.增加阴道的抵抗力局部或全身使用雌激素阴道冲洗+抗生素第十页，共61页。细菌性阴道病异常信号1.症状分泌物增多伴腥臭味，轻度外阴瘙痒或烧灼感。2.体征分泌物灰白色、均匀一致、稀薄，粘度很低。细菌学检查无滴虫、真菌、淋球菌等。第十一页，共61页。细菌性阴道病治疗治疗指征：有症状的患者、术前、无症状孕妇全身用药：甲硝唑、替硝唑局部用药：甲硝唑阴道片第十二页，共61页。慢性宫颈炎异常信号1.症状

阴道分泌物增多为主要症状（白色粘液状、黄色脓性或血性白带）下腹坠痛、接触性出血、不孕2.体征：与病理类型有关第十三页，共61页。慢性宫颈炎[治疗]宫颈糜烂若为无症状的生理性柱状上皮异位无需处理物理治疗（激光、微波、电烫、冷冻、红外线药物治疗手术（宫颈锥切，环形电切）上述治疗前必须经筛查排除宫颈癌宫颈息肉（颈管粘膜增生）：息肉摘除术宫颈管粘膜炎：全身治疗宫颈腺脓肿：微波或激光

第十四页，共61页。怎样预防宫颈炎注意个人卫生和性卫生，积极治疗外阴炎、阴道炎对不必要的阴道用药尽量避免落实计划生育，减少人流次数定期做妇科检查，发现宫颈炎予以积极的治疗第十五页，共61页。急性盆腔炎症异常信号1.症状

①局部症状：疼痛、压迫症状、膀胱刺激征等②全身中毒症状2.体征

①腹部检查：②盆腔检查第十六页，共61页。急性盆腔炎症

[治疗]针对病因进行积极彻底的治疗，防止转变为慢性盆腔炎

1.一般支持治疗：半卧位休息、物理降温……2.抗菌素治疗：共14天，尤为重要，若处理及时约75%的盆腔脓肿可得到控制而免于手术，尤其是直径小于8cm第十七页，共61页。急性盆腔炎症3.手术治疗：药物治疗无效脓肿持续存在脓肿破裂第十八页，共61页。【女性常见妇科炎症的预防】1、注意个人卫生和性生活卫生，养成良好的卫生习惯，避免不洁性交。2、提倡淋浴，最好改坐式便盘为蹲式。3、不穿尼龙的内裤，应穿棉质品，衣着宽大松软。4、积极治疗糖尿病、蛲虫病、过敏及瘙痒性疾病、肝肾疾患及贫血等。第十九页，共61页。【女性常见妇科炎症的预防】5、加强体育锻炼，饮食应有足够营养及维生素，纠正偏食和不正常的饮食习惯。6、避免高度精神紧张及精神刺激，保持乐观情绪及充足睡眠。7、落实计划生育，减少人流次数。8、积极治疗急性宫颈炎；定期作妇科检查，发现宫颈炎症予以积极治疗；避免分娩时或器械损伤宫颈；产后发现宫颈裂伤应及时缝合。第二十页，共61页。子宫肌瘤异常信号1.症状：症状的轻重主要取决于肌瘤的生长部位及有无变性。2.体征：与肌瘤的大小、位置、数目及有无变性有关。第二十一页，共61页。子宫肌瘤治疗随访观察治疗方法药物治疗手术治疗第二十二页，共61页。子宫内膜异位症异常信号1.临床表现的特点（1）症状的周期性与月经周期密切相关（2）与病变出现的部位有关（3）约有20%的病人无明显的症状第二十三页，共61页。子宫内膜异位症异常信号（1）痛经和持续下腹痛：继发性进行性加重的痛经是典型的症状

（2）月经失调：15%-30%有经量增多经期延长，可能与无排卵、黄体功能不足有关（3）不孕：内膜异位患者不孕率可高达40%（4）性交痛（5）其他部位的症状。2.症状第二十四页，共61页。子宫内膜异位症异常信号（1）可发现子宫多后倾固定（2）直肠子宫陷凹、宫底韧带或子宫壁下段等部位扪及触痛结节，附件包块压痛（3）若病变累及直肠阴道隔，可在阴道后穹隆部扪及甚至可看到隆起的紫蓝色的斑点、小结节或包块3.体征：典型的盆腔内膜异位症行妇科检查时第二十五页，共61页。子宫内膜异位症预防预防避免手术操作所引起的子宫内膜异位防止经血逆流药物避孕第二十六页，共61页。[概况]

宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，发病年龄呈双峰状35-39岁和60-64岁；平均52.5岁，由于病变发展慢，可早期发现，发病率及死亡率逐渐下降子宫颈癌第二十七页，共61页。

[发病高危因素]早婚早育多产密产性生活紊乱高危男子：凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或前妻曾患有宫颈癌的均为高危男子病毒因素：单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒、人巨细胞病毒等，90%以上宫颈癌伴有HPV感染。各种慢性宫颈疾病其他因素。

子宫颈癌第二十八页，共61页。

异常信号1.早期：可无症状或仅有触血；靠妇科检查发现病变子宫颈癌第二十九页，共61页。

2.晚期（1）阴道不规则流血（2）阴道排液（3）疼痛（4）压迫症状（5）恶病质等（6）妇科检查：与病理分类有关。子宫颈癌第三十页，共61页。宫颈刮片：为普查及早期发现宫颈癌的方法。阴道镜：提高活检的阳性率。活体组织检查：确诊宫颈癌的方法。碘试验：提高活检的阳性率。宫颈锥切：目前有多种辅助检查方法且多点活检代替锥切，故现已很少做诊断性锥切术。子宫颈癌辅助检查方法第三十一页，共61页。细胞学（TCT）+HPV-DNA检测阴道镜检查+取活组织检查病理学检查子宫颈癌三阶梯检测第三十二页，共61页。子宫颈癌[预防]应做好以下工作普及防癌知识，提倡晚婚、少育，开展性卫生教育。发挥妇女防癌保健网的作用，定期开展宫颈癌的普查普治，做到早发现、早诊断、早治疗。重视子宫颈癌的早期症状，如有触血或围绝经期有月经异常等应及早就医。及时诊断和治疗CIN，以阻断宫颈癌的发生。第三十三页，共61页。子宫内膜癌又称宫体癌，是指发生在子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体最常见，也称子宫内膜腺癌，高发年龄为58~61岁，占女性全身恶性肿瘤7%，生殖道恶性肿瘤20%~30%，近年发病率有上升趋势，已趋于接近甚至超过宫颈癌。子宫内膜癌概况第三十四页，共61页。子宫内膜癌概况[发病高危因素]1.雌激素对子宫内膜的长期刺激2.与子宫内膜增生过长3.体质因素4.绝经后延5.遗传因素。总之：雌激素长期持续对子宫内膜的刺激是引起子宫内膜癌的主要危险因素第三十五页，共61页。子宫内膜癌异常信号阴道流血：最突出的症状阴道排液：20%以阴道异常排液就诊疼痛：少见全身症状1.症状：第三十六页，共61页。2.体征：早期可无明显异常、子宫稍大晚期表现子宫增大、变软，癌组织自宫颈口脱出，质脆，触之易出血。子宫内膜癌异常信号第三十七页，共61页。3.早期诊断：有以下情况、应尽早行

宫内膜活检（1）绝经后出血或血性白带（2）40岁以上的不规则阴道出血（3）年轻但有长期子宫出血及不育史（4）阴道持续排液（5）阴道涂片发现癌细胞，但活检正常者子宫内膜癌第三十八页，共61页。普及防癌知识定期行防癌检查正确掌握使用雌激素的指征围绝经期妇女月经紊乱或不规则阴道流血应先排除宫内膜癌绝经后妇女出现阴道流血应高度警惕宫内膜癌注意高危因素重视高危患者。子宫内膜癌预防第三十九页，共61页。卵巢肿瘤异常信号1.良性肿瘤（1）症状：早期肿瘤小，无症状，仅在妇科检查时发现；晚期肿瘤增大出现压迫症状（2）体征：腹部轮廓清楚的包块；妇科检查子宫一侧触及球形囊性肿块，表面光滑、活动无粘连第四十页，共61页。卵巢肿瘤2.恶性肿瘤：症状的轻重决定于①肿瘤的大小、位置；侵犯邻近器官的程度；②肿瘤的组织学类型；③有无并发症。（1）症状：早期可无症状常在普查及妇科检查时发现。晚期出现腹胀、腹部肿块、腹水、压迫症状、疼痛及其他症状（2）体征：消瘦、贫血；妇科检查触及盆腔内硬结，肿块多为双侧、实性或半实性、表面凹凸不平、不活动、常伴腹水。异常信号第四十一页，共61页。卵巢肿瘤预防高危因素的预防大力开展宣教，加强高蛋白、富含维生素的饮食，避免高胆固醇饮食。高危妇女宜用口服避孕药预防。开展普查普治，30岁以上的妇女每年行妇科检查。早期发现及治疗卵巢实质性肿瘤或囊肿直径＞5㎝者，应及时手术。盆腔肿块诊断不清或治疗无效者，应及早行腹腔镜检查或剖腹探查术。青春期前、绝经后或生育期年龄口服避孕药的妇女，若发现卵巢肿大应考虑卵巢肿瘤。第四十二页，共61页。炎症、子宫肌瘤、子宫颈癌、子宫内膜癌、放置宫内节育器后出现血性白带是患肿瘤了吗

虽然引起血性白带的原因很多，不一定都是肿瘤。但是，一旦有此现象都应及时去医院就诊，明确诊断，以免延误病情。

第四十三页，共61页。乳腺癌乳腺癌的异常信号乳癌的最早表现是患乳出现单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块，常常在无意中发现。肿块多位于外上象限，其次是乳头、乳晕区和内上象限。肿块质地较硬，表面不光滑，边界不清，活动度差。第四十四页，共61页。乳腺癌乳腺癌的异常信号少数病人可有不同程度的触痛或刺激和乳头溢液。肿块生长速度较快，侵犯周围组织可引起乳房外形改变。淋巴结肿大第四十五页，共61页。乳腺癌诊治乳腺癌提倡三早：

早期发现、早期诊断、早期治疗是降低乳腺癌患者死亡率的至关重要的因素。

筛查是乳腺癌早期检出的重要手段。

高质量的乳腺摄影检查（即钼靶摄片）结合临床扪诊、乳腺超声检查是目前最主要的筛查方式第四十六页，共61页。乳房的自我检查一般妇女，月经期后一周内实施。停经或更年期妇女，每月固定一天实施检查的时机第四十七页，共61页。乳房自我检查的方法1．视诊：可获得有诊断意义的体征外形观察双侧乳房的大小、位置和外形是否对称。观察皮肤有无凹陷尤为重要观察乳房皮肤颜色改变。观察乳房浅表静脉变化。第四十八页，共61页。乳房自我检查的方法1．视诊：乳头

观察有无双侧对称注意有无乳头内陷观察有无乳头破损或糜烂第四十九页，共61页。乳房自我检查的方法2、触诊：了解乳房有无肿块及肿块的性质；区域淋巴结有无肿大忌用手指抓捏乳房，以免误把正常腺体组织认为乳房肿块。乳房下部肿块常因乳房下垂而被掩盖；可托起乳房平卧举臂，然后进行扪查乳房深部肿块若扪摸不清，前俯上身再扪查之。乳房触诊后，必须挤压乳头和扪查区域淋巴结第五十页，共61页。避孕方法的选择避孕方法：宫内节育器激素避孕其他避孕：外用避孕紧急避孕安全期避孕第五十一页，共61页。COC的优点对子宫和卵巢恶性肿瘤的发生有保护作用月经周期规律，经期缩短，经量减少减轻痛经减轻或治疗痤疮（第三代和孕激素家族COC）保护妇女的生育能力第五十二页，共61页。COC的禁忌证严重心血管疾病、血栓性疾病急、慢性肝炎或肾炎恶性肿瘤、癌前病变内分泌疾病哺乳期年龄>35岁的吸烟妇女精神病长期服药有严重偏头痛,反复发作第五十三页，共61页。手术简单，释放激素的节育器可治疗月经过多（曼月乐）。效果可靠，避孕成功率高。避孕时间长，金属环一般可以放置10～15年。需要生育时，将之取出，很快就能如愿以偿。对性生活无任何影响，对身体无害。

宫内节育器的优点第五十四页，共61页。宫内节育器的禁忌证

妊娠或妊娠可疑生殖