肾细胞癌MRI诊断与鉴别诊断

第一页，共105页。第二页，共105页。第三页，共105页。第四页，共105页。第五页，共105页。第六页，共105页。第七页，共105页。第八页，共105页。杯口征:肾实质与肿瘤交界处之杯口样隆起劈裂征:肿瘤肾内部分与肾实质交界平直,形似劈裂第九页，共105页。第十页，共105页。杯口征阳性第十一页，共105页。杯口征阴性第十二页，共105页。第十三页，共105页。劈裂征阳性第十四页，共105页。劈裂征阴性第十五页，共105页。

结果无或少脂成分错构瘤两征象的判断杯口征阳性6例/7例(85.7%)

劈裂征阳性5例/7例(71.4%)第十六页，共105页。第十七页，共105页。假包膜产生的生理学基础是：肾癌生长时，癌基质收到刺激增生，包绕于肿瘤外周，还与癌灶挤压正常肾实质导致其缺血，坏死，纤维组织沉积有关。产生假包膜是机体的适应保护机制，可以限制癌灶生长及扩散。第十八页，共105页。第十九页，共105页。第二十页，共105页。第二十一页，共105页。第二十二页，共105页。第二十三页，共105页。恶性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤第二十四页，共105页。恶性肿瘤良性肿瘤AML第二十五页，共105页。囊变坏死的信号特点第二十六页，共105页。T2WI明显高信号同样见于：富含新鲜纤维成分或富含血窦病变本例为富含血窦透明细胞癌患者第二十七页，共105页。第二十八页，共105页。第二十九页，共105页。肾透明细胞癌囊变与囊性肾癌的鉴别肾透明细胞癌囊变：实质是实体性的透明细胞癌发生大范围坏死，故呈假囊肿状，不存在圆形“壁结节”，而存在的是厚壁或说是残存的肾实质，其血供丰富；病变张力较高，不具备楔形征象，有假包膜。囊性肾癌：只是一个笼统的叫法，一般是指多房性囊性肾细胞癌（2004年WHO分型），2016年WHO分型更名为低度恶性潜能多房性囊性肾肿瘤，恶性程度明显低于透明细胞癌。大体上多表现为囊性病灶伴壁结节，壁结节多为球形，属于bisniak肾脏囊性病变分型中的IV型，增强后结节强化，而腔内无强化。囊性肾癌的张力一般较低，可以呈类似楔形向肾脏皮质外延伸，一般没有假包膜征象。病变内多发分隔，二者皆可见。第三十页，共105页。第三十一页，共105页。第三十二页，共105页。第三十三页，共105页。第三十四页，共105页。第三十五页，共105页。第三十六页，共105页。第三十七页，共105页。第三十八页，共105页。2004年WHO肾细胞癌病理分类肾透明细胞癌乳头状肾细胞癌1型乳头状肾细胞癌2型乳头状肾细胞癌肾嫌色细胞癌遗传性肾癌综合征多房囊性肾细胞癌5Bellini集合管癌6肾髓质癌7Xp11.2易位性癌8神经母细胞瘤相关性肾细胞癌9黏液性小管状及梭形肾细胞癌10未分类的肾细胞癌701055<1<1<1<1<1<14发病率（%）组织类型第三十九页，共105页。2016版WHO肾脏肿瘤分类—对已知肾脏肿瘤的新认识多房性囊性肾细胞癌：更名为低度恶性潜能多房性囊性肾肿瘤，WHO/ISUP分级为1级或2级集合管癌：为侵袭性恶性肿瘤，约2/3患者两年内死亡髓质癌：为高度侵袭性恶性肿瘤，患者的生存时间以月计算（1天-26月）第四十页，共105页。第四十一页，共105页。第四十二页，共105页。临床资料流行病学最常见的肾细胞癌类型，约占肾细胞癌的70%-80%。40岁-75岁，男性多发（男女比例2-3:1）。大部分单侧发病，2%-5%同时或相继发生双肾或单肾多中心病灶，而遗传性CCRCC多为双侧多病灶。大体病理不规则的圆形或椭圆形实质肿块，外有假包膜，切面主要为黄色，有时呈多囊性（4%-15%），可有出血，坏死和钙化（10%-20%）。组织学上，由透明细胞组成，其胞浆内聚集了溶解的类脂和胆固醇。第四十三页，共105页。第四十四页，共105页。第四十五页，共105页。2016版WHO肾脏肿瘤新分类WHO/ISUP（InternationalSocietyofUrologicalPathology）分级系统该分级系统已经证实为透明细胞肾细胞癌和乳头状肾细胞癌很好的预后指标，但嫌色细胞癌不适用于该系统第四十六页，共105页。第四十七页，共105页。第四十八页，共105页。第四十九页，共105页。第五十页，共105页。第五十一页，共105页。第五十二页，共105页。第五十三页，共105页。第五十四页，共105页。第五十五页，共105页。乳头状肾细胞癌约占肾细胞癌的10%-15%,发病年龄及男女比例同透明细胞癌类似，可以多发。传统的乳头状肾细胞癌根据核级别以及细胞排列层次分为I型和II型，最近文献报道的嗜酸细胞乳头状肾细胞癌具有和乳头状肾癌相似的免疫表型和分子病理改变，因此归为乳头状肾细胞癌的一个形态学亚型。第五十六页，共105页。乳头状肾细胞癌第五十七页，共105页。第五十八页，共105页。第五十九页，共105页。第六十页，共105页。第六十一页，共105页。第六十二页，共105页。第六十三页，共105页。第六十四页，共105页。第六十五页，共105页。第六十六页，共105页。第六十七页，共105页。第六十八页，共105页。第六十九页，共105页。第七十页，共105页。第七十一页，共105页。第七十二页，共105页。第七十三页，共105页。第七十四页，共105页。第七十五页，共105页。第七十六页，共105页。第七十七页，共105页。第七十八页，共105页。第七十九页，共105页。第八十页，共105页。第八十一页，共105页。第八十二页，共105页。第八十三页，共105页。第八十四页，共105页。第八十五页，共105页。第八十六页，共105页。第八十七页，共105页。第八十八页，共105页。第八十九页，共105页。第九十页，共105页。嗜酸细胞瘤定义：良性上皮性肿瘤，由胞浆嗜酸性的大细胞构成，线粒体丰富。第九十一页，共105页。第九十二页，共105页。第九十三页，共105页。第九十四页，共105页。第九十五页，共105页。第九十六页，共105页。第九十七页，共105页。第九十八页，共105页。第九十九页，共105页。第一百页，共105页。第一百零一页，共105页。治疗肾穿刺活检对RCC的诊断价值有限，假阳性率2.5%，假阴性率15%，目前仍有争议，国内外专家共识是不推荐术前活检。除非为了身体条件太差或肿瘤分期太晚无法手术者确诊、或者有肾外肿瘤为了鉴别原发瘤转移瘤、以及位于肾脏深部的小肿瘤无法行保留肾单位手术而又不适合根治性切除的患者行微创治疗（射频消融等）确诊。手术方式：肿瘤剜除术（适应于良性肿瘤）、保留肾单位的肾部分切除术、根治性肾切除术。第一百零二页，共105页。治疗如果术前影像学检查确诊为AML，则无论大小都不必行根治性切除，某权威教授说可以像囊肿去顶那样用吸引器将肿瘤组织清除便可。保留肾单位手术，对于孤立肾、双肾RCC、多发RCC或肾功能不良的RCC患者一般行保留肾单位手术，对于4cm以下的肿瘤、单发的位于肾脏周边的肿瘤也可选择，甚至有些7cm以内的位于肾脏周边的RCC都可以保肾了。第一百零三页，共105页。治疗中山大学肿瘤医院总结了10年的肾癌CT诊断与病理诊断的符合率，肿瘤大于4cm有91%，2~4cm有87%的符合率，而2cm以下的肿瘤只有不到62%的符合